1.病史 了解孕产妇的年龄、生育史、疾病史、妊娠早期是否用过对胎儿有害的药物、是否有过病毒感染或接受过放射线检查,重点评估孕妇是否存在下列高危因素:年龄<18岁或>35岁;既往有无异常孕产史,如自然流产、死产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿畸形或遗传性疾病史。
2.身体状况
(1)评估孕妇的身高、体重、步态:身高<140cm者,容易发生头盆不称;步态异常者应注意有无骨盆不对称;体重≤40kg或≥80kg的孕妇危险性也会增加。
(2)测量子宫底高度和腹围:估测子宫大小与妊娠月份是否相符,大于或低于正常值3cm者为异常,过大者应排除双胎、多胎妊娠或羊水过多;过小者应警惕胎儿宫内发育迟缓。如果为足月,应评估胎儿大小,>4 000g或<2 500g应引起重视。
(3)评估胎位有无异常。
(4)测血压,评估心功能,了解有无妊娠合并症如心脏病、高血压等。
(5)评估骨盆形态、大小及外阴部有无静脉曲张。
(6)评估孕龄,描绘妊娠图。
(7)监测胎动:一般孕妇在16~20周即能感觉到胎动,但是很微弱,至孕28周胎动逐渐加强,次数也增多,直至足月又稍减少。评估有无胎动突然减少,正常胎动每小时3~5次,若12h内胎动次数少于10次或低于自我监测胎动平均次数的50%,在排除药物影响后,应考虑胎儿宫内缺氧。若胎动过频或胎动剧烈,表示胎儿宫内严重缺氧,有胎儿死亡的危险。
(8)分娩时评估有无胎膜早破、羊水量及性状。
3.心理社会状况 评估孕妇有无因担心自身健康和胎儿的安危,而感到焦虑不安及焦虑程度;高龄初孕妇、多年不孕、有不良孕产史的孕妇及家庭成员,盼子心切,更关心母儿的身心健康和安危,对异常情况的出现多会紧张、焦虑不安。
4.辅助检查
(1)实验室检查:血常规、尿常规检查;肝、肾功能测定;血糖及糖耐量测定;出凝血时间。
(2)B超检查:可以评估胎儿大小,了解胎儿有无畸形及胎盘功能分级等。
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