现代电子技术与胎儿监护

1．胎心监护

（1）胎心率电子监护：1650年法国人Marsar提出，胎儿在子宫内有胎心音存在；一个多世纪以后Mayor医生用耳朵直接从腹部听到了胎心音；1819年法国人Laennec发明了木制钟式听诊器后于1821年经过体表听到了胎心音，不懈的努力为后来的胎儿监护发展奠定了基础。1960年，美国耶鲁大学美籍华人爱德华·洪（Edward Hon）和南美洲卡尔代洛－巴尔夏（Caldey－Barcia）等，大力研究并推行胎心率监护，成为胎儿监护的先驱者。1964年超声多普勒（Doppler）效应的应用，为在体表检测胎心、脐带及胎盘等方面提供了条件。1965年Edward Hon应用胎儿头皮电极监护成功。

进入20世纪70—80年代，集成电路及计算机技术的发展，使信号检拾和放大、自动分析及仪器的自动控制等更加理想，胎心监护迅速普及，成为胎儿常用的监护方法。

（2）胎儿心电图监护：1906年通过孕妇的阴道壁记录到了胎儿的心电变化，此后人们进行了不懈的探索，对检查的方式、信号的采集和放大的方式等不断改进，现代胎儿心电图进入了实用的阶段。胎儿心电图检查对评价胎儿缺氧、心律失常和胎心储备有一定的价值。

2．胎儿影像学监护　影像学检查是胎儿重要的监护方法，尤其是伴随着计算机技术的高速发展，影像学方法不断提高，技术不断改进，应用领域不断拓宽。传统的X线胎儿监护已近全部由超声监护代替。超声监护已经成为胎儿监护的基本方法。CT、MRI在临床上广泛应用，使胎儿监护又有了新的方法，尤其是MRI检查，可能会对胎儿监护发挥重要作用。

（1）超声监护：自超声检查在20世纪中期进入临床应用以来，人们就在不断地探索其在检查和诊断疾病中的应用价值。1958年开始在妇产科领域内应用，国内外学者相继报道了超声诊断葡萄胎、子宫肌瘤、早期妊娠等。1964年明确了胎儿头颅的回声，此后A型超声诊断法迅速在全国普及，直至20世纪70年代后期和80年代初期。

现代胎儿超声监护主要应用超声显像法和超声多普勒诊断法。超声显像法可以理想地显示从早期妊娠到分娩前的整个过程，实时三维和容积显像的应用，使我们能够观察到胎儿的细微结构，满足了人们对胎儿体表和体内各不同器官的形态学观察的需要。通过显示胎儿及其附属物，观察胎儿在子宫腔内的生长和发育状态，对正常妊娠进行评价，筛选和诊断异常妊娠、胎儿畸形、妊娠并发症等，是现代胎儿电子监护的重要组成部分。超声多普勒诊断技术的应用，使我们可以比较早地了解胎盘、脐带和胎心的血流状况，判断胎儿在子宫腔内的发育情况；尤其是彩色多普勒血流显像的应用，可以达到胎儿心血管造影的效果。人们可以在观察胎儿各个部位的解剖图像的同时，观察到血流在胎儿体内的分布，通过脉冲多普勒和连续多普勒对胎儿心脏和血管内不同部位的血流动力学进行评价。

超声检查对胎儿监护意义非常大，而且方便、价廉、无痛苦，但监护的质量受操作者个人技术和判断能力的严重影响。利用超声进行胎儿监护可以使用两种方法：常规超声检查均经腹部完成；早期妊娠监护也可以经阴道或腔内进行超声检查，适当充盈膀胱即可。经阴道或腔内超声检查时常使用高频率超声，探头接近子宫和卵巢，获得的图像比较清晰。

（2）常规X线监护：X线检查曾经是胎儿监护重要的方法，但X线对胎儿的影响是很大的，并且在检查时间及观察的内容也受到了很大的限制，现已多被超声监护代替。以下几种检查方法曾经在胎儿监护中发挥了重要的作用。①X线透视和摄片检查：早期的常规X线透视检查常用于子宫内节育器的定位检查；利用摄片检查可以进行骨盆测量、了解胎儿发育情况，观察有无胎儿畸形和妊娠合并症、异常妊娠等，如多胎、畸胎、死胎及前置胎盘等。②羊膜腔造影：主要用来检查胎儿体表有无畸形和有无消化道畸形、观察胎盘位置等。③盆腔大动脉造影：经皮穿刺动脉插管至髂内动脉、子宫动脉。注射造影剂后观察子宫的血液供应，判定子宫、胎盘血液供应情况，诊断或排除前置胎盘。

（3）CT监护：盆腔内有实性器官、含液器官、含气器官和丰富的脂肪等，各种机构之间形成良好的自然对比，CT检查能较清楚的显示盆腔器官的外形和结构；胎儿生长在充满液体的子宫腔内，CT检查也多能获得良好的图像。同常规X线检查一样，CT检查也能导致胎儿接受过多的X线辐射，一般应当避免胎儿的CT监护。但在骨盆测量、妊娠合并症、妊娠合并肿瘤等的显示及诊断中，CT检查有重要意义。

（4）MRI检查：MRI成像的软组织分辨率高于CT，明显优于CT的是除横断面图像外，MRI还可显示矢状断面、冠状断面等任意方向的切面图像，这些图像比较直观，容易被临床医师理解。MRI无辐射损伤，但有人认为MRI检查中应用的射频磁场可产热引起局部温度升高，对胎儿可能产生危害，所以产科应用MRI检查要审慎。然而，总的评价，MRI对骨盆内病变的显示、诊断准确性以及对胎儿的观察优于CT和超声，预计在胎儿监护中将会发挥重要的作用。