气管支气管疾病

病例1　气管神经鞘瘤　/2

病例2　气管腺瘤　/4

病例3　气管下段肌上皮瘤　/6

病例4　气管平滑肌瘤伴右肺中央型肺癌　/8

病例5　气管浆细胞瘤　/11

病例6　支气管黏液表皮样癌　/13

病例7　支气管肺囊肿　/15

病例8　支气管闭锁伴支气管黏液囊肿　/17

病例9　支气管扩张　/19

病例10　卡塔格内（Kartagener）综合征　/21

病例11　左侧支气管异物并阻塞性肺不张　/24

病例12　支气管异物　/27

病例1　气管神经鞘瘤

【临床资料】　女，20岁。咳嗽、胸闷3个月余，3个月前无明显原因出现轻度咳嗽，活动后感胸闷，无气促、发热。查体：体温37.1℃，血压110/67 mmHg，锁骨上淋巴结无肿大，肝、胆、脾、胰、心脏B超、生化检查及三大常规检查均未见异常。CT检查见图1-1。

图1-1　气管神经鞘瘤

a．平扫；b．增强；c．冠状位二维重建

【影像所见】　气管上段右后壁见一类圆形软组织团块状影突向气管腔内，约0.6 cm×0.5 cm，肿块边缘光整锐利，宽基底与气管右侧壁相贴，其内密度较均匀，无明显坏死灶或钙化灶，局部气管腔新月形狭窄。增强扫描显示肿块轻度均匀强化，与相邻血管分界清楚。

【网站会员发言】

杀毒软件：基底贴于气管右后壁的软组织肿块突入气管腔内，无明显蒂，肿块边界光整锐利，无分叶，基底与周围组织分界清，轻度强化，气管腔偏心性狭窄。首先考虑气管恶性肿瘤——鳞癌可能性大。

克山：气管占位性病变，腔内外发展，边缘光整，密度均匀，增强后无明显强化，考虑气管腺瘤，当然，结果还要看病理。

向医生：本例气管占位性病变位于胸廓入口以下，基底较宽，肿块向管腔内外生长，气管软骨环有破坏，这些均支持气管上段恶性肿瘤的诊断。

【最后诊断】 气管神经鞘瘤（术后病理结果）。

【点评】 神经鞘瘤可发生在任何年龄，常见于20～50岁，无性别差异。是一种生长缓慢、起源于神经鞘膜许旺细胞的良性肿瘤。肿瘤呈球形或椭圆形，单发，表面光滑，有完整包膜。由两种成分构成，即细胞成分和疏松的黏液成分，肿瘤较大时常见坏死液化，镜下多有梭形细胞组成，分化良好，颅内神经鞘瘤主要发生在蜗神经，脑桥小脑三角和三叉神经等。发生于周围神经的神经鞘瘤多见于四肢屈侧较大的神经干。此外，神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤，其发生率占椎管内肿瘤的25%～30%，发生于气管壁的神经鞘瘤比较罕见，以往文献少有报道，主要应与以下几种气管良、恶性肿瘤鉴别：气管恶性肿瘤如鳞状上皮细胞癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺癌、淋巴瘤等；良性肿瘤如鳞状细胞乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤、血管瘤等。一般发生于气管的鳞状上皮细胞癌、腺样囊性癌年龄相对较大，男性多见，有吸烟史，临床有咯血、咳嗽、声音嘶哑，CT表现形态欠规则，边界欠光整。而发生于气管的神经鞘瘤边界光整锐利，密度均匀，形态呈类圆形，与其病理基础相一致。增强后轻度强化，不同于腺瘤的明显强化，神经鞘瘤生长于气管毕竟罕见，确诊还须病理细胞学检查。

病例来源　浙江省临海市台州医院 黄善强 提供

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（黄善强　向子云　蔡　和）

参 考 文 献

[1] 吴恩惠．医学影像诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2001:976.

[2] 李玉林．病理学[M]．北京：人民卫生出版社，2003:360-361.

病例2　气管腺瘤

【临床资料】　女，62岁。呼吸困难，加重10天。胸部X线片、CT检查见图1-2。

图1-2　气管腺瘤

a．X线胸部侧位片；b．横断位（平扫）；c．横断位（增强）；d．矢状位重建（增强）

【影像所见】　上段气管内自右前壁向腔内生长一息肉样软组织肿块，表面光滑，密度均匀；气管软骨环无破坏，颈部未见肿大淋巴结；增强扫描见肿块明显强化，CT值几近邻近血管密度；CT后处理矢状位重建显示肿块呈乳头状向气管腔内突入，气管腔狭窄。

【网站会员发言】

Yxwsd:主动脉弓平面气管内一边缘锐利的类圆形软组织肿块，密度均匀，增强后明显强化。考虑气管内良性肿瘤，血管瘤可能大。鉴别诊断：①气管内血凝块或痰块。②气管内恶性肿瘤，恶性肿瘤多呈菜花样。

陈一文：气管内类圆形软组织肿块，边缘光整，气管壁未见明显破坏，增强肿块明显强化，考虑气管息肉。

蓝色忍狐：考虑气管腺瘤（类癌）。

【最后诊断】　气管腺瘤(术后病理结果)。

【点评】 气管肿瘤少见，常常由于定位体征模糊，常规胸部X线检查无异常发现而漏诊或误诊。Weber指出，当定位体征出现时，管腔梗阻常达75%，这是由于气管具有较好的弹性和伸缩性。X线片上气管肿瘤与支气管肿瘤不同，即使有一些早期通气异常征象，由于系双侧性，缺乏对比而被忽略。因此，对一些呼吸困难、声哑、喘鸣、刺激性咳嗽，咯血患者，胸部X线片无异常发现或表现为双侧肺气肿者，放射科医师应提高警惕。选择适当影像学检查方法，排除气管病变。

近些年影像技术不断发展，检查手段增多，检出率也相应地提高，但气管肿瘤的诊断关键还在于对其认识程度，否则检查手段应用不当，仍不能发现病变。当怀疑气管肿瘤时，应首先选用气管CT扫描，而不是常规胸部检查。CT检查能了解肿瘤的细节形态和其与气管壁的关系。本例腺瘤显示肿块与管壁关系优于X线片。

气管病变定性较难，诊断时应考虑多方面因素。有研究显示，气管病变发病年龄在40岁以上占73%，其中63%为恶性。40岁以下占27%，其中83%为良性。说明年龄在区别良、恶性方面具有一定的意义。在病程方面，恶性病变平均为12.4个月；良性病变为39个月，恶性病变病程明显短于良性病变。但在一些低度恶性病变如腺样囊性癌，病程可较长；总之未分化癌生长速度最快；软骨瘤最慢。就发病部位，颈段气管以良性病变为主，而胸腔入口以下则主要为恶性病变。

气管病变的影像学诊断应以形态为基础。气管病变病理类型分布广泛，多数病变无特征性征象，但就整体而言，还是有一些规律。病变向管腔内生长呈高低不平之隆起、环形狭窄常为恶性病变。突入管腔之局限性不光滑结节者，见于恶性病变或良性病变，共同的特征为基底宽，略呈扁平状。管壁明显增厚或向管腔内外生长者几乎都是恶性肿瘤。良性病变主要表现为向腔内生长之局限性光滑结节，肿瘤常常显示较圆，基底窄，本例符合这一改变。但也有少数良性病变为宽基底，如结核，淀粉样变性。总之，气管良、恶性病变的鉴别诊断须根据年龄、病史、形态特点进行全面分析，才能做出较可靠的诊断。

病例来源　福建省莆田市解放军第95医院放射科 郑向东 提供

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(向子云　郑向东　蔡　和)

参 考 文 献

[1] 李润明，陈君宏，于伟利，等．原发性气管肿瘤及肿瘤样病变的X线与CT诊断[J]．实用放射学杂志，1998,14(4):196-198.

[2] 朱巧洪，曾庆思，关玉宝．原发性气管肿瘤的多层螺旋CT诊断[J]．中国医学影像学杂志，2006, 14(2):97-100.

病例3　气管下段肌上皮瘤

【临床资料】　男，30岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血1个月余，无气喘、发热、胸痛。CT检查见图1-3。

图1-3　气管下段肌上皮瘤

a．肺窗；b．纵隔窗

【影像所见】　气管中下段后壁见一突入气管腔内的乳头状影，病灶密度欠均匀，形态不规则，边缘稍凹凸不平，该影后壁见“弧线形”低密度影。气管腔似呈“新月”形改变。两肺、纵隔无特殊发现。

【网站会员发言】

拾荒者：气管后壁乳头状肿块，局部管壁无明显增厚，考虑良性病变，乳头状瘤或血管瘤可能，建议结合气管镜检查除外气管鳞癌。

zsl6918：气管中段后壁可见一乳头状肿物，形态欠光整，累及后壁并向外生长，内部密度不均匀，考虑气管内恶性占位可能性大——鳞癌？不除外其他良性病变(乳头状瘤)。

zhangnianqiu_2007：气管中段见一乳头状软组织肿物，宽基底，向腔内生长，形态欠光整，外缘凹凸不平，内部密度不均匀。考虑恶性占位性病变，鳞癌可能性大，建议支气管镜检查。

【最后诊断】　气管下段肌上皮瘤（手术病理结果）。

【点评】　气管肌上皮瘤极少见，常发生于支气管黏膜腺体的肌上皮细胞或肺小支气管至终末细支气管黏膜上皮细胞间的Actin阳性细胞。1987年Stricker描述完全由梭形肌上皮细胞构成的支气管肌上皮瘤。近年来，国内外学者多认为，本瘤是由支气管腺体内的肌上皮细胞发生的一种多形性腺瘤，这种肌上皮细胞具有向腺上皮和肌上皮双向分化，可能是多源性。大多数肌上皮瘤为良性，如有核分裂、肿瘤的局部浸润则是恶性肌上皮瘤。该瘤在光镜下的复杂变化主要是肿瘤性的肌上皮细胞、间质的多样性所致。其细胞类型可归纳为4型：实体型；多形性腺瘤样型；腺管样型和混合型。

临床上气管良、恶性肿瘤常有咳嗽、咳痰等症状，有的有咯血、气喘、气短，发热、胸痛少见。X线检查常漏诊。气管肌上皮瘤CT表现常无明显特异性，但与气管其他肿瘤比较仍有不同之处。成人气管肿瘤恶性居多，以鳞癌最常见，CT表现为气管后外侧壁软组织肿块，呈球形或菜花状，瘤体与气管壁分界不清，肿瘤基底多较宽或沿气管内壁呈环形生长、增厚，纵隔淋巴结常受侵。而本例肿瘤源于气管后壁肌上皮细胞，CT表现为气管后壁见“弧线形”低密度影，相邻气管壁无增厚，气管“C形”软骨、纵隔淋巴结未受侵可鉴别；良性气管肿瘤中的乳头状瘤常发生于黏膜上层，CT表现为肿瘤基底部多与气管壁锐角相交或带蒂连于气管壁，形态较规则、光整；错构瘤可见钙化和脂肪密度不均匀影；软骨瘤则见骨化和钙化影以资鉴别。另外，本病须与气管内血凝块、痰块鉴别：扫描体位改变或嘱病人咳嗽，血凝块、痰块形态位置可发生变化。MRI检查，气管肿瘤在T1WI图像呈高信号，T2WI图像信号强度欠均匀或升高，如有钙化则表现无信号区。

有关研究表明，肌上皮瘤免疫组化染色显示Vim、CK、Actin、S-100蛋白常呈阳性反应。肌上皮瘤的诊断主要依靠病理确诊。

病例来源　江西省铅山县中医院影像科 邓奇凯 蔡 和 提供

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（邓奇凯　蔡　和　向子云）

参 考 文 献

[1] 邓仲端，熊　敏．外科病理学[M]．第2版．武汉：湖北科学技术出版社，1999,7(2):388.

[2] 杨国仪，俞培娟，王学广．支气管上皮-肌上皮瘤-附1例报道及文献复习[J]．诊断病理学杂志，2000, 7(3):192.

[3] 杭俊德，陈培青，陈炽贤．气管原发良性肿瘤：CT/MRI评价[J]．中国医学影像杂志，1995,3(3):158.

病例4　气管平滑肌瘤伴右肺中央型肺癌

【临床资料】　男，73岁。痰中反复带血丝，右胸痛2个月余。CT检查见图1-4。

图1-4　气管平滑肌瘤伴右肺中央型肺癌

a．纵隔窗；b、c．MPR；d．透明化处理后MPR、CTVE；e、f．肺窗；g、h．增强；i、j．MPR；k．SSD；l．Min-IP；m．透明化处理后MPR、CTVE

【影像所见】　气管中段右后侧壁可见一宽基底、表面光滑结节影突入腔内，该影基底部气管后脂肪间隙存在。右肺中间段支气管腔内可见乳头状结节影，管腔狭窄及中断，其后方可见团块状软组织样密度影，右肺下叶见密度不均匀增高影，右下叶肺体积变小，其内亦见含气支气管征。右后胸见一边缘欠光整乳头状影，增强见胸膜凹陷、牵拉征象。

【网站会员发言】（略）

【最后诊断】　①气管黏膜下平滑肌瘤；②右中间段支气管高分化鳞癌（支气管镜检及病理结果）。

【点评】　本病例病灶显示应用了多层螺旋CT(MSCT)后处理部分技术：如多平面重建(MPR)、支气管透明化处理（VR）、仿真内镜（CTVE）、表面遮盖法重建(SSD)、最小密度投影(Min-IP)等。MSCT后处理技术能从各方位较好地显示气管、肺部占位性病变，对病变定位、定性诊断提供了较多的影像征象。

气管平滑肌瘤较为罕见。病理表现为有完整包膜的实质性肿块，多数起源于气管肌层的平滑肌，偶尔来自黏膜下或血管的平滑肌组织，肿瘤表面气管黏膜完整，极少有溃疡、出血及钙化。根据其起源及部位分为4型：①肺实质型；②支气管内型；③气管内型；④肺血管内型。气管平滑肌瘤的临床表现主要是由呼吸道阻塞及刺激引起的咳嗽、呼吸困难。本病例平滑肌瘤属气管内型，影像表现为气管中段右后侧壁表面光滑的宽基底结节突入腔内，病变基底部气管后脂肪间隙存在。从CT平扫、MPR、支气管透明化处理及CTVE的影像分析，病变定性为良性。最终依赖于支气管纤维镜活检及病理诊断。鉴别诊断需与气管恶性肿瘤鉴别。

中央型肺癌系指发生于肺段以上支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多。不同部位的肺癌可有以下几种生长方式。①管内型：癌瘤自支气管黏膜表面向管腔内生长，形成息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。②管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄。侵及管壁全层，使管壁增厚，管腔明显狭窄或阻塞。③管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，主要在肺门区形成肿块。影像表现取决于肿瘤发生部位而不同：当肿块阻塞支气管腔会导致阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张。癌瘤亦可向支气管腔外生长或伴有局部淋巴结转移，则在肺门区出现边缘清楚或模糊块状影，常见分叶、扫帚征。

总之，本病例应用MSCT后处理技术清楚显示了气管、肺部占位性病变，对病变的定位、定性及鉴别诊断有较大的帮助。

病例来源　陕西渭南市中心医院CT MR室　张耀森　提供

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（张耀森　蔡　和　刘瑞铭）

参 考 文 献

[1] 龚洪翰，蒋海清，韩　萍．多层螺旋CT后处理技术临床应用[M]．南昌：江西科学技术出版社，2004: 87-99.

[2] 周康荣．胸部颈面部CT[M]．上海：上海医科大学出版社，1996:172.

[3] 戚良晨，张　全，韩振国，等．支气管平滑肌瘤的诊断及治疗[J]．中国肿瘤临床杂志，1999,26(3):225.

病例5　气管浆细胞瘤

【临床资料】　男，54岁。因气管肿瘤行气管镜烧灼治疗，半年后复发，准备再次手术。患者因剧烈咳嗽咳出一块软组织后症状改善而放弃治疗。3个月前再次出现刺激性咳嗽，呼吸困难。CT检查见图1-5。

图1-5　气管浆细胞瘤

a．横断位；b．重建冠状位；c．重建矢状位

【影像所见】　气管上段左后壁见一菜花状软组织密度影，窄基底与气管壁相连，最大截面约1.6 cm×1.6 cm，气管腔呈不规则月牙状，气管软骨环完整。

【网站会员发言】

Xiaoniu：气管上段软组织密度肿块突入气管腔内，密度不高，考虑：支气管黏液表皮样癌。黏液表皮样肿瘤是一种起源于上呼吸道浆液和黏液腺或唾液腺的少见的肿瘤，可以起源于气管支气管树的小唾液腺，最常见于气管后壁黏液腺。此类病人常常有渐进性呼吸困难、支气管扩张、哮喘、复发性肺炎等临床病史，其治疗方法依赖于外科手术。婴幼儿患者应与气管异物鉴别。

拾荒者：气管上段腔内肿物，有细蒂与管壁相连，周围黏膜无增厚，气管软骨环无破坏，气管周围组织结构清晰，右侧甲状腺内见囊性低密度影，边缘规整，甲状腺无明显增大，气管内病变考虑良性肿瘤（气管内乳头状瘤）。右侧甲状腺病变考虑为腺瘤或囊肿。

【最后诊断】　病理结果：气管浆细胞瘤。

【点评】　气管浆细胞瘤罕见。浆细胞瘤是由于浆细胞系统的异常增生所引起，最常见的是骨髓内病变-多发性骨髓瘤（MM）和孤立性骨髓瘤，其次髓外表现-髓外浆细胞瘤等。髓外浆细胞瘤是指发生于骨髓外的浆细胞肿瘤，其中约85%发生于口腔和上呼吸道，也可发生于胃肠道、中枢神经系统、眼结膜、甲状腺、乳腺、纵隔、阔韧带、膀胱、睾丸及淋巴结等器官。

气管浆细胞瘤的临床症状与气管其他原发性肿瘤相仿，临床表现以气喘、喘鸣、刺激性咳嗽、痰中带血、吸气性呼吸困难为主并逐渐加重及服用支气管扩张药物不能缓解等特点；可继发肺部感染、声音嘶哑、吞咽困难等表现。

本病例的临床表现为刺激性咳嗽，呼吸困难。CT示气管上段左后壁见一带蒂菜花状软组织肿块影。气管浆细胞瘤需与气管腺癌、黏液腺瘤或纤维瘤鉴别，但鉴别诊断无明显特异性。对老年患者有气管内软组织肿块、急性上呼吸道阻塞症状者，应考虑到本病的可能。CT可直接显示肿块的部位、形态及邻近关系，定性诊断仍需病理检查。

病例来源　山东东平泰美宝法肿瘤医院放射科 崔光辉 提供

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(崔光辉　蔡　和　向子云)

参 考 文 献

[1] 李单青，于洪泉，刘　贞，等．气管浆细胞瘤的手术治疗及文献复习[J]．肿瘤防治杂志，2002,8:407-409.

[2] 李胜利，白友贤，赵　青．支气管内浆细胞瘤一例[J]．中华放射学杂志，2003,4:362.

病例6　支气管黏液表皮样癌

【临床资料】　女，26岁。无明显症状，胸部X线片检查发现异常。实验室检查：三大常规、肝肾功能正常。CT检查见图1-6。

图1-6　支气管黏液表皮样癌

a、b、c．为病灶不同层面纵隔窗（增强扫描）

【影像所见】　CT增强示右肺下叶主支气管腔内结节状软组织样密度影，其远端肺膨胀不全，右下肺奇－食隐窝见“楔形”团块状影，边缘清晰，有不均匀环形强化，病灶中心强化不明显。

【网站会员发言】

zhuzy3034：右下肺支气管腔内似见异物影，病灶边缘清晰，考虑支气管异物继发肺不张可能性大。患者年龄26岁，肺癌可能性不大，不能排除肺隔离症。

Liuyongbinking：右下肺脊柱旁见软组织肿块影，病灶边缘清晰，考虑良性占位。请发肺窗片，了解周围肺组织有无牵拉，移位等征像。第一层面确实见右下肺支气管腔内异物影，该影与软组织影是不是同一病变？还是独立的病变？

九头鸟：右下肺奇－食隐窝见软组织肿块影，病灶边缘清晰，环形强化，考虑良性占位，结核可能性大。

Duguo：考虑为①类癌；②黏液表皮样癌；③腺样囊腺癌（腺瘤，低度恶性）。

【最后诊断】　病理结果：支气管黏液表皮样癌。

【点评】　黏液表皮样肿瘤由Smetana于1952年首次报道，是一种来源于支气管黏膜下腺体，属唾液腺型癌的一种少见的肿瘤，最常见于气管后壁高密度黏液腺。肿瘤细胞由黏液细胞、鳞状细胞和过渡型细胞构成，约占肺肿瘤的0.2%，可发生于任何年龄。

黏液表皮样癌根据瘤细胞分化程度，生物学行为，其成分比例的不同及异型性的差别分为低、中、高分化，高分化者肿块较局限，向支气管腔内生长，管壁稍受侵袭，只局限浸润，恶性潜能低，但少数高分化黏液表皮样癌的病例亦可转低分化。

支气管黏液表皮样癌的临床症状与支气管的梗阻有关，通常有渐进性呼吸困难、支气管扩张、哮喘、继发性肺炎等临床病史，其治疗方法依赖于外科手术。

该肿瘤影像学表现为软组织肿块，肿块位于气管及支气管腔内，形态呈圆形、卵圆形或分叶状，其长径与气管平行，肿块内可有钙化灶。肿块自支气管内可侵入肺，伴阻塞性肺部改变。增强后轻度强化，肿块坏死液化少见。

鉴别诊断需与支气管类癌和囊腺癌鉴别：类癌为富血管肿瘤，增强扫描见显著强化而支气管黏液表皮样癌仅轻度强化；囊腺癌易向气管外蔓延，常发生于气管、主支气管，而支气管黏液表皮样癌好发于段支气管，大多表现为管腔内的光滑的卵圆形或分叶状肿块，向气管外蔓延较少见。婴幼儿患者应与气管异物鉴别。

病例来源　兰州504医院放射科 许福德 提供

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（许福德　蔡　和　向子云）

参 考 文 献

[1] 王海燕，马　勇，江海源．支气管粘液表皮样癌X线与CT诊断（附1例报告及文献复习）[J]；医学影像学杂志，2003,13(10):752-753.

[2] 范郎娣，王得延．肿瘤病理诊断学[M]．第2版，天津：天津科学技术出版社，1999:609-610.

[3] Barsky SH, Mattin SE, Matthews M, et al.“Low grade”mucoepidermoid carcinoma of the br onchus with“high grade”biological behavior[J]. Cancer, 1983,51:1505-1509.

病例7　支气管肺囊肿

【临床资料】　女，24岁。因近半月来咳嗽摄胸片发现右肺阴影，在当地进行CT扫描，疑肺部肿瘤来我院治疗，手术前进行CT增强。实验室检查：白细胞11.2×109/L，其他正常。既往有多次咳嗽、发热史。CT检查见图1-7。

图1-7　支气管肺囊肿

a、b．肺窗；c．纵隔窗（增强）；d．中间窗（增强）

【影像所见】　右肺上叶后段见一卵圆形软组织密度影，边缘光滑，大小3.1 cm×3.7 cm，平扫病灶CT值27 HU，增强CT值32 HU。病变包绕扩张的支气管，与支气管关系密切，并与肺血管伴行，周边肺组织缺乏正常的组织结构，肺血管缺乏，肺组织透亮。

【网站会员发言】

张耀森：女性，24岁，白细胞增高，有反复咳嗽的病史。病变特点：右肺上叶后段类圆形高密度影，其内近肺门侧可见低密度影，似含气支气管像，并可见有一线状高密度影与肺动脉相连，实质部分呈轻度强化，该病灶周围局部可见肺透光度增高，近胸膜处可见一小结节病灶。诊断：①结核。理由：年轻女性，反复咳嗽，病灶外围有卫星灶及瘢痕旁气肿，肿块样病灶边缘光滑，其内“空洞”为位于近肺门区。②肿块样病变内含有支气管影，即所谓的“小泡征或管征”，其有一血管影似与肺动脉相连。

huangaiying1：右侧肺门旁软组织肿块，其后缘平直，与血管相贴，边界清楚，病灶未见明显分叶及毛刺，其内见小的空洞，增强后病灶仅轻度强化，结合病史，女性，24岁，既往有多次咳嗽、发热史，考虑慢性肺脓肿。

lkc8963：本例为非典型结节，分叶不确切，呈土豆状，边缘锐利，强化不明显，周边血管更多的是推移改变，灶内见支气管扩张（不支持空洞），灶周示周边有肺气肿及小片影。结合年龄及病史首先考虑偏良性病变，炎性假瘤可能性较大，不除外类癌。

3288161：右侧肺门肿块，边界清楚、光整，与支气管关系密切，考虑支气管囊肿。

【最终诊断】　支气管肺囊肿合并感染（手术病理结果，囊腔内含脓液）。

【点评】　先天性支气管肺囊肿是由于胚胎发育时期气管、支气管树或肺芽发育异常所致。气管和支气管异常萌芽造成一段或多段支气管完全或不完全闭锁，远端逐渐扩张形成盲囊，囊内细胞分泌的黏液不能排出而积聚膨胀形成囊肿。从病理上分为支气管源性、肺泡源性及混合性。

依据囊肿密度,支气管肺囊肿影像学表现分4种情况：①单纯含气囊肿，壁薄，且内外轮廓都很光滑，外围很少有渗出或增殖病灶。②囊肿仅表现为液体密度影，边缘光滑，囊壁薄而均匀。③囊内有空气和液体混合密度影，囊壁均匀或不均匀。④病变表现为软组织影像，囊内含有高蛋白质成分的胶胨样液体。CT可清楚地显示囊肿的部位、大小及其边缘清楚光滑无分叶的特征，尤其是增强扫描，囊腔不强化具有特征性，CT应作为鉴别诊断的重要方法。

本病例诊断确有难度，理清思路有助于分析诊断。首先认清本病例特征：①既往有多次咳嗽、发热史。②病变呈类圆形，边缘光滑，见薄而光滑的线样边；如果是肺脓肿，应该是厚壁，并且脓腔壁会明显强化，所以不符合肺脓肿。③平扫与增强CT值很接近，病灶无强化，不符合肺癌。④病变包绕扩张的支气管，与支气管关系密切。⑤有一点很重要的就是病变周围肺组织缺乏正常的肺组织结构，肺血管缺乏，肺泡充气过度，提示这个肺段肺组织有先天缺陷。第1点提示反复感染病史；第2-3点的影像表现提示为囊性病变，结合第4-5点首先考虑先天支气管性肺囊肿。

病历来源　江西省赣州市人民医院CT室 雷剑 提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?id=10772&view_id=10772&foru m_id=4

（雷　剑　田云生　翁志蓬）

参 考 文 献

[1] 王　涛，林　红，舒　龙，等．小儿支气管肺囊肿CT影像的病理学基础[J]．临床儿科杂志，2009,27(2): 176-179.

[2] 王　涛，刁路明．小儿支气管肺囊肿影像与临床病理学研究进展[J]．临床小儿外科杂志，2008,7(5):60-62.

[3] 邓　东，张筱双，曾自三，等．单发性支气管源性含液囊肿的影像诊断[J]．实用放射学杂志，2003,19(12): 1104.

病例8　支气管闭锁伴支气管黏液囊肿

【临床资料】　女，35岁。咳嗽、咳痰半月， 自觉左侧胸部不适半年。血常规：白细胞：12.0× 109/L，肝肾功能、肿瘤各项指标均正常。CT检查见图1-8。

【影像所见】胸部X线平片见左上肺有一团块状影，边界清楚，其内有多个片状钙化影。CT检查：左肺上叶舌段见一边界不规则囊性密度为主似卵圆形影，中心为囊状，边缘亦见点状、弧形钙化影。其邻近见局限性肺气肿征象，肺纹理纤细。增强后囊肿无明显强化。纵隔未见明显肿大淋巴结。双侧胸腔无积液。

【网站会员发言】

拾荒者：左上肺不规则性肿块，边缘明显钙化，病灶周围肺野透亮度明显增高（肺纹理稀少），增强病灶无强化，用斜裂胸膜包裹并钙化不能解释周围肺野改变，考虑：左侧先天性支气管闭锁并远端阻塞性黏液囊肿钙化。

图1-8　支气管闭锁伴支气管黏液囊肿、钙化

a．胸部X线平片；b．平扫肺窗；c．平扫纵隔窗；d．增强纵隔窗

向医生：本例CT表现有以下特点：肿块边缘有大片状及结节状钙化，其内充填低密度不强化的液性密度影，从这一点我们要想到，这是一个良性病变，支气管囊肿、肺结核、肺脓肿、肺错构瘤、叶间胸膜包裹性积液等都有可能，但肿块远侧肺内有局限性肺气肿，说明其与气道有关，这一点不支持来自于胸膜的病变，所以可以排除叶间胸膜包裹性积液；肺错构瘤的钙化是爆玉米花样，不会仅仅见到边缘钙化，另外，错构瘤内不会出现大片液性密度或坏死组织；肺结核球的钙化壁一般没有这么厚，边缘有这么多钙化其内干酪样物质多少会有些钙化。肺脓肿呈这样大片状钙化的少见，如果是肺脓肿坏死，其内应有空洞。排除了一些可能后我们会发现：本例是个囊性病变，由于其前外侧有局限性肺气肿，所以应该想到与气道有关，而最大的可能是肺支气管囊肿。

五阿哥：左下肺见一不规则形状高密度影，其内部见散在斑片状钙化，边界尚清晰，未见明显卫星灶，左肺下叶透光度降低。诊断：左肺下叶错构瘤可能性大，伴左肺下叶阻塞性肺气肿。

【最后诊断】　病理诊断：左肺上叶舌段支气管闭锁伴支气管黏液囊肿、钙化，肿块位于左上叶舌段，肺裂边缘，邻近第二肺门，4 cm×3 cm×2 cm，表面高低不平，边界清晰，囊实性，周围见钙化。

【点评】　先天性支气管闭锁（congenital bronchial atresla，CBA）是一种以段或亚段支气管先天性闭塞为主的少见畸形。本病由Ramsay等1953年首次报道，它的病因尚不明确，通常由于某一段的支气管（发生于叶支气管较少见）局部闭锁，远侧的支气管扩张，充满黏液，可以形成囊肿。周围血流灌注不足及肺气肿。多数病人没有症状或症状很轻，所以发现比较晚或偶然发现。

参照相关文献，CBA的影像学表现　①好发部位：左上叶尖后段最为常见，约占64%，可能是由于左上肺在胚胎时期不稳定所致。②支气管黏液栓形成的囊肿：可位于肺门外侧，紧邻肺门，也可位于肺野外周，由于CBA是在闭锁段支气管腔内黏液嵌塞潴留扩张形成囊肿，故囊肿一般不呈现规则的圆球形，而呈椭圆、类圆、分叶、分支状或呈多发、按支气管树走行方向分布的小棍棒样阴影，黏液栓多为水样密度，但有时其CT值可超过30 HU（黏液），呈软组织密度，但增强扫描无强化。③周围伴有或不伴有肺气肿表现：这与闭锁发生部位有关，发生于段支气管多有气肿改变，发生于亚段支气管多无肺气。④其他伴随表现：囊肿周围炎症性条索状阴影，囊肿附近或远离囊肿的其他肺野出现支气管扩张以及合并感染等表现。⑤MRI可以显示囊肿内黏液的特征性信号，对囊肿定性诊断有重要价值。在T2WI上囊肿呈高信号，表明其内容物为液体，T1WI上呈高信号，提示囊肿内含有较高的蛋白质成分，有利于CBA的定性诊断。

CBA须与肺内型支气管囊肿、肺癌继发支气管黏液嵌塞、肺曲菌病、肺血管畸形(AVM)等疾病鉴别，增强扫描和各种重建图像有助于对肿瘤和肺隔离症的鉴别　①肺内型支气管囊肿：多为规则、光滑的圆形囊肿或空腔，并且不伴有肺气肿改变。②肺癌继发局限性黏液嵌塞：多在肿瘤远端的远侧，加上原发肿瘤的存在容易鉴别。③肺曲菌病：典型的表现为空腔内的曲菌球形成的“空气半月征”，并非囊肿。④AVM：虽然在CT平扫时容易与本病混淆，但增强CT检查可见畸形血管明显强化而确定诊断，MRI也有助于两者的鉴别。

病例来源　江苏昆山市第一人民医院CT室 朱玉春 提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=36052

(朱玉春　蔡　和　向子云)

参 考 文 献

[1] Ramsey BH, Byron FX. Mucocele, congenital bronchiectasis, andbronchogenic cyst[J]. J Thorac Surg, 1953,26:21-30.

[2] 赵绍宏，赵　红，蔡祖龙，等．先天性支气管闭锁的多层螺旋CT和X线表现[J]．中华放射学杂志，2006,40(1):68-71.

[3] 邴　晶，王　勇，伍建林，等．先天性支气管闭锁的影像学表现[J]，临床放射学杂志，2006,25(12): 1122-1124.

[4] 孟庆贵．先天性支气管闭锁CT表现3例[J]．中国临床医学影像杂志，2005,16(12):706.

[5] 于朝宏．先天性支气管闭锁的影像学表现[J]．中国当代医学，2007,11(6):88-89.

病例9　支气管扩张

【临床资料】　女，53岁。间断性咳嗽、咳痰、咯血数年，伴呼吸困难。CT检查见图1-9。

图1-9　支气管扩张

【影像所见】　平扫见两肺纹理增强、紊乱，部分呈“卷发”状，两肺见多发大小不等囊状低密度影，部分聚集呈“葡萄样”，以右肺上叶、中叶及左肺上叶为甚，壁较薄，部分囊腔内见淡薄状密度影及气液面。两肺近胸膜下见多发大小不等泡状无肺纹理异常低密度影。

【网站会员发言】

ZHANGZHONGSHOU：诊断为囊状支气管扩张。

7468307：慢性支气管炎，肺气肿，囊状支气管扩张。囊状支气管扩张与先天性支气管囊肿有时难鉴别。

向医生：本例两肺见多发大小不等囊状低密度影，部分囊状影聚集呈“葡萄样”，以右肺上叶、中叶及左肺上叶为甚，壁较薄，部分囊腔内见淡薄状密度影及气液面。符合支气管扩张症改变。

【最后诊断】　支气管扩张。

【点评】　支气管扩张是指中、小支气管不可逆转的扩张，可分先天性和后天性两种，以后天性多见。好发于基底段支气管，常引起反复支气管肺炎。后天性支气管扩张的3个主要病因为：感染、阻塞和牵引。其3个主要症状为：咳嗽、咳痰和咯血。根据支气管扩张形态分为：柱状支气管扩张、囊状支气管扩张、静脉曲张型支气管扩张。

CT特别是HRCT对显示支气管扩张有极高的价值，其显示支气管扩张的敏感性与支气管造影相仿，对两肺广泛性支气管扩张，CT可替代支气管造影。

CT诊断要点：①支气管腔扩大和（或）管腔壁增厚。②支气管扭曲变形并聚拢，肺组织发生相应变化。③不同类型支气管扩张的表现不一，如柱状支气管扩张表现为低密度的支气管直径大于其伴行的肺动脉管径，管壁增厚，当支气管呈水平走向时，呈圆柱状或管状；囊状支气管扩张呈囊袋状，壁内外光滑，呈水平走向表现为串珠状，多个相邻扩张支气管构成蜂窝状改变，液平多见；曲张状支气管扩张与柱状支气管扩张相似，呈蚯蚓状纡曲。当其为水平走向，采用HRCT可与柱状支气扩张区分；有伴随征象，如支气黏液栓，表现为扩张支气管内柱状或结节状高密度影，伴发感染或节段性肺不张，可见扩张支气管周围不规则或片状密度增高影。

鉴别诊断：①肺气囊最常伴发于金黄色葡萄球菌肺炎，为单发或多发，呈圆形或椭圆形透亮区，可见薄壁，一般无液平面，其显著特征是肺气囊变化快，一天之内其大小亦可变化，通常随炎症吸收而消退。②肺大疱是由多个肺泡壁破裂、融合形成的较大含气空腔，常位于肺野边缘部位，呈圆形、椭圆形或较扁的长方形透亮影，多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状，其壁极薄，空腔不与支气管树相通，无液平。③多发性肺囊肿，其囊壁薄，囊肿相对较大，较少有液平面。

病例来源　湖北省通城县人民医院 邓宏亮 提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=33466

（邓宏亮　蔡　和　向子云）

参 考 文 献

[1] 吴恩惠．医学影像诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2001:458-459.

[2] 卢光明，陈群坤．CT诊断与鉴别诊断[M]．南京：东南大学出版社出版，1999:269.

病例10　卡塔格内（Kartagener）综合征

【临床资料】　女，32岁。间断性咳嗽咳痰1年余，加重3天，发热4天。婚后4年未孕。CT检查见图1-10。

图1-10　Kartagener综合征

a、b．肺窗；c．纵隔窗；d．胸部定位像；e．鼻旁窦冠状位重建像

【影像所见】　胸部定位片示镜面右位心，胃泡影位于右膈下。肺窗示左上肺支气管呈多囊状扩张，并见片状致密影，病灶边缘模糊，密度不均匀，周围见小斑片状影，右下肺支气管呈柱状扩张，可见“双轨征”；纵隔窗示胸主动脉位于脊椎右侧，肝脏位于左膈下。双侧上颌窦黏膜增厚。

【网站会员发言】

BMW011：病史：女性，32岁。间断性咳嗽咳痰1年余，加重3天，发热4天。婚后4年未孕。影像表现：右肺上叶见团块状软组织密度影，呈分叶状，边缘模糊，并见毛刺征，内见两个边缘光滑透亮区，肿块周边见结节状、小片状及条索状阴影，并见蜂窝状透亮影。纵隔淋巴结未见肿大，无胸腔积液。诊断：右肺上叶结核（球）伴支气管扩张合并感染。结合病史，考虑输卵管或附件结核可能。鉴别：肺炎性假瘤——有待完善实验室检查排除。肺癌——症状不支持。建议：子宫输卵管造影，完善相关实验室检查，必要时穿刺活检。

随光逐影：符合Kartagener综合征表现，合并左肺上叶肺脓肿。Kartagener综合征是一种少见的常染色体遗传疾病，有家族倾向，其特征性表现为内脏反位、支气管扩张及鼻窦炎三联征。临床主要表现为反复咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，可伴嗅觉减退乃至丧失、听力异常、不育等，少数可合并其他先天性畸形。目前认为Kartagener综合征是原发性纤毛运动障碍的一种亚型。

向医生：胸部CT显示左肺支扩并感染（肺窗），胸主动脉位于脊椎右侧，肝脏位于左膈下（纵隔窗），全内脏反位，鼻旁窦CT片显示双侧鼻窦炎——为典型的Kartagener综合征。

【最后诊断】　Kartagener综合征。

【点评】　Kartagener综合征是一种少见的常染色体隐性遗传性疾病，有家族遗传倾向，男女发病大致相当，属于原发性纤毛运动障碍（PCD）的一部分。发病机制是由于基因突变导致纤毛结构异常，从而引起纤毛运动功能障碍。而纤毛上皮细胞广泛分布于人体呼吸道、鼻旁窦、输卵管以及耳咽管等处，其运动障碍导致该处黏膜的清除率下降，使分泌物和细菌不能有效及时排出，反复感染和炎症刺激产生支气管扩张、鼻窦炎、鼻息肉等；胚胎早期上皮纤毛运动障碍导致内脏分位紊乱，形成内脏反位；此外，精子鞭毛、输卵管纤毛功能异常可使精子运动功能不足、卵子排出受阻而导致不育不孕。

Kartagener综合征常幼年发病，随病情发展临床症状逐渐加重。主要以“慢性鼻窦炎、支气管扩张、内脏反位”为三主征。表现为反复咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退等；少数病人以不孕不育就诊。可同时伴有其他先天发育异常,如先天性心脏病、脑积水、听觉障碍、多指(趾) 畸形等。

本病的影像学检查主要以X线胸片、CT及腹部超声检查为主。其表现主要为：镜面右位心，腹腔脏器反位，支气管扩张、慢性中耳炎等；胸部CT平扫尤其是高分辨率扫描可见支气管呈囊、柱状扩张征象，部分病例可见支气管反复感染形成肺部炎性病灶，如肺脓肿等。鼻窦平片及CT显示部分鼻窦发育不良，黏膜增厚，窦腔积液等表现。

Kartagener综合征分为完全型和不完全型两种，具备鼻窦炎、支气管扩张、内脏反位3项诊断标准的属完全型，具备支气管扩张及内脏反位的属不完全型；本病例为完全型。本病被确诊年龄多在20～40岁，本病例确诊年龄在32岁，以及具有典型的“三联征”及婚后4年不孕史，诊断并不困难，关键是要提高警惕性。据文献统计，内脏反位必有右位心，内脏反位患者中有20%～25%为Kartagener综合征，所以该征象常常是我们想到本综合征的首要线索。因此,在临床工作中,一旦发现右位心的病例，应敏锐地想到Kartagener综合征的可能性，进一步行CT 特别是HRCT检查及鼻窦摄片、腹部B超等能对该征进行有效的确诊。

病例来源　甘肃省兰州市肺科医院放射科　谢斌　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=56701

（谢　斌　向子云　詹　勇）

参 考 文 献

[1] 时靖峰，刘海清，韩明锋．Kartagener's综合征1例报告及文献复习[J]．临床肺科杂志，2006,11(1):125.

[2] 胡华成，马家用．Kartagener's综合征（综述）[J]．《国外医学》内科学分册，1981,(5):222-224.

[3] 刘进康，夏　宇，王　维，等．Kartagener's综合征的影像学诊断[J]．临床放射学杂志，2005,24(5)403-405.

[4] 刘进康，曾纪珍，朱志明．支气管扩张症的HRCT诊断及评价[J]．中国医学计算机成像杂志，2000,6:98.

病例11　左侧支气管异物并阻塞性肺不张

【临床资料】　男，4岁。发热、咳嗽4天，患儿家长否认吃花生米等呛咳史。X线片及CT检查见图1-11。

图1-11　左侧支气管异物并阻塞性肺不张

a．胸部正位X线片；b．胸部CT横断位片；c．胸部CT多平面成像（冠状位）；d．X线透视下点片

【影像所见】　X线胸片显示左侧肺野大片状致密影，纵隔、心影明显左移，右肺代偿性肺气肿。CT显示左肺大部分实变，左支气管变窄，纵隔、心影明显左移，右肺代偿性肺气肿。

透视下点片见在吸气、呼气过程中纵隔摆动、移位十分明显，左膈肌有矛盾运动。

【网站会员发言】

ZHANGZHONGSHOU：左上叶支气管异物并肺不张可能性大，请追问病史，有无突然呛咳史，小儿可能不能明确异物史。一般的炎症即使有不张，纵隔移位也不会这样明显。必要时CT检查就可明确。

Liaizhi：左肺门增大，左侧主支气管阻塞左肺无肺纹理。右肺代偿性肺气肿。透视图示纵隔摆动。考虑左支气管异物，左肺不张。

sdqzwyx：患者因发热、咳嗽来做胸透，透视见左侧肺野大部密实，纵隔、心影明显左移，呼吸示纵隔摆动、膈肌矛盾运动（见透视下采集的图片），左肺活动度明显减弱。询问病人家长，没有吃花生米等呛咳史。由于其影像特征明显，当时诊断：考虑左侧支气管异物并阻塞性肺不张、肺炎。

【最后诊断】　左侧支气管异物并阻塞性肺不张。病人到上级医院经支气管镜取出了异物，异物为胶胨样合并有少许白色粉末。再次询问病史，得知小儿晚上喝药片时呛咳过，考虑当时为药片阻塞；另外支气管镜检发现小儿左侧支气管发育略窄，经住院抗感染治疗，病人基本康复。

【点评】　支气管异物是婴幼儿最常见的意外事故, 多见于学龄前儿童，严重者可引起窒息死亡。由于左右支气管解剖结构上的差异，右侧支气管的发生率远高于左侧。本例发生左侧支气管，临床上相对少见。

异物引起的病理改变分为以下4型。①双向通气：异物较小，气道黏膜反应轻微时，吸气及呼气气流均可通过异物所在部位，远端不发生阻塞性改变。②呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿。③吸气性活瓣梗阻：由于气管近端较远端内径大，吸气时，气流使异物向气管远端移动，阻塞气道，气体不能进入远端气道。呼气时异物向气道近端移动，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张。④完全梗阻：异物将气道完全梗阻，且位置固定引起肺不张。异物可在X线片上直接显示，根据阴影形态可判断为何种异物。非金属异物在X线上不易显示，可根据肺气肿、阻塞性肺炎和肺不张，纵隔、心影移位，透视下纵隔摆动等间接征象诊断及确定梗阻部位。CT特别是多层螺旋CT具有较高的空间分辨率和密度分辨率，可在轴位图像上直接显示异物, 并通过三维重建可准确显示异物的位置, 异物的大小, 及是否伴发阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张等情况, 是诊断支气管异物的可靠方法。本例支气管异物影像学间接表现较为典型，结合患者年龄及其他症状，诊断不难。

病例来源　山东省青州市人民医院放射科　王云霞　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=43&view_id=26875

（王云霞　向子云　朱玉春　翁志蓬）

参 考 文 献

[1] 郭启勇．实用放射学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2007:485-486.

[2] 李新民，张　鹏．螺旋CT多平面重建对支气管异物的诊断价值[J]，实用儿科临床杂志，2006,21(24):1741.

[3] 钟　涛，于红光，李月敏，等．多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物[J]，中国医学影像学杂志，2008, 16(2):138-139.

病例12　支气管异物

【临床资料】　男，55岁。反复咳嗽5年，伴气促。CT检查见图1-12。

图1-12　支气管异物

a～c．肺窗；d．纵隔窗；e、f．斜面重建，肺窗、纵隔窗

【影像所见】　右侧中叶支气管内见“Y”形高密度影嵌顿，右肺中叶内侧段肺不张。

【网站会员发言】

柯长存：应该详细了解病史，是否有异物吸入史，或职业特点。因为右肺中叶支气管见条状高密度影，并且右肺中叶内侧段膨胀不全，符合阻塞性机化性肺炎改变。

听蝉观竹：这个病例有以下特点：①临床上病史反复咳嗽5年，伴气促，病程长；②CT上在肺窗上显示中叶支气管内高密度影，但是无金属放射状伪影；③相应的支气管壁较光滑，未见软组织密度影；④右中叶有阻塞性改变（内侧段不张或含气不全）。综合分析，提示：慢性病变，不符合肺癌的临床影像学特征；支气管内未见软组织密度，管壁光滑，肺野没有见到结核病灶，不符合支气管内膜结核的特征；中叶支气管内高密度影形态较规则，无金属伪影，不考虑金属异物，横卡在管腔中间，不符合钙化病灶，加上右中叶不张（有阻塞），考虑支气管异物，最大可能是骨质类异物。

【最后诊断】　患者在广州某医院在支气管纤维镜下于右中叶支气管内取出一条呈“Y”形状鱼骨头，长约2.1 cm。

【点评】　支气管异物好发生于小儿，由于成人脑神经发育完善吞咽反射灵敏，故支气管异物不常见。但当舌咽神经、迷走神经受损害，患咽喉疾病，麻醉状态，醉酒后自控能力差或有不良饮食习惯时，就有可能误吸异物。

异物落入支气管内立即出现反射性呛咳、窒息或失声。如果不能及时处理，异物在支气管内长时间存留，可刺激支气管引起原因不明的哮喘症状，应用支气管扩张药效果不佳，或咳嗽、痰中带血或咯血，并发感染时可出现发热症状。

由于成人支气管异物少见故易误诊，误诊原因包括：①患者无明显呛咳，或认为异物已咽下，因而没有引起重视；②异物体积小，密度低，易透过X线而造成漏诊；③临床医师询问病史不够详细；④影像学检查仅考虑支气管异物的并发症而忽略支气管异物存在的可能性。

X线检查是诊断支气管异物的主要方法。主要X线表现为：①金属及钙化密度异物可在X线胸片上显影；②支气管部分阻塞吸气时患侧透亮度减低，支气管完全阻塞时可出现与支气管阻塞相应部位的肺不张；③透视下可见纵隔摆动；④异物存留时间较长时可发生肺炎、肺脓肿、支气管扩张或脓胸等并发症，出现相应X线表现。

螺旋CT扫描并三维重建技术能够获得包括横断、冠状、矢状、斜切或曲面的多平面图像，也可以进行容积重建，从而能客观真实地显示异物的位置、大小、数月及肺部并发症的形态。仿真内镜技术能够产生类似于纤维支气管镜进动和转向观察的动态重建图像，能连续观察腔内表面，并能深入到亚段，可对内镜操作起引导作用，避免内镜检查插管的重复性和异物摘取的盲目性，提高手术的成功率。

总之，对长期原因不明的咳嗽、发热、痰中带血或咯血，或支气管扩张药应用效果不佳的哮喘病例，以及反复发生同一部位的肺炎病例，无其他原因解释者，应考虑支气管异物的可能。X线胸片及透视可显示支气管异物的间接征象，而螺旋CT扫描并三维重建技术可显示异物的位置、大小、形态，可对内镜操作起引导作用。

病例来源　广东省佛山市顺德区中西医结合医院　翁志蓬　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=3668

（翁志蓬　蔡　和　向子云）

参 考 文 献

[1] 吴天清，戴志辉，廖晓彬．54例成人支气管异物误诊分析．川北医学院报，2008,23(6):585-587.

[2] 李铁一．呼吸放射诊断学．北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社．北京，1997:50-52.

[3] 钟　涛，于红光，李月敏，等．多层螺旋CT诊断小儿气管支气管异物．中国医学影像学杂志，2008,16(2): 138-140.