怀孕后期胎盘会下降吗

（一）人胎盘催乳素

人胎盘催乳素（human placental lactogen，HPL）也称为人绒毛促生长激素（human chorionic somatomammotropic，HCS）。1961年Ito与Higashi首先从胎盘中分离出HPL，于1962年Josimonich及Maclaseu又从孕妇血中分离及提纯此激素。HPL与人生长激素（HGH）在生物活性和免疫反应方面类似，二者间有交叉反应存在。

1．HPL的合成　妊娠后胎盘的合体滋养细胞可合成与释放HPL，女性绒毛上皮肿瘤及男性睾丸绒毛膜上皮癌患者的血中亦可测得HPL；但孕妇及胎儿垂体不分泌HPL。HPL为不含糖分子的纯蛋白质，系由191个氨基酸组成的单链肽类激素。其半衰期短，仅为21～23min，因此产后迅速下降，几小时后即不能测出。

2．HPL的生理作用

（1）促进胎儿生长发育：因脂肪不能通过胎盘进入胎儿循环，HPL参与脂肪的分解代谢，使脂肪释放脂肪酸，一方面进入胎儿体内，一方面供母体所需，为母体节约了能源，从而抑制了葡萄糖的利用和糖原异生，使多余的葡萄糖供胎儿利用。HPL与HGH相同，有促进胰岛素生成的作用，导致母体释放胰岛素增多，有利于蛋白质的合成。因此保证了葡萄糖、游离脂肪酸及氨基酸源源不断地输送给胎儿，有利于胎儿的生长。

（2）促进乳腺的发育：HPL生乳作用虽不如垂体泌乳素，但其能刺激乳腺上皮细胞功能及其生长发育，使乳腺重量增加。

3．HPL的测定方法及正常值　在临床上多采用放射免疫法，与垂体泌乳素（PRL）及hCG有交叉反应。于孕5～6周开始就可用免疫法在母血浆中测出HPL，以后其量随孕周的增长而缓慢上升。到15～30周时上升加快，在34周时母血中HPL浓度可达高峰，为27．13～37．1nmol/L（7．75～10．6mg/L），以后维持此水平直至分娩。产后HPL迅速下降，7h后即测不出。HPL值虽一日间无大的差异，但个体差异很大，因此临床应用时必须做动态观察，自身对照。国外有学者以血浆HPL14nmol/L（4mg/L）定为危险值。孕妇若血糖过高时HPL值可下降，而血糖过低HPL值亦可下降，因此遇先兆子痫临产后HPL下降明显。

4．临床应用　由于HPL很少通过胎盘进入胎儿体内，在羊水及脐血中均可测到HPL，但羊水HPL值较母血低100倍，脐血HPL值则低1 000倍。所以HPL只能反映胎盘的功能，对胎儿危象只是间接反应。在应用HPL监测高危妊娠对胎儿的安危时，国内外不少学者认为不如血或尿E3或E/C值监测准确，最好能结合其他疾病，如IUGR、先兆子痫常出现HPL低值；前置胎盘出血时常伴有HPL值下降；对糖尿病孕妇、过期妊娠测HPL的意义不大。

（二）妊娠特异性蛋白

1．妊娠特异性蛋白（SP1）的合成与正常值　1971年Bohn首先发现孕妇血浆中有一种妊娠特异性糖蛋白，由绒毛合体滋养细胞合成，称为SP1。其分子体积较大，为81 000，半衰期较长，约30h。于孕卵植入蜕膜后不久，有人于受孕第7天就在血浆中测到SP1，但一般在受孕14d以后SP1值随孕周增长而升高，至孕36周达高峰，约为651nmol/L（186mg/L），以后维护此水平至足月或稍高。

2．临床应用

（1）可应用于早孕诊断，但并不是所有早孕妇均能在受孕14d左右测出，尿中SP1要到孕22d后方能测到，所以就不如hCG。

（2）对先兆子痫的监测不明显，多数人报道SP1多在正常范围内。

（3）对IUGR，约有70%患者SP1值偏低。

（4）多胎妊娠及巨大胎儿时SP1值偏高。因此临床应用SP1监测胎儿宫内安危时，最好与其他监测指标联合判断，若与测E3值联合诊断则较两指标单项监测的阳性率均高。

总之，应用以上数种生物化学方法检测胎儿－胎盘功能，监护胎儿宫内安危的情况，各有优缺点。如母血或尿E3（或E/C）系直接反映胎儿－胎盘功能，理论上应是最佳方法，一度临床上反应最多，也为临床大多数医师所信任，但E3值有昼夜间波动的缺点。血浆HPL及SP1值可反映胎盘功能而间接反映胎儿情况，虽无昼夜间波动，但个体差异很大，临床上应用的少。所以用这3种方法都应做多次测定，进行动态监测，则可提高对胎儿宫内安危的判断。