关于心房颤动抗栓治疗的建议中，仍延续了根据不同危险分层分级进行预防，对有高危因素的患者一定要口服华法林抗凝，高危因素包括：卒中病史、TIA或体循环栓塞的病史，年龄＞75岁，中度或重度左室功能受损和 （或）充血性心力衰竭，高血压病史或糖尿病。糖尿病被列为了高危因素，以往为中危因素。虽然，关于心房扑动血栓栓塞预防的研究匮乏，但有研究报道经食管超声心动图（TEE）发现心房扑动的患者也存在心房血栓和左房自发显影等证据，并与心律失常的持续时间有关，临床观察也发现持续性心房扑动的患者卒中危险比预想得高。指南明确提出了对心房扑动的抗栓治疗策略等同于心房颤动。
近年来对大手术后尤其是开胸术后心房颤动的研究逐渐丰富，术后心房颤动的发生率不断增加，主要与手术患者的年龄增加有关。触发因素包括心脏术后的心包炎和交感神经张力增加。因此，开胸术后短期发生的心房颤动持续时间超过48h，建议如出血危险可接受，口服VKA，如华法林（证据级别：2C）目标INR2．0（范围2．0～3．0）。建议恢复窦性心律后持续抗凝数周，尤其是具有血栓栓塞危险因素者。
复律最严重的并发症是栓塞，可以发生在电复律和药物复律中，且复律后短期内血栓形成的危险也很高，复律后存在“顿抑”等均强调了复律前后抗凝治疗的重要性。在复律时血栓栓塞的预防中强调了TEE辅助复律可能为没有血栓的患者提供早期复律的机会，长期维持窦性心律的比例较高，心房颤动的复发较低。即使在紧急复律不能进行TEE时，我们建议尽早开始静脉肝素目标APTT为60s（范围50～70s），如复律后维持窦性心律，随后口服VKA抗凝4周，如华法林（目标INR2．5；范围2．0～3．0）。（证据级别：2C）
总之，血栓栓塞性疾病涉及多学科，如心血管内科、普通外科、骨外科、泌尿外科、肿瘤科、儿科、妇产科等，虽然血栓栓塞防治领域中仍有很多问题有待于解决，但统一对血栓疾病的认识，规范医疗行为，显得十分重要和迫切，以循证医学为依据的指南是最有力的武器。仅仅制定并推广指南不足以改变医疗行为和诊疗模式，重要的是医生在临床实践中持之以恒的贯彻这些指南，让证据转化为临床实践，需要多学科合作，建立立体交叉的预防体系，从整体上提高血栓栓塞性疾病的防治水平。
（胡大一）
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