泌尿系统感染症状与治疗

泌尿道感染，是指病原体侵入泌尿系统，引起肾盂肾炎、膀胱炎或尿道炎。小儿时期感染常不能局限于某一部位，临床上难以准确定位，常不加区别的统称为泌尿道感染。病原菌以大肠埃希菌最常见，占60%～80%，其次有副大肠埃希菌、变形杆菌和葡萄球菌。一般为逆行感染，有结石、包茎、泌尿道梗阻及泌尿道畸形者易发病。

【主要表现】

1．病史　部分患者可有结石、包茎、泌尿道梗阻及泌尿道畸形史。

2．症状体征　临床上一般可分为急性泌尿道感染、慢性泌尿道感染。

（1）急性泌尿道感染：病程在6个月以内，临床表现因年龄而异。新生儿患者，以全身症状为主，泌尿道症状较少，如发热、吃奶差、呕吐、腹泻等，进一步加重则出现嗜睡、黄疸，甚至惊厥；婴幼儿患者，全身症状可明显，有发热、纳差、精神不振等；局部症状常有尿频、排尿时哭闹，可出现顽固性尿布疹。年长儿患者，除全身症状外，局部症状明显，可有尿急、尿频、尿痛、排尿困难，有时出现遗尿及腹痛等，肾区有叩痛，偶有肉眼血尿。

（2）慢性泌尿道感染：病程超过6个月，多合并有先天性泌尿道畸形。症状轻重不等，可有发热、乏力、贫血、消瘦、生长迟缓、高血压以及肾功能不全等。

3．辅助检查　取清洁中段尿常规检查，离心后镜检白细胞＞10个／HP，即可怀疑泌尿道感染，可见蛋白尿、血尿。尿液细菌学检查，中段尿培养菌落数≥105／ml，即可确诊；耻骨上膀胱穿刺获取尿标本培养，发现有细菌生长，即有诊断意义；尿液直接涂片，细菌数超过15个／HP，为有意义菌尿。肾功能测定，慢性肾盂肾炎常有尿浓缩功能受损，晚期肾功能全面受累。

【治疗与护理】

1．抗菌药物　有条件者用药前应做尿液细菌培养及药敏试验，根据结果酌情选用。

（1）磺胺类药物：对大肠埃希菌有效，常用复方甲基异唑每日50mg／kg，分2次，口服。

（2）氨苄西林：对球菌及杆菌有效，尿中浓度高，剂量为每日100～200mg／kg，分2～3次，肌内注射或静脉滴注。

（3）头孢噻肟钠：对肠杆菌属有较强的抗菌活性，剂量为每日50～100mg／kg，分2次，静脉滴注。

（4）头孢曲松钠：为广谱抗生素，对革兰阴性杆菌及球菌均有效，剂量为每日30～100mg／kg，分1～2次，静脉滴注。

抗菌药物应用疗程一般为1～2周，病情重者可选用两种药物联合应用，疗程2～3周。慢性感染者选择有效药物，每晚睡前排空膀胱后口服1次，连续治疗3个月以上。

2．外科治疗　对伴有结石、包茎、泌尿道梗阻及泌尿道畸形者，可给予外科手术治疗。

3．对症处理　对发热、头痛、腰痛的患儿，给予相应的对症处理。

4．治疗后随访　泌尿道感染易于复发，急性感染者每月复查1次，共3次；慢性感染者每3～6个月复查1次，持续2年。

5．护理措施　①尽量多饮水，勤排尿。②急性发作期卧床休息。③观察尿频、尿急、尿痛有无好转，同时注意有否腰痛及体温状况。④勤换内裤，保持外阴部清洁。⑤避免劳累，坚持体育锻炼，增强机体抵抗力。