病毒性心肌炎,是指病毒侵犯心脏而致心肌局灶性或弥漫性炎症。
【主要表现】
1.病史 发病前3周可有病毒感染史。
2.症状体征 根据某些临床指标作出诊断,可有主要指标和次要指标。
(1)主要指标:急、慢性心功能不全或心脑综合征;有奔马律或心包摩擦音;心脏扩大;心电图有严重的心律失常,包括频发多源性期前收缩、二度以上的传导阻滞,或明显的ST-T改变、QRS低电压等。
(2)次要指标:发病前3周内有病毒感染史;乏力、苍白、头晕、心悸、气短、胸闷、心前区痛、肌肉痛等症状,具有两项以上;心尖区第一心音明显低钝,或安静时心动过速;心电图轻度异常;病程早期血清肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、同工酶增高。
具备以上主要指标中2项或主要指标1项加次要指标2项(必有心电图异常)可确诊为心肌炎。
【治疗与护理】
1.肾上腺皮质激素 为防止病毒扩散,多主张发病2周内不应用激素,抢救危重病例及其他治疗无效者可试用。一般可给泼尼松每日1~2mg/kg,分3次,口服,连用3~4周,症状缓解后逐渐减量、停药。危重患者给予地塞米松每日0.3~0.5mg/kg,或氢化可的松每日10~20mg/kg,静脉滴注,病情好转后可改为口服泼尼松。
2.维生素C 一般可给100~200mg/kg,10%葡萄糖溶液稀释后,缓慢静脉注射,1次/日,连用2~4周为1个疗程,可促进心肌病变的恢复,改善心功能,减轻症状,纠正心源性休克。
3.心肌代谢酶活性剂 1,6-二磷酸果糖(FDP)有保护心肌的作用,一般可给予每日100~250mg/kg,静脉滴注,10~15天为1个疗程。辅酶Q105mg/次,1次/日,肌内注射,3个月为1个疗程。还可同时应用三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C、维生素B6等治疗。
4.心力衰竭及心源性休克治疗 见有关章节。
5.护理措施 ①多进食含维生素C类水果(如橘子、番茄等)及富于氨基酸的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等)。②急性期应卧床体息,恢复期可逐渐增加活动量,但不可过于劳累。③长期持续期前收缩患者应避免剧烈活动,注意生活规律,保持良好的精神状态,不必过于紧张。
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