病毒性肝炎，是由多种肝炎病毒引起的一组传染病。常见有甲、乙、丙、丁、戊5型，其中乙、丙、丁型肝炎易转变为慢性肝炎。本病通过粪－口、体液传播。一般临床上可分为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、慢性肝炎、重型肝炎。
一、急性黄疸型肝炎
急性病毒性肝炎，血清胆红素＞17．1μmol／L或尿胆红素阳性者，称为急性黄疸型肝炎。5型肝炎病毒均可引起，临床表现基本相似，故统一叙述。
【主要表现】
1．流行病学 以往有与患者密切接触史、不洁注射史或血制品应用史等。
2．症状 临床过程，一般可分为3期，即黄疸前期、黄疸期、恢复期。
（1）黄疸前期：起病急，畏寒、发热、全身乏力、食欲缺乏、恶心呕吐、厌油腻食物、尿色加深等。少数患者以发热、头痛等上呼吸道感染症状为主要表现。本期持续1～21天，平均5～7天。
（2）黄疸期：自觉症状好转，发热减退，但尿色继续加深。巩膜、皮肤出现黄疸，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。本期持续2～6周。
（3）恢复期：黄疸逐渐减退，症状减轻或消失。本期持续2周至4个月，平均1个月。
3．体征 巩膜、皮肤黄染，肝大至肋下1～3cm，有充实感，肝区有压痛及叩击痛，部分患者可有轻度脾大。
4．辅助检查 肝功能化验GPT、GOT升高，TBIL＞17．1μmol／L。检查病毒指征，可确定为哪一型肝炎。
【治疗与护理】
1．病原治疗 急性丙型肝炎时，早期应用干扰素（奥平、肝乐能）效果较好，患者年龄不宜过小和过大，以10～60岁为宜，剂量为300万U，皮下或肌内注射，隔日1次，3～6个月为1个疗程。
2．肝病药物 可给予肝炎灵，为山豆根提取物，能降低谷氨酸转氨酶，提高机体免疫力，剂量为2ml／次，1～2次／日，2～3个月为1个疗程。或酌情选用肝太乐、齐墩果酸等1～2种药物治疗。
3．对症处理 进食少者，可静脉补充葡萄糖及维生素C等。黄疸明显者，可选用33%硫酸镁，口服；或苦黄注射液等，静脉滴注。
4．中药治疗 清利湿热，主要方药茵陈15g，焦栀子10g，赤茯苓12g，猪苓12g，车前子15g，泽泻10g，酌情加减，水煎服。清热解毒，主要方药有黄连5g，板蓝根30g，栀子12g，郁金10g，白茅根30g，茵陈30g，制大黄10g，蒲公英30g，酌情加减，水煎服。常用中成药，可选用甘露消毒丹，每次6g，每日2次；或柴胡舒肝丸，每次6～9g，每日3次；或芸芝肝泰，每次5g，每日2～3次。
5．护理措施 ①给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。②禁饮酒及含乙醇饮料。③急性期卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。
二、急性无黄疸型肝炎
急性无黄疸型肝炎，可发生于5型肝炎中任何一型，是一种轻型肝炎。由于无黄疸而不易被发现，因而成为更重要的传染源。临床症状与急性黄疸型肝炎基本相同，只是不出现黄疸，因而临床容易漏诊。
【主要表现】 急性无黄疸型肝炎临床表现，同急性黄疸型肝炎基本相似，但不出现黄疸症状及黄疸体征，血清胆红素＜17．1μmol／L，尿胆红素阴性。
【治疗与护理】 同急性黄疸型病毒性肝炎。
三、慢性肝炎
慢性肝炎，是指急性肝炎病史超过6个月，而仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者。慢性肝炎仅见于乙、丙、丁型肝炎。
【主要表现】
1．病史 急性病毒性肝炎病史超过6个月。
2．症状、体征 一般可分为轻、中、重度。
（1）轻度：反复出现四肢乏力、食欲缺乏、腹胀、肝区疼痛、肝大等，肝功能化验显示血清转氨酶反复或持续增高。
（2）中度：各种症状明显，肝大，质地较韧，可伴有皮肤蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌（手掌明显充血发红）、进行性肝大、肝功能化验持续异常、血浆蛋白改变等。
（3）重度：除轻度、中度表现外，还有早期肝硬化的症状、体征。血清转氨酶持续或反复升高，白蛋白降低，或A／G比例异常，球蛋白明显升高。
【治疗与护理】
1．药物治疗 症状明显、肝功能异常者，可酌情选用抗病毒、调节免疫药物。适当应用保肝药物，但一般不应超过3种。应注意科学用药，切记滥用误用。
2．对症处理 黄疸重者，可应用退黄药物。清蛋白低者，应加强饮食，补充蛋白质。出现腹水者，可适当应用清蛋白治疗。
3．中药治疗 中医中药治疗慢性肝炎可有较好的效果，可临床辨证施治。以下方药可供参考。
（1）胃苓汤酌情加减：苍术10g，茯苓10g，猪苓10g，厚朴6g，桂枝5g，泽泻5g，陈皮6g，酌情加减，水煎服。
（2）柴胡舒肝饮酌情加减：柴胡4g，白芍10g，香附10g，郁金10g，川楝子10g，枳壳6g，青皮6g，陈皮6g，生麦芽15g，甘草2g，酌情加减，水煎服。
（3）常用中成药：可选用鸡骨草丸，每次4粒，每日2～3次；乌鸡白凤丸，每次9g，每日2次；芸芝多糖胶囊，每次2粒，每日2～3次；芸芝肝泰，每次5g，每日2～3次。
4．护理措施 ①给予足够的热量和维生素，适当的营养，但不强调过多进食或进高蛋白饮食。②禁烟、酒。③出现乏力、纳差、发热、黄疸、血清转氨酶增高时，应卧床休息，病情好转后可做适当的活动。
四、重型肝炎
重型肝炎，是指急性肝炎发病10日内，迅速出现重型肝炎的表现；急性肝炎发病10日以上，出现重型肝炎表现者为亚急性重型肝炎；在慢性肝炎基础上出现重型肝炎表现者，为慢性重型肝炎。
【主要表现】
1．急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎，起病10日内出现极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、黄疸迅速加深、肝迅速缩小、有出血倾向、腹胀、腹水迅速增多，可有行为反常、性格改变、意识障碍、烦躁谵妄，后期出现昏迷、抽搦、脑水肿等症状。病程不超过3周。
2．亚急性重型肝炎 亦称为亚急性肝坏死，急性黄疸型肝炎起病10日以上出现上述症状者，属于此型。病程较长，可达数月，容易发展为坏死后肝硬化。
3．慢性重型肝炎 亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，临床表现与亚急性重型肝炎相似，但有慢性活动性肝炎病史，或有肝硬化病史、体征及肝功能损害。
【治疗与护理】
1．支持疗法 可给予10%～20%葡萄糖溶液，静脉滴注，补充足量维生素B、维生素C、维生素K，交替应用新鲜血浆和清蛋白。
2．对症处理 有出血倾向者，使用维生素K1、酚磺乙胺等止血药物。消化道出血者，可应用凝血酶、云南白药、西咪替丁等。有肝性脑病者，静脉滴注精氨酸、乙酰谷酰胺、支链氨基酸等，以降低血氨。脑水肿者，应用20%甘露醇、呋塞米、清蛋白等治疗。肝损害者，可选用促肝细胞生长素、甘利欣等治疗。
3．护理措施 ①绝对卧床休息，密切观察病情。②减少蛋白质饮食，注意保持水、电解质平衡。③转上级医院。
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