长期卧床会引起下肢静脉血栓

急性DVT患者需要长期抗凝治疗以防血栓延展（发生率为15%～50%）和静脉血栓栓塞复发。近端静脉血栓形成（腘、股和髂静脉血栓形成）以及腓肠肌深静脉血栓的患者均需长期治疗。症状性腓静脉血栓形成患者只在最初几天静脉注射UFH治疗，有症状的血栓延展和血栓复发率高达20%；长期皮下注射小剂量UFH（5　000U，2／d）替代口服维生素K拮抗药（VKA）治疗无效，静脉血栓栓塞（VTE）复发率高达47%；在药物选择上，VKA是大多数下肢DVT患者长期治疗的首选。多数患者适用于维生素K拮抗药，抗凝强度过高（INR3～4）或过低（INR小于2）均不建议。对于VKA有禁忌（如妊娠）或不可实施或合并癌症患者，可使用调整剂量未分离肝素（UFH）或治疗剂量低分子肝素（LMWH），LMWH更加有效和安全。尤其是多数DVT合并癌症的患者推荐应用LMWH治疗至少3～6个月，或无限期治疗或直到癌症治愈。但严重肾功能衰竭者静脉UFH优于LMWH。

DVT长期治疗的最佳疗程是近年来临床研究热点，大体上，不同患者抗凝治疗的最佳疗程倾向于延长。与3个月治疗间期比较，缩短治疗间期4～6周可导致临床主要血栓栓塞复发率增加。近年来进行了大量临床研究证据为DVT长期治疗问题提供证据：首次发生特发性DVT（无已知或可识别的危险因素）患者至少治疗6～12个月；首次发生DVT与导致血栓形成的基因型有关或与血栓栓塞复发危险增加的预后标志有关（包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S缺乏的患者；导致血栓形成的基因突变如因子V　Leiden或前凝血酶20　210；或存在抗磷脂抗体患者、同型半胱胺酸血症或Ⅷ因子水平超过正常第90百分位数；或反复超声检查发现持久存在残余血栓），建议至少治疗6～12个月；对DVT复发（发作两次或以上VTE）甚至建议无限期抗凝。在长期治疗中可反复应用加压超声检测有无残留血栓并反复监测D－二聚体水平，评价抗凝的获益和风险。