【摘要】：1．抗血小板治疗 如果没有禁忌证，STEMI患者在第一天应当给予阿司匹林162～325mg，此后继续长期使用每日剂量75～162mg。由于过敏或主要胃肠道不能耐受而不能使用阿司匹林的患者，应当给予氯吡格雷。正在使用氯吡格雷并准备CABG的患者，应当暂停氯吡格雷至少5d，最好7d，除非紧急血管再通的益处超过出血风险。临床病情需要延长卧床时间和（或）限制活动的患者，应当延长治疗至患者下床活动。
1．抗血小板治疗 如果没有禁忌证，STEMI患者在第一天应当给予阿司匹林162～325mg，此后继续长期使用每日剂量75～162mg。由于过敏或主要胃肠道不能耐受而不能使用阿司匹林的患者，应当给予氯吡格雷。正在使用氯吡格雷并准备CABG的患者，应当暂停氯吡格雷至少5d，最好7d，除非紧急血管再通的益处超过出血风险。已经完成心脏导管检查并准备PCI治疗的患者，应当开始氯吡格雷治疗，采用金属裸支架者至少维持1个月，药物涂层支架者至少维持数月［雷帕霉素（sirolimus）3个月，紫杉醇（paclitaxel）6个月］，没有高度出血危险的患者可以使用至12个月。
2．普通肝素或LMWH治疗
（1）STEMI患者有高度体循环栓塞危险时（大面积或前壁心肌梗死、心房颤动、以往栓塞史、左室血栓或心源性休克）应当静脉给予普通肝素（静脉注射冲击量60U／kg，最大量4 000U，开始静脉滴注速度每小时12U／kg，最大速度1 000U／h）或LMWH。
（2）可以使用的情况 没有血管再通的STEMI患者而且没有抗凝禁忌证者，应当给予静脉或皮下普通肝素或皮下LMWH至少48h。临床病情需要延长卧床时间和（或）限制活动的患者，应当延长治疗至患者下床活动。
（3）可以考虑的情况 皮下LMWH（不同药物采用相应剂量）或皮下普通肝素7 500U～12 500U每日2次直至完全下床活动，用于预防深静脉血栓（DVT）可能有用，但是在当前常规使用阿司匹林治疗并鼓励早期活动的时代，这种治疗策略的益处尚未被证实。
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