一、一般消毒隔离制度
1．医务人员上岗衣帽整洁，诊疗换药处置工作前后均应洗手或手消毒，就餐、开会时应脱去工作服。
2．无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。
3．进入人体组织或无菌器官的医疗器具和物品必须灭菌，用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。一次性使用的医疗器械、器具等物品不得重复使用。
4．非一次性使用的医疗器材清洁与灭菌，非一次性的医疗器材和物品使用后，应先去污，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。其中感染性患者用过的医疗器材或物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，所有的医疗器械在检修前应先进行消毒处理。
5．根据物品性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，耐热耐湿物品首选压力蒸汽灭菌；油、膏、粉等物品首选干热灭菌，不耐热物品可选用化学灭菌法。
（1）消毒灭菌应首选物理灭菌方法，不能用物理方法消毒灭菌的物品可选用化学方法。
（2）使用化学消毒剂必须了解其性能、作用、使用方法、影响消毒灭菌的因素等，使用中消毒剂根据规定进行更换、监测，保持有效浓度，密闭存放。
6．无菌物品、非无菌物品分开放置，无菌物品包装合格，单柜存放无过期（5月1日～9月30日有效期7d，10月1日～来年4月30日有效期14d）。无抗菌能力的棉球、纱布等一经打开有效期为24h，干燥无菌镊子罐、铺好的无菌盘使用有效期为4h，需注明开启日期、时间。
7．一次性无菌物品，不得重复使用。
8．静脉输注液体使用要求，开启的静脉输注液体、抽出的药液等注明日期、时间，超过2h不得使用，各种溶媒超过24h不得使用。
9．皮肤消毒液使用要求 使用中碘酒、乙醇、安尔碘等消毒液注明开启日期及时间，碘酒、乙醇每3d更换一次，盛放容器应灭菌，安尔碘有效期为1W。
10．呼吸机管路使用要求 呼吸机螺旋管、面罩一人一用一消毒。吸氧管、氧气湿化瓶每人专用，连续使用中氧气湿化瓶每日更换蒸馏水，每3d消毒1次，用毕终末消毒，清洁干燥保存。
11．吸引器瓶、管使用要求 吸引器瓶、管一用一消毒，连续使用应每日消毒，用毕终末消毒，清洁干燥保存。
12．体温表、止血带、口服药杯等使用要求 体温表、止血带、口服药杯等一用一消毒，清洗晾干备用。压舌板应灭菌处理，一次性使用或一用一灭菌。血压计袖带每周清洗，听诊器每日消毒，特殊污染随时消毒。
13．院内环境 医院环境保持整洁，地面每日清洁，有血液、体液污染随时消毒。抹布、墩布严格分区使用，有明显标记，每次使用后消毒，清洗晾干备用。
14．被服、床单位消毒要求 换下的污衣、被服放入污衣袋内，不得随地乱放，不在病房清点，住院患者出院后床单位应进行终末消毒。
15．紫外线灯管使用要求 紫外线灯每日记录使用时间，每周用95%乙醇擦拭灯管，每季度监测一次灯管强度，新灯管使用前需监测强度。使用中紫外线灯管强度不得低于70μW／cm2。
16．特殊感染患者消毒要求 凡气性坏疽、破伤风、铜绿假单孢菌等特殊感染及传染病患者应隔离，隔离单位有隔离标识，隔离区内用物专用，解除隔离后隔离单位必须进行终末消毒。
17．医疗废弃物 医疗废弃物处理，严格按相关规定执行。
二、门诊消毒隔离制度
1．门诊候诊室必须保持清洁，地面、门窗等每日进行湿式擦拭2次。
2．门诊各房间每天空气通风两次，每次至少30min。
3．门诊观察室要保持空气新鲜，经常通风换气，室内要经常进行消毒，如有污染，随时清洁消毒，对不明高热患者或疑似传染病患者，在患者离开后要进行终末消毒。
4．门诊设备用诊室，备好防护用品，接诊传染病患者或疑似患者，启用备用诊室。患者离开，进行终末消毒。
5．厕所必须保持洁净。每天由卫生员进行2次消毒，厕所地面及便池内外，不准带有污染痕迹，如有患者排泄物等，应即消除和消毒。
6．门诊各科室的污染废物、纱布、棉球等执行医疗废物管理制度。
7．执行一般消毒隔离制度。
三、急诊科的消毒隔离制度
1．工作人员服装整洁，诊疗活动时执行无菌操作规程。
2．护士严格分诊，疑似传染病患者使用备用诊室、隔离留观室，按相关传染病要求进行隔离，防止交叉感染。传染病患者离开后，进行终末消毒。
3．输液室、抽血室、注射室、治疗室，整洁有序，区域划分合理，标识清楚。无菌物品单柜存放，有标识。每日紫外线消毒，每次60min。每月做空气培养1次。
4．各室物体表面、地面、平车、轮椅等每日清洁消毒2次，抹布、墩布分室使用，有污染随时消毒。
5．各种急救仪器使用后按规定清洁消毒，规范放置，运行良好，呼吸机管路按医院感染管理要求进行消毒和监测。
6．留观室每日清洁，每日通风2次，每次至少30min。
7．留观室做到一桌一抹布，一床一套，污被服放入污衣袋内。患者离开进行终末消毒。诊床、平车铺单及输液室椅套更换按医院感染管理规定执行。
8．抽血做到一人一针一管一巾。
9．各室设流动水装置或消毒设施，护士操作前后洗手，严格执行无菌操作，必要时戴手套，做到一用一消毒或更换。
10．医疗废物管理执行医院感染管理规定。
四、治疗室及注射室的消毒隔离制度
1．治疗室专人负责，布局合理，分为清洁区与非清洁区，标识清楚，物品放置规范，无杂物，无关人员不得进入治疗室。
2．进入治疗室人员必须衣帽整洁，操作前应洗手或手消毒，戴口罩，严格执行无菌操作原则，各种治疗注射必须一人一针一管一巾一带，止血带用后消毒。
3．治疗室无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌包包装合格，单柜存放，在有效期内使用，有灭菌记录。
4．取放无菌物品必须使用无菌持物钳，持物钳与消毒容器应配套，一容器一器械，干燥镊子罐保持4h有效；铺好的无菌盘4h有效；无抗菌能力的纱布、棉球等打开后24h内有效；所有使用物品污染后随时更换。
5．治疗注射时应铺无菌盘，有效期4h，抽出的药液、开启的静脉输液液体必须注明时间，超过2h不得使用，启封的各种溶媒超过24h不得使用，提倡小包装使用。
6．治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车应配有快速手消毒剂。治疗车应保持清洁，被血液、体液污染及时消毒。
7．室内每日定时通风，湿式清扫，清洁物品专用。紫外线照射消毒1h并记录。
8．冰箱每周清洁，不得存放私人物品。
9．体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗晾干备用。
10．重复使用的污染物品按医院感染管理要求及时处理，浸泡消毒液密闭存放，保持有效浓度。
11．每月按医院感染管理要求进行空气、物体表面及工作人员手卫生学监测。
12．医疗废物按医院感染管理要求处理。
13．执行一般消毒隔离制度。
五、换药室（处置室）的消毒隔离制度
1．布局合理，清洁区、非清洁区分开，标识清楚。物品放置合理，整洁有序。
2．各种治疗及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。
3．严格执行无菌操作原则及操作规程。
4．重复使用的污染物品按医院感染管理规定及时处理，按规定消毒或灭菌。
5．特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，患者离开后隔离单位进行终末消毒，患者不得进入换药室。
6．医疗废物管理执行医院感染管理规定。
7．执行一般消毒隔离制度。
六、内镜室的消毒隔离制度
1．布局合理，医护人员严格执行医院感染管理制度。
2．患者检查前须进行肝功能检查，包括乙肝、丙肝等病毒感染的检查，传染病患者转传染病医院治疗。
3．每天工作结束后，用有效消毒剂擦拭台面、地面，紫外线照射消毒1h。
4．工作人员操作时戴手套，一人一用一更换。清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、帽子、口罩、手套等。
5．弯盘、口杯、牙垫等一人一用一消毒。
6．内镜清洗符合医院感染管理清洗消毒要求。进入无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜等，必须灭菌。穿透黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
7．根据医院感染要求进行生物学监测并做好记录。
8．根据医院感染管理规定做好清洁消毒记录。
七、口腔科的消毒隔离制度
1．布局合理，符合医院感染管理规范。
2．工作人员上岗衣帽整齐，进行诊疗操作时，戴口罩、护目镜，操作前后洗手，戴一次性乳胶手套，接诊每位患者更换手套。
3．医护人员必须严格执行无菌技术操作规程。
4．使用一次性口腔盒、漱口杯。
5．接触破损黏膜、血液、穿破口腔软组织或骨组织的器械，如手机、车针等及敷料必须灭菌，方法首选压力蒸汽灭菌。
6．修复、正畸用印模、模型等送技工室前必须进行消毒。
7．科室使用中的特殊物品，如塑化液等小瓶每周灭菌并更换瓶内药液。
8．工作台面整洁规范，台面、地面每日用有效消毒剂擦拭2次，每天操作结束后对诊室进行全面清洁消毒，紫外线照射消毒1h。
9．医疗废物管理执行医疗废物管理制度。
10．每月根据医院感染管理要求对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测，对压力蒸汽灭菌效果进行监测。
11．执行一般消毒隔离制度。
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