一、患者突然发生病情变化时的应急预案
1．应立即通知值班医生。
2．立即准备好抢救物品及药品。
3．积极配合医生进行抢救。
4．必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知医务科或总值班，由医务科或总值班负责通知患者家属。
5．某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班。
6．预案流程见图12－1。
图12－1 患者突然发生病情变化时的应急预案
二、患者发生猝死时的应急预案
1．发现患者发生猝死后立即抢救，同时通知值班医生，必要时通知科主任、护士长，并上报上级领导。
2．通知家属。
3．向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。
4．如患者抢救无效死亡，应等家属到院后再通知太平间将尸体运走。
5．做好病情记录及抢救记录。
6．在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
7．预案流程见图12－2。
图12－2 患者猝死时的应急预案
三、患者有自杀倾向时的应急预案
1．发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。
2．通知主管医生。
3．做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。
4．通知患者家属：要求24h陪护，不得离开，家属如必须离开患者时应通知值班的护理人员。
5．详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
6．预案流程见图12－3。
图12－3 患者有自杀倾向时的应急预案
四、患者自杀后的应急预案
1．发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品与医生一同奔赴现场。
2．判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。
3．如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。
4．通知医务科或院内总值班，服从领导安排处理。
5．协助主管医生通知家属。
6．配合院领导及有关部门的调查工作。
7．做好各种记录。
8．保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。
9．预案流程见图12－4。
图12－4 患者自杀后的应急预案
五、患者坠床或摔倒时的应急预案
1．患者不慎坠床或摔倒，立即携带血压计、听诊器奔赴现场，同时通知医生。
2．对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。
3．医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4．如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
5．遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6．向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。
7．协助医生通知患者家属。
8．认真记录患者坠床或摔倒的经过及抢救过程。
9．预案流程见图12－5。
图12－5 患者坠床或摔倒时的应急预案
六、患者外出或外出不归时的应急预案
1．发现患者外出应马上通知病室主管医生及病房护士长。
2．通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班。
3．查找患者联系电话，与家属取得联系。
4．尽可能查找患者去向，必要时通知保卫人员协助寻找患者。
5．患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。
6．若确属外出不归，需2人共同清理患者用物、贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。
7．认真记录患者外出过程。
8．预案流程见图12－6。
图12－6 患者外出或外出不归时的应急预案
七、患者发生输血反应时的应急预案
1．患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
2．报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。
3．病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。
4．若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5．按要求填写输血不良反应回报单。
6．怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，同时积极配合抢救。
7．加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
8．预案流程见图12－7。
图12－7 患者发生输血反应时的应急预案
八、患者发生输液反应时的应急预案
1．患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
2．同时报告医生并遵医嘱给药。
3．情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4．做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
5．保留的输液器和药液分别送器械科和药剂科（患者及家属有异议时，在医患双方在场情况下封存或启封），同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
6．预案流程见图12－8。
图12－8 患者发生输液反应时的应急预案
九、患者发生过敏反应时的应急预案
1．患者发生过敏反应时，口服药物应嘱患者立即停止使用该种药品，注射、输液等药品应立即停止使用，同时科室封存好该药品，以备查验。
2．立即报告医生，遵医嘱给予抗过敏治疗。
3．情况严重者立即配合医师就地抢救。
4．做好病情观察、护理，做好护理记录。
5．科室向药剂科上报药品不良反应报表。
6．预案流程见图12－9。
图12－9 患者发生过敏反应时的应急预案
十、药物引起患者过敏性休克的应急预案
（一）过敏反应防护措施
1．用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
2．正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作。
3．该药试验结果阳性患者或对该药物有过敏史者，禁用此药。同时在该患者病历夹上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。
4．经药物过敏试验后凡接受该药物治疗的患者，停用此药3d以上，应重做过敏试验方可再次用药。
5．抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
6．严格执行查对制度，做药物过敏试验时要警惕发生过敏反应，治疗盘内备肾上腺素1支。
7．药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应，见图12－10。
图12－10 药物过敏试验流程
（二）过敏性休克急救措施
1．患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2．立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0．5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3．改善过敏患者缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4．迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂兴奋呼吸。此外，还可给予抗组胺及皮质激素类药物。
5．发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6．观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
7．按法律条例所规定的6h内及时、准确地记录抢救过程。
8．预案流程见图12－11。
图12－11 药物引起患者过敏性休克时的应急预案
十一、患者发生静脉空气栓塞的应急预案
1．发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。
2．通知主管医生及病房护士长。
3．将患者置左侧卧位和头低脚高位。
4．密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
5．病情危重时，配合医生积极抢救。
6．认真记录护理病情变化及抢救经过。
7．预案流程见图12－12。
图12－12 患者发生静脉空气栓塞的应急预案
十二、患者输液过程中出现肺水肿的应急预案
1．发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
2．及时与医生联系进行紧急处理。
3．将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
4．加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
5．遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
6．必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10min轮流放松一次止血带，可有效减少回心血量。
7．认真记录患者抢救过程。
8．患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。
9．预案流程见图12－13。
图12－13 患者在输液过程中出现肺水肿的应急预案
十三、患者发生化疗药物外渗时的应急预案
1．立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。
2．发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。
3．用0．4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml＋生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止痛的作用。
4．外渗24h内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，以减少药液向周围组织扩散。
5．避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。
6．加强交接班，密切观察局部变化。
7．预案流程见图12－14。
图12－14 患者发生化疗药物外渗时的应急预案
十四、患者发生误吸时的应急预案
1．当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并通知医生。
2．及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
3．监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引。
4．做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
5．协助医生通知家属，向家属交代病情。
6．做好护理记录。
7．预案流程见图12－15。
图12－15 患者发生误吸时的应急预案
十五、患者发生躁动时的应急预案
1．发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。
2．监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。
3．通知家属，向家属交代病情。
4．做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
5．预案流程见图12－16。
图12－16 患者发生躁动时的应急预案
十六、患者出现精神症状时的应急预案
1．立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班。
2．同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。
3．协助医生通知患者家属。
4．24h设专人陪护。
5．如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫人员或相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。
6．协助医生请专科会诊。
7．遵医嘱给予药物治疗。
8．预案流程见图12－17。
图12－17 患者出现精神症状时的应急预案
十七、住院患者发生消化道大出血时的应急预案
1．发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。
2．立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔管等抢救设备，积极配合抢救。
3．迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血治疗。
4．及时清除血迹、污物，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。
5．给予氧气吸入。
6．作好心理护理，关心安慰患者。
7．严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。
8．准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量，防止发生并发症。
9．熟练掌握三腔管的操作和插管前后的观察护理。
10．遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持4℃，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液澄清为止。
11．采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可向胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止夹闭。
12．认真做好护理记录，加强巡视和交接班。
13．预案流程见图12－18。
图12－18 患者发生消化道大出血时的应急预案
十八、患者使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案
1．在住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
2．值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
3．当发生突然断电呼吸机不能有效运转时，医护人员应立即使用简易呼吸器维持有效呼吸，通知值班医生查看患者。值班护士注意观察患者面色、呼吸、意识等。
4．通知配电室、院办公室查找停电原因，尽快通电或启动备用电源。
5．恢复通电后根据医嘱调整患者呼吸机使用参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接，恢复人工通气，密切观察患者病情变化。
6．停电期间本病区医师、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
7．护理人员将停电经过及患者生命体征等准确记录于护理病历中。
8．带有蓄电池的呼吸机平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况及呼吸机性能是否正常。
9．预案流程见图12－19。
图12－19 患者使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案
十九、病房发现疑似传染病患者时的应急预案
1．发现疑似甲类或乙类传染病，在第一时间内通知科内领导及有关部门（医务科、护理部、医院感染办公室）。
2．根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。
3．保护同病室的患者。
4．患者应用的物品按消毒隔离要求处理。
5．患者出院、转院后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
6．预案流程见图12－20。
图12－20 病房发现疑似传染病患者时的应急预案
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