护理质量管理组每月进行几次

护理质量是医院管理质量的重要组成部分，是衡量医疗服务水平的重要指标，是护理管理工作的核心。护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用现代科学管理方法，建立完善的质量管理体系，满足以护理质量为中心的护理要求，一切从患者出发，保证高质量的服务过程和工作过程。

（一）医院方面

医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理部

护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。

1．病区护理质量控制组（Ⅰ级）　由2人或3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月简报报上一级质量控制组。

2．科室护理质量控制组（Ⅱ级）　由3～5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3．护理部护理质量控制组（Ⅲ级）　由8～10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题，每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

（三）质量控制

1．建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员组成，负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表，上报护理部。

2．对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

3．各级质控组每月按时上报检查结果，科室及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长大会上反馈检查评价结果。

4．护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开1次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

5．护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。