肺部其他恶性肿瘤

病例29　左肺癌肉瘤

【临床资料】　男，58岁，因前列腺增生入院，常规胸部X线片检查，既往体健。CT检查见图4-29。

图4-29　左肺癌肉瘤

a．平扫肺窗；b．平扫纵隔窗；c．增强扫描图

【影像所见】　左上肺可见一巨大球形肿块影，边界清楚，无明显分叶或毛刺形，肿块内可见几个小片状低密度坏死区。增强扫描肿块有不均匀轻度强化，其内有散在斑片状强化区及小片状不强化区。

【网站会员发言】

ZHANGZHONGSHOU：这个病例考虑左肺肉瘤可能性大。

Zzzzhhhhaaaannnn：左肺内可见一孤立的圆形肿块影，密度均匀，其边缘光滑；分叶不明显，结合临床考虑为左肺支气管腺瘤。

zjzjr：考虑硬化性血管瘤可能性大，建议穿孔活检。

【最后诊断】　左下肺癌肉瘤。

【点评】　肺癌肉瘤是一种罕见的肺部肿瘤，仅占肺部肿瘤的0.3%左右。目前将肺癌肉瘤分为两型，即周围型（肺实质型）和中央型（支气管内型），前者多见，位于周围肺组织内，呈实质性团块，早期临床症状较少见，当肿块生长较大或出现空洞或侵犯邻近组织时，可出现胸痛、咳嗽、痰血等症状；后者少见，肿块常呈息肉状新生物向支气管腔内突出，易较早出现上述症状以及阻塞性肺炎或肺不张的表现。因此，肺癌肉瘤的临床表现与肺癌无特异性差别。

肺癌肉瘤的胸片及CT检查可同时表现出肉瘤的膨胀性生长方式和癌的浸润性生长方式。肺内出现圆形或椭圆形较大肿块，增强扫描肿块呈不规则环状强化，中央显示不规则密度减低区而其边界不甚规则，边缘不光滑有分叶、毛刺等；也可显示阻塞性肺炎、肺不张。

肺癌肉瘤临床误诊率较高，以下特征我们在诊断时可资参考：①年龄大的男性患者，重度吸烟史，既往在其他部位有肉瘤的病人，若出现肺部症状或阳性体征，应高度怀疑肺癌肉瘤的可能。②肺癌肉瘤肿块CT值多偏低（30 HU左右），轻度强化，周围型较多，体积多较大，直径≥5 cm者占60%以上，而肺癌或肺炎性假瘤直径多＜5 cm。③肺癌肉瘤多数在肺实质内呈膨胀性生长，很少侵犯或突破支气管黏膜，痰脱落细胞检查及纤维支气管镜刷检找瘤细胞多为阴性，纤维支气管镜活检常只获得一种恶性细胞。确诊有赖于组织活检。

病例来源　贵州省贵阳市第一人民医院影像科　施燕　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?id=25242&view_id=25242&forum_ id=4

（施　燕　雷　剑　向子云）

参 考 文 献

[1] Kim HM, Shin BS, Song YW, et a1. A case of pulmonary carcinosarcoma with persistent mild fever[J]. Krean J Intern Med, 2002,17(1);78-82.

[2] 肖高明，陈胜喜，陈跃军，等．肺癌肉瘤13例临床分析[J]．医学临床究，2007,24(4):592-593.

[3] 阮晓明，吴　健，陈群慧．肺部癌肉瘤的CT分析[J]，实用放射学杂志，2003,19(9):795-797.

[4] 廖美焱，周云峰，汪必成，等．肺癌肉瘤的临床和CT诊断（附3例报告）[J]．武汉大学学报（医学版），2007,28(2):212-215.

病例30　右肺纤维肉瘤

【临床资料】　女，28岁。以胸闷、胸痛不适就诊，行胸部X线片检查发现胸部巨大占位，后行CT检查。影像检查见图4-30。

图4-30　右肺纤维肉瘤

a．胸部X线片；b．CT肺窗；c、d．平扫纵隔窗；e．动脉期；f．延迟3分钟

【影像所见】　胸部X线片示右肺下叶巨大肿块影；CT平扫示右肺下叶巨大软组织密度肿块，边缘清楚，呈浅分叶征，无钙化，周围无阻塞征象；增强扫描肿块呈不均匀强化。右侧胸膜增厚、胸膜牵拉。肺门、纵隔淋巴结无增大。

【网站会员发言】

jiajie：右肺下叶巨大软组织密度肿块，密度均匀，无明显坏死、囊变、钙化，边缘欠光整，可见分叶，周围肺野清晰，无明显胸膜反应，纵隔淋巴结不大。增强后均匀强化。考虑肺腺瘤。鉴别：①肺隔离症，增强扫描未见到来自主动脉的供血血管。②炎性假瘤，无明显胸膜反应。③错构瘤，多种成分构成，多有钙化。

我爱影像：右肺下叶较大占位，边缘多发小浅分叶，其内密度较均匀，动脉期未见强化，但右下肺动脉明显受侵，应该先考虑恶性的可能性较大。

守望可可西里：除了肿瘤有轻度分叶外，没有发现其他的恶性征象，患者年轻，临床又没有什么特别的症状，还是应该首先把它定性为良性肿瘤。支持jiajie首先考虑肺腺瘤。第二考虑肺硬化性血管瘤。建议追查并完善病史，炎性假瘤不完全除外。正如jiajie所鉴别的那样，肺隔离症不考虑。

yyg1960：右肺下叶较大软组织占位，边清欠规则，密度均匀，周围占位效应不明显，内有肺纹理通过。病变不具备恶性病变的特征。考虑：炎性假瘤。

Ysxyy：肉瘤或恶性间叶组织肿瘤可能性大，炎性假瘤及肺隔离症暂不考虑。虽然肺肉瘤或恶性间叶组织肿瘤的发病率极低，但也常可见个案报道，总觉得良性可能性小一些，而恶性可能性大些。

【最终诊断】　右下肺纤维肉瘤。

【点评】　原发性的肺肉瘤在临床上比较少见，最常见的为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤；软骨肉瘤、纤维平滑肌肉瘤、恶性血管外皮细胞瘤及癌肉瘤较少见。纤维肉瘤多见于四肢及躯干，发生在肺内者罕见，由于肿瘤发自肺间质，一般不侵犯大支气管。只有50% 的病例突入支气管腔。由于肿瘤不倾向于剥脱，所以痰脱落细胞学检查一般为阴性。原发性肺纤维肉瘤常发生在肺的周边部，所以行支气管镜检往往呈阴性。

影像学病理基础：肺纤维肉瘤多呈巨块状，有假性包膜形成但不完整，虽可侵犯一个肺叶的全部，但不跨叶。在组织学上，由于肉瘤细胞排列紧密，呈弥漫性分布，所以影像上常显示密度均匀一致的块状影；肺纤维肉瘤起源于肺的周边部，靠近胸膜，所以胸膜最易受累，出现胸腔积液（血性）；肉瘤生长快，即使形成巨大肿块时也较少产生毛刺征象，这是肺肉瘤的一个特征性表现。肺纤维肉瘤来自支气管壁及血管纤维基质，生长快可侵蚀血管，所以肿瘤内部可有出血的表现，肿瘤生长快，钙盐不易沉积，钙化极少见。纵隔淋巴结在病程发展早期可不明显，有少数病例可始终不出现肿大淋巴结。

肺纤维肉瘤在影像学表现为：巨块状肿物，密度均匀，边缘较清楚，无毛刺，病灶多不跨叶。气管受压但无破坏，多伴有血性胸水。增强扫描肿块多呈不均匀强化。

鉴别诊断方面，主要与周围型肺癌相鉴别。肺癌来自支气管黏膜上皮，病变早期就侵犯支气管，致使支气管破坏狭窄和梗阻，并出现相应征象；另外肺癌无包膜，所以边缘不整齐，并有短小毛刺和胸膜凹陷征。而纤维肉瘤边缘较完整，无毛刺，密度均匀，不侵犯支气管，阻塞性肺炎、肺不张以及淋巴结转移较为少见。

病例来源　昆明医学院第二附属医院伽玛刀中心　解开鹏　提供，

　　　　　图片采自昆明医学院第一附属医院影像中心

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?id=13629&view_id=13629&forum_ id=4

（雷　剑　解开鹏　向子云）

参 考 文 献

[1] 戈伟，伍纲．实用肺肿瘤学[M]．北京：人民军医出版社，2003:480.

[2] 孙瑞英，王京超．原发性肺纤维肉瘤的X线诊断[J]．河北中西医结合杂志，1976(1):2.

病例31　恶性淋巴瘤

【临床资料】　男，56岁。半年前有气短、呼吸困难；无咳嗽、咳痰，无发热史；无重症肌无力。前后2次CT相隔15天。CT检查见图4-31。

图4-31　恶性淋巴瘤

a．第1次胸部X线片；b．第2次胸部X线片；c、d．第1次CT；e、f．第2次CT

【影像所见】　第1次胸部X线片显示右上纵隔增宽，右侧胸腔积液；CT见右上前纵隔软组织肿块，右侧胸腔积液，肺部未见实变征象；第二次胸部X线片显示右上纵隔增宽，双侧肺野以肺门为中心见片状影，CT可见斑片状、片状影，右侧胸腔积液，右上前纵隔软组织肿块，大小无变化。

【网站会员发言】

sxjj1024：前纵隔占位，考虑胸腺瘤或淋巴瘤，建议增强扫描。右侧胸腔包裹性积液。

gaozhengyi：病变呈软组织密度，肋胸膜、纵隔胸膜均受累及，且前纵隔有明显的肿块，我觉得应考虑为恶性，侵袭性胸腺瘤和胸膜间皮瘤要首先考虑。

吕军浩：纵隔窗的第四幅显示胸腺脂肪化良好，病灶来源于右侧半个胸腺？所以胸腺瘤我不作为第一诊断。近食管也见低密度影，是否提示食管有穿孔？而且右侧下胸腔及斜裂内的病灶密度明显高于水，只有脓液可以解释。

叶子：前纵隔肿块，边缘不规则，与邻近血管分界不清，伴右侧纵隔胸膜及心包增厚，纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔包裹性积液，肺内弥漫性高密度影改变，我考虑把淋巴瘤放在首位，侵袭性胸腺瘤放在其次。

【最终诊断】　恶性淋巴瘤。

【点评】　恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤。来源于淋巴组织的T细胞和B细胞。胸部淋巴瘤可孤立存在或与腹腔淋巴结增大，脾、肝、骨等部位淋巴瘤同时存在，亦可先后发生。恶性淋巴瘤的胸部病变可表现纵隔肺门淋巴结增大。淋巴瘤还可沿支气管动脉鞘、肺泡间隔、小叶间隔和胸膜下向肺内或胸膜浸润。亦可压迫支气管壁引起支气管腔狭窄导致肺不张。

根据病理组织学分为：①霍奇金氏淋巴瘤（HD），67%～84%的患者的病变主要侵犯纵隔淋巴结及肺门淋巴结，肺部的HD病变一定是继发于纵隔及肺门淋巴结病变，可以是自淋巴结直接蔓延，也可以是经淋巴道侵犯肺或血行播散到肺，肺部病变位于纵隔或肺门淋巴结病变的同侧。②非霍奇金淋巴瘤（NHL）：43%的NHL患者初诊时可有胸部受累，表现与HD相仿，但不一定是循序蔓延。后纵隔及心包横膈组淋巴结几乎只在NHL出现，极少见于HD。原发的肺淋巴瘤多为NHL。

影像表现：①纵隔、肺门淋巴结肿大，淋巴结增大可发生在纵隔一个区域或几个区域。血管前组淋巴结和上腔静脉后组淋巴结增大多见。肺门淋巴结增大少见。两侧淋巴结增大所致纵隔向两侧增宽，以HD多见。NHL可表现一侧纵隔增宽。恶性淋巴瘤发展较快，从X线胸片正常到明显淋巴结增大只需1～4周。②胸腔积液，可表现一侧或两侧胸腔积液，可为少量、中等量或大量。常与纵隔淋巴结增大并存。③心包积液及心包肿块，可为少量、中等量或大量。可与胸腔积液、纵隔淋巴结增大并存。心包肿块多发生在左心缘下方，以HD多见。④肺部改变，恶性淋巴瘤的肺部病变多样，小病灶，两肺多发结节，斑片状影；大块浸润，块内常有支气管充气征，也可沿支气管血管分布呈串珠状或表现为Kerley氏B线。HD的肺病变中约10%有空洞，但多数不是在首诊时出现。7%的HD患者初诊时有胸腔积液，并常可见胸膜及胸壁斑块，纵隔大肿块时常合并有心包积液。肺内单发肿块少见。较大结节可形成空洞。

病例来源　吉林省图们市中医院影像科　李虎　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=898&page=1

（李　虎　雷　剑　向子云）

参 考 文 献

[1] 李铁一．中华影像医学呼吸系统卷[M]．北京：人民卫生出版社，2002:401-402.

[2] 李果珍．临床CT诊断学[M] ．北京：中国科学技术出版社，2002:314.

病例32　右肺嗜酸细胞类癌

【临床资料】　女，53岁。因左侧甲状腺腺瘤入院，术前常规胸部X线片发现胸部占位，胸部无阳性症状及体征；实验室检查无阳性改变。CT检查见图4-32。

图4-32　右肺嗜酸细胞类癌

a．平扫肺窗；b．平扫纵隔窗；c．增强扫描

【影像所见】　平扫显示右肺卵圆形巨大软组织肿块，境界清楚，边缘光滑，见浅分叶征；肿块密度尚均匀，CT值约41 HU；增强扫描肿块明显强化，CT值约67 HU。

【网站会员发言】

X线：右肺巨大以实性为主肿块（平扫CT值41 HU），边缘清晰，可见分叶征及蛋壳样钙化。其内密度较均；病变轻度强化。左肺上叶区另见一小的圆形结节。纵隔内未见明显肿大淋巴结。胸部无阳性症状及体征，实验室检查无阳性改变。意见：右肺良性占位病变，以平滑肌瘤可能性大，硬化性血管瘤不除外。

爱我老婆：病变位于右肺，肿块巨大，而对周围肺组织无明显压迫，右侧胸廓也无明显塌陷，增强扫描病变内部见条状血管走行，且左肺见一小结节影，可疑为转移瘤。因此个人认为病变为恶性倾向，而如此巨大的恶性病变，考虑来源于间叶组织可能性大，如肺肉瘤。

火中金：右肺巨大实性块影，边缘清晰，外侧缘见小脐凹，未见明显分叶，似见完整包膜，增强包块血供较丰富，分析是一良性肿瘤如肺平滑肌瘤或纤维瘤。

Hpyea：右肺巨大实性肿块，内有散在斑点、斑片状稍低密度灶，见两个小点状钙化，病灶内侧可见裂隙，肺瘤界面清楚。增强示肿块明显强化。诊断：①考虑肺母细胞瘤；②考虑间叶性肉瘤，以恶性纤维组织细胞瘤或平滑肌肉瘤可能较大。

【最后诊断】　病理结果：肺嗜酸细胞类癌。免疫组化：NSE（+～++）、Syn（+）、CgA（++）、CK（+）、S-100（-）。

【点评】　从大家讨论的意见来看，虽然都没有考虑到支气管肺类癌这个疾病，但有一点是共同的，就是大家都认为这是一个少见的疾病，所以这个病例值得我们来认识。

肺嗜酸细胞类癌（oncocytic carinoid tumor of the lung，OCTL）是一种特殊类型的支气管类癌，临床上罕见，是起源于支气管上皮组织嗜银细胞（Kulehitsky型细胞）的低度恶性或潜在恶性的肿瘤，其影像表现与支气管肺类癌无异。

支气管肺类癌根据影像学表现通常分为中央型和周围型，以中央型多见，CT上表现为卵圆形或球形块影，边境清楚；类癌密度大多较均匀，很少有液化、坏死及囊样变，空洞者很少见；中央型较少发生肺不张；文献报道30%的肺类癌在CT上发现钙化，尤其以周围型多见；类癌血管丰富，由支气管动脉供血，故增强CT扫描都有明显的均匀强化，比平扫时CT值增加＞30 HU。对照本病例，其CT表现也具有肿块大、呈卵圆形、边界清楚、密度均匀、明显强化的特点，与文献报道相一致。

本病的影像学表现与肺癌较相似，因此应注意以下鉴别要点：肺癌边缘不光滑，分叶与短毛刺征、胸膜凹陷、阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液及淋巴结转移多见，且多有偏心空洞；而肺类癌生长较缓慢，发病年龄略偏低，较少出现空洞和继发征象。

注意支气管肺类癌临床症状对诊断有一定帮助，当患者有咳嗽 、胸痛、血痰并伴有类癌综合征及异位ACTH综合征，尿中5-羟吲哚醋酸测定的值明显升高时要考虑到此病。

病例来源　浙江省台州医院放射科　甘梅富　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?id=12101&view_id=12101&forum_ id=4

（甘梅富　雷　剑　向子云）

参 考 文 献

[1] Magid D, Siegelman SS, Eggleston JC, et a1. Pulmonary carcinoid tumors: CT assessment. J Comput Assist Tomogr, 1989,13(7):224-247.

[2] Hage R, de la Bidere AB, Seldenrijk CA, et a1. Update in pulmonary carcinoid tllmorB: a review article. Annals of Surgical Ontology, 2003,10(6):697-704.

病例33　肺黏膜相关型淋巴瘤

【临床资料】　男，44岁。体检时发现右肺部阴影，消炎1周复查，病灶无明显变化；无其他症状及体征。CT检查见图4-33。

图4-33　肺黏膜相关型淋巴瘤

a．肺窗；b．平扫纵隔窗；c．增强纵隔窗

【影像所见】　右肺上叶近肺门处可见一团片状实变影，境界清晰，边缘毛糙，其内可见支气管充气征，未见钙化，未见明显肿大淋巴结，增强扫描后病灶呈中度强化。

【网站会员发言】

zsl6918：复杂而有趣的病例，值得推敲。病灶内部可见支气管充气征，但气管走行陡直僵硬，管壁增厚，管腔变窄，再看病灶外缘相对清晰，外形毛糙。考虑：①细支气管肺泡癌。②支气管黏膜相关性淋巴瘤。③假性淋巴瘤。

het1978：病灶位于上叶，呈团片状高密度影，边界尚清，较毛糙，其内明显示空气支气管征。现有征象还是比较支持渗出性病灶，而不是肿块，还是支持炎症改变，抗感染治疗后吸收不明显，也许与感染比较特殊菌种有关。

liaoqiang：肿块内支气管的扭曲，边缘有毛刺。考虑肺泡癌可能性大。

影像小泰斗：病灶介于炎症、肿瘤之间，让人难抉择！我支持肿瘤的诊断，依据有：①病变范围局限；②病变特征：毛刺征、血管集束、细支气管像等，支持肿瘤特点；③无任何临床症状。

【最后诊断】　术后病理结果：肺黏膜相关型淋巴瘤。

【点评】　肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤为低度恶性的B细胞淋巴瘤，组织学上呈相对良性。1983年Isaascon等首先提出了“肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”的概念。1998年WTO淋巴造血系统肿瘤分类将其命名为黏膜相关型边缘区B细胞淋巴瘤（简称MALT淋巴瘤）。文献报道本病的发病与自身免疫疾病、基因缺陷等有关。本病多见于中老年男性。临床症状较轻，进展缓慢，缺乏特异性，临床诊断十分困难。病变可局限于肺内数年而不发生肺外侵犯；有相对静止及活动进展的交替变化。

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤影像表现多种多样，同一患者可有两种或两种以上的影像表现，包括片状实变、磨玻璃样浸润影、肺结节、胸腔积液等。主要有3种类型：①单一肿块型；②多发结节型；③肺实变型。本病最常见的影像学表现为肺内实变影，病变范围一般较大，可孤立或多发，多与病程有关。肺炎样肺实变的阴影可累及一个肺叶或多个肺叶，多发节段性分布常见。空气支气管征是本病肺实变型有价值的表现，可见于51%的病例，其与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长，多不引起支气管的阻塞有关。后期可伴肺门、纵隔淋巴结肿大。文献报道胸腔积液发生率较低，约为3%，其与淋巴管和（或）静脉阻塞有关，临床治疗后迅速消退。本病例即为肺炎样肺实变型，其内可见无阻塞的空气支气管征。本病影像学表现无特异性，当胸片或CT出现高密度实变影，对一般抗感染治疗无反应而持续存在时，在除外常见病后应考虑到本病。

周围实变型须与大叶性或节段性肺炎相鉴别，临床表现可有帮助，肺炎多有高热、咳铁锈色痰，抗感染治疗病变短期内吸收。肺泡细胞癌早期可无明显症状，但随着病情进展出现咳嗽、咯血、咳大量泡沫痰等症状，两者影像上有相似之处，尤其都具有含气支气管征，但肺泡癌含气支气管多呈扭曲不规则、狭窄中断等。

病例来源　江西南昌解放军第94医院影像中心　柳健　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=46399

（柳　健　雷　剑　向子云）

参 考 文 献

[1] 褚海青，任胜祥，易祥华．肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的临床诊断与分析[J]．中华结核和呼吸杂志，2007,30(3):167-169.

[2] 罗庆华，陈伦刚，张云枢．肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤2例[J]．临床放射学杂志，2007,26(6);637.

[3] 宋　伟，王　立，严洪珍．肺内淋巴瘤的影像诊断[J]．中华放射学杂志，2001,39(1):45.

病例34　急性白血病肺部浸润

【临床资料】　男，48岁。咳嗽，咳痰，痰为白色泡沫状。体温最高达39℃。拟诊肺炎，抗感染治疗3天症状无明显好转，且出现进行性呼吸困难。体格检查：两肺闻及干湿性音。CT检查见图4-34。

【影像所见】　两肺弥漫分布絮状磨玻璃样阴影，相互融合，部分病灶实变。双侧后胸壁见条状等低密度影。纵隔内可见多个淋巴结肿大。

图4-34　急性白血病肺部浸润

a、b．肺窗；c．纵隔窗

【网站会员发言】

杀毒软件：两肺这种弥漫性絮状阴影，常见于机遇性肺炎，肺内的炎症表现多样化，因为一般的炎症只局限于肺叶或者肺段上，只有特异性的感染才能有如此严重的影像学表现，另外纵隔多发淋巴结肿大、右侧胸腔少量积液，建议痰的细菌培养。

Frzh：由于种种原因削弱了机体的免疫和防御功能，平时对健康人不易致病的低毒力病原体此时可引起肺部感染。这种感染称为机遇性肺部感染。常见的机遇性肺部感染的各种微生物有细菌（革兰阴性杆菌、结核杆菌等）、病毒（巨细胞病毒、水痘病毒等）、真菌（曲霉菌、白色念珠菌、隐球菌、毛真菌等）、原虫（卡氏肺囊肿、弓形体等）。机遇性肺部感染的X线诊断概括如下：若X线表现为大叶性或节段性实变，则多见于细菌性感染。当实变区密度甚高，体积增大，如边缘处向外凸出或叶间裂隆起，应考虑到坏死性肺炎的可能性，此时多为革兰阴性菌所致，例如肺炎杆菌、大肠埃希菌。若在致病的节段性肺实变区域中，很快出现空洞，则常见于厌氧菌感染。

西风：病史描述不是很详细，更应该提供近期有无溺水史，和有害气体接触史，有的吸入性肺炎也表现为双肺弥漫性絮状影，吸入性肺炎的阴影一般以肺门和双肺下叶为著。另外此病也不除外韦伯肉芽肿的可能。

Ybing：机遇性肺炎可能性大，一些疾病引起的并发肺部改变也不能忽视，比如肾炎引起肺出血综合征和本病例也有相似之处。

【最后诊断】　急性白血病肺部浸润（天津医科大学附属一院确诊）。

【点评】　白血病是一种造血细胞的恶性肿瘤，其特征为骨髓内异常的白血病细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织。这种异常的幼稚白血病细胞常侵入周围血液，表现为白细胞数量明显增多，有时亦可正常甚至减少。幼稚白细胞可广泛浸润于肝、脾、淋巴结、肺等全身各组织和脏器，引起各种并发症。白血病肺部浸润最显著的特征是肺间质增厚，这与白血病细胞沿着支气管周围浸润，可能与白血病淋巴细胞转移有关。

临床表现为咳嗽、发热、呼吸困难。触诊可触及浅表淋巴结肿大，肝、脾大，胸骨压痛。

胸部X线平片主要表现为网格状影，多灶性实变，毛玻璃改变与小结节影。部分显示间隔增厚形成的K氏B线。CT（HRCT或薄层CT）的显著表现为小叶间隔与支气管血管束的增厚呈“线状、结节状、蜘蛛样、网状”影，肺部实变时为毛玻璃状改变。白血病直接引起的肺部CT表现，多见双侧纵隔淋巴结肿大，约占25%的病例，常见于淋巴细胞性白血病。像本病例两肺出现多发弥漫絮状阴影，通常为白血病栓塞所引起，部分病灶融合成团块。胸腔积液多见于慢性白血病。

白血病胸部并发症种类较多，在病程不同阶段与治疗的不同时期胸部并发症也不相同，CT表现多种多样，但对白血病患者来说，CT发现肺间质增厚，应当高度怀疑白血病肺部浸润的可能。区分各种并发症有时是很困难，如“毛玻璃样、肺实变、结节样”征象，可以是几种到几十种肺部疾病的表现。白血病肺部浸润CT表现亦为非特异性，所有的表现都应与其余并发症鉴别诊断。同时，肺部浸润可与其他并发症同时发生，最终的诊断有赖于CT与临床其他检查手段特别是与病理学相结合。

病例来源　辽宁本溪县第一人民医院CT室　傅瑞壮　王靖旗　提供

网站地址　http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=50134&page=1

（傅瑞壮　王靖旗　蔡　和）

参 考 文 献

[1] 武忠弼．病理学[M]．北京：人民卫生出版社，1995:347-3.

[2] 孔令球，张爱兰．白血病肺部浸润临床分析[J]．Journal of Leukemia&Lymphoma, February 2003tVo1, 12,No.1.

[3] 幡纪戎，陈起航，划甫庚．肺部分辨率CT[M]．中国纺织出版社，1995:90-l10.

[4] 陈大朝，许乙凯．白血病肺部浸润的CT表现[J]．医学影像学杂志，2004,14(5):412.