各病区护理工作制度

一、病房规范要求

（一）病室规范

1．病室要安静整洁、优雅美观，空气新鲜，温、湿度适宜。

2．病床摆放合理，方便检查和治疗。

3．患者床单位整洁、无杂物并按要求设置，如暂空床、备用床、麻醉床等。4．患者床头柜内食品、用物，分开放置。

5．病室窗台、小桌、地面、暖气上无杂物，无悬挂物。桌面、窗帘保持清洁、无破损、无污渍。床号、门号按规定位置粘贴。

6．患者呼叫系统，放置合理，方便患者使用。

7．护理标记齐全，全院统一规格。

8．患者一览表卡上的病危、一级护理、二级护理有标记。

9．床头卡眉栏齐全，饮食、护理级别、药物过敏有标记。

（二）病房各工作室及楼道规范

1．办公室家具摆放整齐有序、固定、整洁无灰尘，室内无杂物。

2．仪器存放整齐、清洁、有专人保管，设有使用说明和维修记录本，定期检查保持完好。

3．各种治疗盘位置固定，盘内有用物名称卡片，设有专人管理。

4．护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。

5．各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。

6．病房走廊清洁，无多余物品。

7．禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通告及便条等。

8．紧急通道及公共区域不堆放杂物，保证通道畅通。

9．护士休息室整洁、美观，床褥叠放整齐，不放置白大衣，个人用物放置在柜内。

10．垃圾筐或垃圾篓及时清理，无溢出。

二、病房管理制度

1．病房由护士长负责管理，科主任及总住院医师协助。

2．值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。

3．定期向患者宣传卫生知识，做好患者思想、生活管理工作。

4．保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪声，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。

5．病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

6．保持病房清洁卫生，注意通风，每日2次，每次至少30min。禁止吸烟和随地吐痰。

7．医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。

8．患者被服、用具按基数配给患者自行管理，出院时清点收回。

9．护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

10．病房内不得接待非住院患者，不会客，并及时清理非陪护人员。在查房、治疗时，患者不得离开病房。

11．每月定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

12．病房厕所干净、无味。

三、治疗室工作制度与无菌操作

（一）治疗室工作制度

1．进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。

2．保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒1次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内停留。

3．器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。

4．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

5．贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。

6．已用过的注射用具等及时清理，保持环境整洁。

7．无菌物品须标明灭菌日期、品名、消毒标志，打包者姓名，定位放置，按先后灭菌日期码放，未打开物品夏季（5月1日～9月30日）超过一周、冬季（10月1日至来年4月30日）超过两周重新灭菌。有污染时随时进行灭菌。

8．室内每日常规清洁消毒，按要求进行紫外线消毒，生物监测，结果有记录。

9．清洁用具应专用。

（二）无菌操作原则

1．在执行无菌操作时，必须明确无菌区和非无菌区。

2．执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。

3．夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。

4．进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂，均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。

5．无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开即不能视为绝对无菌，应尽快使用。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。

6．无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜内，并保持清洁干燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。

7．容器内敷料如干棉球、纱布块等无抗菌能力的物品，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染，超过24h应更换，有污染应随时更换。

四、病区交接班、医嘱处理及查对制度

（一）交接班制度及内容

1．交接班制度

（1）护理人员实行三班制，特殊情况科室根据工作需要排班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理。

（2）每班必须按时交接班，接班者提前15min进入科室，阅读交班记录、病历等记录，做好各种物品、药品等交接，及时记录。

（3）在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

（4）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去，必须完成交班记录及护理记录等，实习护士、未取得执业资格护士等须有带教老师确认签名。处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

（5）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责。接班后如因交班不清，发生差错、事故或物品遗失，应由接班者负责。

（6）晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班记录要写清、口头要讲清、患者床头要看清，如交代不清不得下班。

2．交接班内容

（1）患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重症患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。

（2）医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。

（3）查看昏迷、瘫痪等危重病患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

（4）常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

（二）服药、注射、处置查对制度

1．服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度（即摆药后查，服药、处置前、后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

2．备药前要检查药品质量，水剂、片剂等注意有无变质，药瓶有无裂痕。有效期批号、标签不清者不得使用。

3．摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4．易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、精神性药品时，要经过反复核对，用后保留药瓶。给多种药物时，要注意配伍禁忌。

5．发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

（三）病房医嘱查对制度

1．处理医嘱，应做到班班查对。

2．处理医嘱者及查对者，均须签全名。

3．临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

4．抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对后方可弃去。

5．整理医嘱单后，护理人员必须查对后方可执行并签全名。

6．护士长每周总查对医嘱1次。

（四）输血查对制度

1．查采血日期，血液无凝血块和溶血，血袋有无破损等。

2．查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝结。

3．查患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。

4．输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时须注意观察，保证安全。

5．输血完毕，应保留血袋24h，以备必要时检验。

（五）执行医嘱制度

1．医嘱一般在上班后2h内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确，如须更改撤销时，要用红笔填“取消”，并签名。临时医嘱必须及时向护理人员交代清楚，医嘱要按时执行。

2．开写、执行医嘱必须有医、护人员用楷书签全名，要注明时间。

3．医师开出医嘱后要仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行。

4．在抢救和手术中，不得不下达口头医嘱时，由经治医师下达口头医嘱，护士复述一遍，经医生核实无误后方可执行，事后医师要及时补记医嘱。

5．医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者下医嘱。

6．护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对1次，护理部对医嘱要随时抽查，转抄医嘱必须由另一名护理人员查对方可执行。查对人员要签字。

7．手术后和产后患者要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并且分别转抄于医嘱本和各项执行单上。

8．需要下一班护士执行的临时医嘱交接班时，要说明并在护士值班记录上标明。

9．一般情况下，无医嘱，护士不得对患者做对症处理。如在抢救危重症患者的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但处理后做好记录，并及时向经治医师报告。

（六）供应室查对制度

1．准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

2．发器械包时，查对名称、消毒日期、消毒标志、工号。

五、护理业务查房制度

为了提高护士业务水平，提高我院护理质量，促进护理事业的发展，特建立护理业务查房制度：

1．科室每月组织护士对疑难重症患者、科室新开展护理业务等进行护理查房。

2．各病区每月组织护理业务查房，护理部每季度组织全院护士长参加某一科室业务查房工作。

3．科室护士长高度重视查房工作，做好查房前的准备，通过业务查房提高护士的业务水平及为患者解决实际问题的能力，达到提高护理质量的目的。

4．根据护理业务查房中存在的问题，改进完善相关护理工作制度、工作流程、护理常规等，促进护理质量的提高。

5．科室根据查房要求做好查房记录，护理部参加的护理查房资料上交护理部一份备案。

6．科室在护理查房前将查房时间、内容上报护理部。

六、护理病例讨论制度

为了促进我院护理专业发展，保证患者安全，提高护理质量，特制定此制度：

1．科室建立患者死亡、疑难重症患者、新开展护理技术等的护理质量讨论制度，分析存在问题，制定改进措施，完善相关管理制度、护理常规等，保证患者安全，促进护理质量的提高。

2．科室将特殊病例上报护理部，护理部组织全院护士长讨论，从中总结经验，汲取教训，促进全院护理水平的提高。

七、护理会诊制度

为保证患者医疗护理安全，提高我院护理质量，促进护理学科发展，特制定此制度：

1．对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，科室须向护理部提出申请。

2．要求会诊科室填写护理会诊单，注明患者一般资料，请求护理会诊的内容。护理会诊单填好后，经护士长签字，电话通知护理部。

3．护理部负责会诊的组织协调工作，确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

4．护理会诊的意见由会诊人员填写在护理会诊单上。

5．参加会诊人员为科室专业技术骨干。

6．急会诊30min内到位，普通会诊24h内完成。

7．护理会诊单在护理部存档。

八、病房被服、物品、器械、药品管理制度

（一）一般制度

1．护士长全面负责药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立账目，定期检查，做到账物相符。

2．各类物资，护士长应指定专人管理，定期核对，如有不符，应查找原因。

3．凡因不负责任或违反操作规程损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行处理。

4．掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等，提高使用率。

5．借出物品必须有手续，经手人要签字。重要物品须经护士长同意方可借出。

6．护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。

（二）被服管理制度

1．各病房根据床位确定被服基数，每班交接清点。如基数不符或遗失，须立即追查原因。

2．患者入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者的配合。

3．患者出院时，值班护士应将被服当面点清收回。

4．脏衣单放于指定地点，与被服管理人员当面清点，以脏换净。

（三）器械管理制度

1．医疗器械定位放置，专人负责，定期检查，保持性能良好，每班交接。

2．医疗器械必须了解其性能及保养方法，定期保养，严格遵守操作规程，用后清洁消毒，归还原处。

3．精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥，用后须检查性能是否完好，妥善保管。

（四）药品管理制度

1．各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2．根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、麻醉药品等）分别定位存放，做到标记清楚，麻醉药品按医院管理规定执行，每日检查，保证随时应用，每班交接，做好记录。

3．定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。

4．凡抢救药品，必须定位存放在抢救车上，保持一定基数，班班检查交接，保证应急使用，有记录。

5．患者个人的药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还。

（五）毒麻药、精神类药品管理制度

为加强科室对毒麻药与精神类药品的管理，保证医疗安全，特制定此制度。

1．毒麻与精神类药品必须有专人保管放置于加锁药柜内，位置固定。钥匙随身携带，班班交接。

2．每日每班要有交接清点记录。使用毒麻药品时应在登记本上记录使用情况。

3．应用毒麻药品时，要由有麻醉处方权的医师开具医嘱和专用红色处方，处方内容应按项目要求填写齐全，字迹清晰，医师签署全名，护士按医嘱正确执行。护士不得开具、填补红处方。

4．针剂药品用后保留原药空安瓿，并交回药房。口服药品，要有发放记录。各种毒麻类药发放给患者时要在记录本上记录。

5．护理部、护士长及科室质控员定期对药品管理情况进行监督检查，并有记录。

6．领取拆包装药品时，须进行包装，并注明有效日期。

7．科室如发现丢失情况，须及时上报护士长、保卫处和护理部。

8．登记本须保存3年以上。

（六）急救物品管理制度

为保证急救工作顺利进行，护理人员要做好急救物品、药品和仪器的管理及保养，并熟练使用。

1．急救车、急救物品、药品、仪器放置位置固定，不得随意挪动。各值班人员要熟练掌握。

2．急救车指定专人管理，各项物品、药品及数量按护理部要求统一放置。药品保持原包装，急救车内各项物品及药品每日清点、补充、整理并登记签全名。

3．保持急救车清洁整齐，用后及时补充。如发现沉淀、变质、变色、过期、标签模糊、密封不严等药品时，立即停止使用，及时更新。保证物品完好无过期。

4．做好各种急救仪器保养，定时充电，使之保持完好、清洁、备用状态。

5．特殊抢救仪器如心电监护仪、除颤器、呼吸机、吸引器等，要班班交接并有记录，保证各项用物齐全，以备随时使用。

6．病区护士长每周检查1次急救物品、药品、仪器的管理落实情况，记录在清点交接记录本上并签全名。

7．抢救设备上必须标有该设备的使用流程。

九、护理质量安全管理教育制度

为患者提供安全优质的护理服务，特制定此制度。

1．每年院科两级对护理人员进行相关法律法规知识培训，科室对各项规章制度、职责、疾病护理常规等进行相关培训。护理人员掌握相关知识，保证患者安全。

2．护理质量安全委员会定期召开质量安全例会，分析护理工作中存在的问题，在质量安全会上进行反馈，要求护士长向全科护理人员传达，进行质量安全教育，做到举一反三，教育大家，提高护理人员质量安全意识。

3．每季度进行护理管理、业务查房，通过管理查房，建立院科两级沟通平台，为科室解决实际问题，提高科室管理质量、管理效率。通过业务查房提高业务质量，提高护理人员业务水平。

4．加强全院护理人员质量安全意识教育，院科两级加强“三基”知识考核，提高护理人员业务水平，提高为患者服务的能力，提高护理质量。护理部每年进行2次理论考试，科室每季度进行理论、技能考试，护理部每季度进行技能抽考，不合格者进行复考。

5．每月护理部组织全院护士长对全院护理质量进行检查，并在护士长会上进行反馈，对存在严重问题，科室进行原因分析，制定整改措施，整改措施执行情况由各质控组进行跟踪验证，停止不合格项目。通过检查达到科室之间的交流，互相取长补短。

6．科室每月召开质量安全例会，学习医院下发的医疗纠纷实录，对科室人员进行质量安全教育，分析工作中存在的问题，制定整改措施并落实。

7．科室护士长、质控员每周进行科室护理质量检查，对检查存在的问题由科室进行跟踪验证，停止不合格项目。

8．科室对不良护理缺陷及时上报并组织讨论。责任人写出认识，全科进行讨论，制定整改措施，并加以落实，达到全员受教育的目的，防止类似情况再次发生。

9．对新进入的护理人员护理部进行岗前培训和质量安全教育，培训考核合格方可上岗，同时科室严格培训及带教。

十、差错、事故管理制度

（一）登记和报告制度

1．各科室建立事故、差错登记本，由当事人及时登记发生事故、差错的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。

2．发生事故、差错时，要积极采取补救措施，以减少和消除由于事故、差错造成的不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。

3．发生事故、差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24h内口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故、差错责任者应在3d内提交书面检查材料。

4．发生事故、差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。

5．事故、差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

6．发生差错、事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处理。

7．为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参加，允许个人发表意见。决定处理结果时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。

8．护理部应定期组织护士长分析事故、差错发生的原因，并提出防范措施。

（二）处理制度

1．医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任、护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确，并及时组织讨论总结。

2．凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

3．差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

4．差错、事故发生后，医务科、护理部及其他有关部门，尽快完成相关调查，调查事发的详细经过，同时向主管院长汇报。根据医院有关规定进行处理，按规定上报卫生行政部门。

5．医务科、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

十一、病区安全管理制度

（一）电器设备管理

1．病房空房间做到随时切断电源。患者出院后立刻拔掉电器插销。

2．应急灯须持续充电，保持带电状态。

3．电脑用后随时关机，抢救仪器用后及时充电。

4．每日检查电源接线板功能及放置是否合理。

5．每日检查电器设备是否工作正常，按要求充电。

6．使用微波炉时应有人看守，按要求使用。

7．病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火。

（二）病区四防（包括：防火、防盗、防暴、防滑倒）

1．物品固定放置，便于清点，保持地面清洁、干燥，保障患者行动安全。

2．墩地后、特殊天气及特殊房间需设有防滑指示牌。

3．病房内禁止吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。

4．氧气用后及时关闭，经常检查氧气有无漏气。

5．贵重物品不要带入病房。

6．空病房及时上锁关窗。

7．疏散通道有指示牌，要保证通畅，不得堆放杂物。

8．消防设施完好、齐全，定点放置，周围无杂物，做到工作人员人人会用（季度检查），班班清点、记录。

9．发生火患时执行相关预案，据情及时通知相关领导、部门（公布保卫处和总值班电话）。

（三）物品管理

1．物品固定放置，保证患者行动安全。

2．贵重物品不允许放在病房。

3．保持防火通道畅通，消防设施完好、齐全，周围无杂物。

（四）冰箱管理

1．冰箱放置位置要通风、干燥，不得受阳光暴晒，勿靠近热源，冰箱后壁要求离墙10cm以上。

2．冰箱不得轻易搬动，如须搬动时不可倒翻或剧烈震动。

3．冰箱内外要保持清洁，每月彻底清洁1次。

4．冰箱内严禁存放私人物品，发现存放私人物品，按量化考核标准处理。温度控制器一般保持在2～5℃之间，不要调到急冻点。

5．温热物品需冷却后再放入冰箱，以免损坏冰箱。

6．挥发性强的物品注意封口存放，预防爆炸。有强烈气味的物品应严密封口包装，以防影响其他物品。

7．冰箱内冰霜过厚应随时化霜。

（五）患者跌倒管理

为避免患者跌倒，保证患者安全，特制定此制度。

1．护理人员严格履行职责，认真巡视。

2．当班护士对每位住院患者进行评估，根据病情采取安全管理措施，以防跌倒。

3．患者出现跌倒按相关应急预案执行，积极采取补救措施。

4．当班护士应在24h内向护士长汇报。

5．科室组织护理人员进行讨论，分析原因，制定改进措施，完善相关管理制度、工作流程等。

6．科室填写患者跌倒登记表24h内上报护理部，不得隐瞒不报。

（六）患者坠床管理

为避免患者坠床的发生，保证患者安全，特制定此制度。

1．护理人员严格履行职责，认真巡视。

2．当班护士对每位住院患者进行评估，根据病情采取安全管理措施，以防坠床。

3．患者出现坠床按相关应急预案执行，积极采取补救措施。

4．当班护士应在24h内向护士长汇报。

5．科室组织护理人员进行讨论，分析原因，制定改进措施，完善相关管理制度、工作流程等。

6．科室24h内填写患者坠床登记表上报护理部，不得隐瞒不报。

（七）压疮管理

为加强患者安全管理，减少护理缺陷发生，特制定此制度。

1．护理人员在工作中严格遵守工作制度，履行工作职责，防止住院患者压疮的发生。

2．当班护士对患者皮肤情况进行评估，严格执行护理措施，采取切实可行的皮肤保护办法，防止压疮的产生。

3．患者出现压疮，护士及时采取治疗、护理措施，以防压疮加重。

4．患者出现压疮后，护士应做到班班交接，如患者转科时，护士应主动将患者皮肤受压情况与转入科室交班，并在转科记录单中记录，双方签字。

5．护士一经发现患者出现压疮应及时向护士长汇报。

6．科室组织护理人员讨论，分析原因，制定整改措施。

7．患者出现压疮，科室应填写患者压疮登记表24h内上报护理部，不得隐瞒不报。

（八）管路滑脱管理

为保证患者医疗护理安全，保证患者各种管路安全有效，特制定此制度。

1．护士严格进行患者各种管路管理，认真履行职责，加强巡视，保证各种管路畅通有效，保证治疗效果。

2．一旦出现管路滑脱，立即采取有效措施进行补救，如插管操作属于医生工作范畴，立即通知医生处理。化疗药物外渗执行相关管理规定。

3．管路滑脱后24h内向护士长汇报。

4．24h内科室填写管路滑脱登记表上报护理部，不得隐瞒不报。

备注：各种引流管、鼻饲管、深静脉置管、硬膜外管、特殊药物（如：化疗药物等）、静脉用药管路脱出等。

十二、病房探视、陪伴制度

1．加强对陪住和探视人员的管理。探视者按规定时间探视患者一次最多不超过2人，不得带儿童进入病房探视。

2．住院患者因病情需要陪伴者，经医师或护士长批准方可陪伴。

3．查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。如需了解病情，待查房结束后向医护人员询问。

4．陪伴和探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。

5．隔离患者应按有关规定探视，重症监护患者需按照各重症监护病房规定探视。

6．陪伴人员不得串病房和私自翻阅病历。家属未经允许不得请院外医师会诊和私自给患者用药。

7．陪伴探视人员应听从医护人员指导，爱护公物，节约水电。损坏公物应按价赔偿。

8．探视时间周一～周五：3pm～7pm。周六、日：2pm～7pm。

9．按要求巡视病房内探视人员，劝导其按时离开病区，如发现可疑人员及时通知保安员。

十三、患者入院、出院管理制度

（一）入院管理

1．患者住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。

2．急诊危重患者收住院时应保证安全，注意保暖，输液患者或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持体位，尽量减少患者痛苦。

3．接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重患者须立即做好抢救的一切准备工作。

4．患者进入病房，医护人员主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，协助患者熟悉医院环境。

5．通知负责医师检查患者，执行医嘱。

（二）出院管理

1．护理人员根据医嘱整理出院患者病历、药品，注销各种卡片，通知患者或家属办理出院手续。

2．接到住院处出院结算凭证后，清点医院用物，向患者交代出院带药的使用方法。

3．做好出院卫生宣教和注意事项，征求患者对医院的意见。

4．清理病床单位用物，进行床单位终末消毒。

5．病情不宜出院，而患者家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，医护人员应在病历上注明自动出院。

十四、病区健康教育制度

（一）健康教育形式

1．指导　内容包括一般卫生知识如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生保健、婴儿保健、计划生育等。可在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。

2．集体讲解　确定主题，门诊利用患者候诊时间，病房则根据工作情况及患者作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。

3．宣传　利用宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。如图片或实物展览，内容应定期更换。

4．工休座谈会　在患者病情允许的情况下，护理人员组织患者对宣教主题进行讨论并回答患者提出的问题。

5．教材　利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院患者活动区域进行宣教。

（二）健康教育内容

1．住院患者健康教育内容

（1）介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪床制度等。

（2）介绍病室环境、作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。

（3）介绍责任护士和主管医生等。

2．健康教育内容　介绍疾病主要诊断、临床表现，常见并发症的预防，疾病相关检查、治疗、用药知识、术前、术后教育等。

3．出院患者健康指导　主要包括饮食、锻炼、心理、用药、复诊、专科化、个体化教育等内容。其中门诊患者健康教育内容主要包括：一般教育（卫生知识、修养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊等）、专科化、个体化教育等。

4．教育流程　见图11－2。

图11－2　健康教育流程