雌三醇血液学检查

1．妊娠期间的E3生物合成与代谢　孕早期母体的雌激素主要由妊娠黄体产生雌二醇雌酮。至孕2～3个月后黄体萎缩，胎盘接替了黄体分泌雌激素的功能，但主要产物是雌三醇（E3），妊娠期E3的合成是由母体供给E3原料也是前体物质胆固醇及孕烯醇酮（pregnenolone）。孕烯醇酮通过胎盘进入胎儿体内到肾上腺，在肾上腺皮质内的胎儿带孕烯醇酮经硫胺基酶和脱氢酶的作用变为E3的前体硫酸脱氢表雄酮（DHAS）；DHAS传至胎儿肝经16羟化酶羟化后，再转运至胎盘；在胎盘合体细胞处经硫酸脂酶作用去掉硫酸根，再经芳香化酶的作用芳香化而生成E3，然后E3返回母体血液中，送至肝与葡萄糖醛酶结合，约50%直接从尿中排出，另50%结合型E3排至肝胆循环中，由胆汁再排至肠道中，在此结合E3被肠道中的细菌消化水解变成游离型E3重吸收至母血。结合型E3大部分通过肾由母尿排出。血中游离型E3占10%～30%，尿中E3都是结合型。因此E3的合成是通过母体－胎盘－胎儿三方面共同合作完成的。

2．血E3测定　是测孕妇血浆或血清中的游离E3。血浆与血清中的游离E3值相差不大，因此可用任一种标本。血中游离E3系从胎盘分泌，转运至母血中。大部分游离E3（91%）至肝中与葡萄糖醛酸结合成为结合型E3，再从肾排出。因此测游离E3更能直接反映胎盘功能，见表3－1。

表3－1　正常妊娠晚期各孕周血清游离E3值

测定血E3一般采用放射免疫法。此法比较准确、精密、灵敏度高，能测定血中的钠摩尔数（nmol/L）。此外还可采用磁性微粒分离的免疫酶联法。

当胎儿高危时，在尿E3或E/C值尚未改变前，血E3值就有明显下降情况，且较快出结果。

3．E3测定的临床应用价值　无论应用哪种方法测定的E3值衡量胎盘功能的预测胎儿宫内安危，都不能以一次测定值下定论，因E3测定值的范围很大，如孕39周到不足41周时血游离E3平均值为54．25nmol/L（15．5ng/ml），而其可为35～70nmol（10～20ng/ml）。故必须多次测定进行自身对照或做动态监测，方有助于解决个体差异问题，同时可发现E3值的变异情况。如连续测定每周2～3次，E3值均在正常范围，说明胎儿良好，若发现E3值持续缓慢下降者，可能为过期妊娠；下降较快者可能为重度妊高征或胎儿宫内生长迟缓；急剧下降或下降＞50%时说明胎儿有宫内死亡危险，应尽快抢救。

评估E3值时还应注意：①胎龄是否正确；②有无影响E3合成的因素；③有无干扰E3代谢的因素；④肾功能不良。