护理信息管理

一、医院护理信息系统

1．住院患者信息系统　住院患者管理是医院管理的重要组成部分。耗用医院大量的人、财、物资源。护士需耗费大量的时间进行处理，如记账和填写各种表格等间接的护理工作。住院患者信息系统的建立，是在患者办理住院手续后，患者的信息即在病区护士站电脑终端显示，有利于及时准备床单位，患者到病区后即可休息；同时患者信息卡在刷卡后可以打印患者的一览表、床头卡等相关信息，并与药房、住院处、病案室、统计室等相应部门共享信息，这样既强化了患者动态管理，又节约了护士的间接护理工作时间。

2．住院患者医嘱处理系统　该系统由医生在电脑终端录入医嘱，在护士站的电脑终端中显示，经核实医嘱无疑问后确认即产生各种执行累计单及当日医嘱变更单、医嘱明细表；确认领取当日、昨日、明日药物后，病区中、西药房自动产生请领总表及单个患者明细表；药费自动划价后与住院的收费处联网入账；住院费用及部分治疗项目按医嘱自动收费。该系统由医生录入医嘱，充分体现了医嘱的严肃性和法律效应。

3．住院患者药物管理系统　本系统在患者转科、出院、死亡及医嘱更改时，根据患者的用药情况控制程序，无借药和退药程序，避免了人为因素造成的药物误退或滥退现象。

4．住院患者费用管理系统　该系统根据医生录入的医嘱、诊疗、手术情况，在患者的住院整个过程中可以随时进入病区费用管理信息。如患者的费用使用情况，科室在某一时间段的出入院情况，各项收入比例，有利于调整费用的结构，达到科学管理。

5．手术患者信息管理系统　该系统在外科、妇产科等与手术有关的各病区的电脑终端输入手术患者的信息，如进行手术的方式，是否需要安排洗手护士，是否需要特殊器械，手术时间、麻醉会诊邀请等。麻醉会诊后录入手术安排的时间、手术间号、麻醉、洗手、巡回人员名单，术前用药，特殊准备意见等，使病区与手术室之间能紧密衔接。

6．护理排班信息系统　该系统由护士长专门使用，录入密码后进入程序。该系统可将护士各班次人员安排及各流程进行录入、修改、打印，与护理部通过局域网络保持联系。该系统不仅可使信息沟通便捷，还可使管理有据可查，方便护理的绩效管理与质量控制。

护理信息系统在计算机专业人员和护理人员的共同努力下，将不断开发新的护理信息处理软件，如护理新进展、护理动态、医院内各类会议通知等，都可通过网络迅速到达各科，护理部亦可了解科室信息收集的动态，以便及时与医院领导沟通。该系统的不断完善，将在护理信息处理中更方便、更科学、更完善。

二、护理信息管理的类别

1．护理行政信息管理　病区护士长可利用计算机进行排班、查阅护士出勤情况、考核护理人员工作质量，同时可以了解患者情况、医疗费用。护士长需制定相应的护理信息管理制度及护理信息使用制度，维护护理信息的真实性、可靠性；同时还要对护理人员的计算机应用与管理进行必要的培训，防止数据的丢失或损坏，必要材料应留取备份，定期对计算机系统进行维修与保养等，以保证信息畅通。

2．护理业务信息管理　护理业务信息系统的内容有：护理计划、患者病情、医疗计划、医嘱、患者饮食等，项目繁多，内容复杂，护理人员在输入信息时，要认真核对，并按照统一、规范的输入标准进行录入。有专人负责定期对各系统进行整理，保证护理信息收集内容全面、格式正确。

3．护理质量信息管理　将护理质量和绩效考核评分标准输入计算机，建立数据库，将护士长、质控小组、院内感染、绩效考核组、护理部各项检查报表等输入计算机，使信息得到准确、及时的储存。利用计算机将储存的信息进行运算、统计、分析后，可将各科护理工作质量、绩效考核以报告的形式输出，准确地评价护理工作质量，便于护理管理和提高护理质量。

4．护理科研信息管理　护理人员通过计算机建立各种数据库，如将特殊病例、科研数据、科研成果、新业务技术等输入计算机并储存，并设立密码，防止他人窃取或删除。利用计算机管理护理人员的科技档案，如对个人的学习经历、学习成绩、论文及著作、发明、科研成果等进行记录和统计，了解护理的科研状态和护理人员的科研能力，为晋升、深造、选派科研人才提供有力的依据。

5．供应室信息管理　供应室是医院无菌器械的供应中心，主要承担消毒、保管和发放工作。利用计算机进行管理，可将物品的种类、数目、价格、发放和回收情况、使用后情况等输入，并提供有效、可靠的信息。

6．重症监护病房信息管理　监护病房收住术后或重症患者，病情变化大、变化快，需要建立一个能对个体重要生理、生化指标有选择地进行经常或连续的监护系统，将主要的生命指标自动储存、显示、分析，及时发现病情变化并做出应急处理，同时也能降低护士的疲劳性观察，减少手工操作及主观判断造成的误差。

三、护理信息管理方法

（一）护理信息资源管理

1．信息资源管理的组织系统　从信息组织系统的角度看，信息传递和沟通涉及组织的每一个成员。它不仅是最高管理层发出信息，其他人接收信息；还是下级发出信息，上级管理层收集信息。事实是组织的每个成员既是信息的发送者，又是信息的接受者。由于信息沟通对组织活动有着非常重要的作用，每个组织成员都要参与信息沟通的过程。因此，在组织中必须集纳信息组织系统，以保证信息的有效沟通和传递。信息资源的组织来源主要有以下几个方面：

（1）正规的组织系统：是指按组织结构和管理层次来传递信息进行沟通的系统。在这种情况下，社会组织系统即为信息组织系统。这是社会组织内部信息沟通的基础渠道，如护理部与其他部门及各科室之间的信息传递，各管理层之间的指令下达和落实反馈等。

（2）非正规的组织系统：是指不受正式的组织机构约束的组织成员个人之间的信息沟通系统。非正规的组织系统不仅是正规系统的补充，而且大多数的信息沟通都是依赖非正规的系统完成的。如果缺少非正式的沟通联系，信息组织系统能否正常运转则很成问题。

2．信息资源管理的技术系统　信息“处理”，概括了一切将数据加工成信息的具体数据操作技术。因此，信息技术系统即信息的一系列处理活动，信息处理由一些基本活动所组成。临床最常见的是，医生工作站及与其衔接的护理工作等。

（1）登录：又称数据采集，它意味着把客观事实用某种方式放入一个数据处理系统中。被登录的数据是准备用来处理成信息的对象。

（2）分类：就是区分类别。把具有同样特性的数据，放在同一类里或同一组里。反之，如果知道某个类别本身的一些情况，那就可赋予这一类中数据以同样的特性。

（3）排序：是把某些数据项，按照所需要的手续进行有序的排列。经过排序处理后的数据会具有一定的含义。因此，排序本身就是将数据转换成信息的一种处理。

（4）计算：是对数据进行算术运算的处理。被登录的数据项与别的数据项可以进行加、减、乘、除等运算。临床常用的各种数字的收集中使用的计算方法等。

（5）摘要：又称为抽出，是把数据精简，并给予新的含义。

（6）比较：是用已知的量度对一些数据进行对比分析和逻辑判断。

（7）通讯：是将数据转换成信息，经过一系列处理活动后，还必须将这些生成的信息及时送到需要者的手中，这种处理过程就是通讯。

（8）储存：就是将信息保存起来，以便继续使用或以后使用。最终保证信息系统周而复始地循环下去，如住院病历，以备下一次患者住院时使用的数据或病历记载等。

（9）检索：是寻找或查询数据。当某人有需求时，就可对已被存储的数据进行搜索，从中找到符合条件的数据，这一过程就是检索。

（二）护理人员使用的信息管理

1．提高护理人员对信息管理的认识　各级护理人员，尤其是护理部工作人员应重视护理信息管理的重要性，自觉参与护理信息的收集、整理、分析和利用。加强信息管理制度，实行护士长、护理部主任分级负责。减少信息传递中的不必要环节，防止信息丢失。

2．普及计算机知识　加强护士能力的培养，尤其是新护士，应掌握计算机文字处理系统和数据使用等计算机基本知识，保证信息的完整、真实、及时，并对信息进行适当的保密。

3．保证信息渠道畅通　各级护理人员应对信息及时传递、反馈，经常检查和督促信息管理工作，对违反信息管理制度和漏报或迟报信息，影响正常医疗、护理工作或造成患者受损的情况，应追究责任，并给予责任人严肃处理。

4．提高护理人员素质　组织护士学习新技术和新方法，提高护理人员利用先进信息技术为临床护理和护理管理服务的能力。