长期吃阿司匹林会引起血小板低么

1．植入药物洗脱支架后氯吡格雷（波立维）的服用时间　置入药物洗脱支架的患者，氯吡格雷75mg／d应至少持续6个月，如果没有禁忌证，推荐服用9个月到1年。

2．PCI术前氯吡格雷的负荷剂量和给药时间　拟施行PCI前至少6h使用负荷量氯吡格雷300mg；如果在拟施行PCI前开始氯吡格雷治疗的时间＜6h，建议采用600mg的起始剂量；对于不能耐受阿司匹林的PCI患者，建议在拟施行PCI前至少24h应用氯吡格雷（300mg）。

3．服用氯吡格雷的患者需要外科手术时如何停药　对于服用氯吡格雷并计划行外科手术的患者，推荐在术前5d停用氯吡格雷。

4．长期服用氯吡格雷是否有骨髓毒性　氯吡格雷的骨髓毒性发生率极低，它引起严重的中性白粒细胞减少症发生率为0．8%，可引起血小板减少和贫血，但发生率较低。

5．氯吡格雷和阿司匹林合用问题　阿司匹林不改变氯吡格雷介导的由ADP诱导的血小板聚集抑制作用，氯吡格雷增强了阿司匹林对胶原诱导血小板聚集的作用效果，长期同时服用阿司匹林和本药的安全性还没有定论。

6．氯吡格雷抵抗　氯吡格雷抵抗的一个重要机制是作为前体药物的氯吡格雷不能被肝脏细胞色素P450（CYP）3A4转化为活性代谢产物；其他机制可能还有：剂量不足、胃肠道吸收障碍、ADP受体P2Y12多态性，以及细胞内信号传导通路差异。

目前尚无治疗方法能够克服氯吡格雷抵抗；PCI术后患者若存在氯吡格雷抵抗，目前临床上有效的方法是增加氯吡格雷的剂量。

7．氯吡格雷与他汀类药物是否可以长期合用　氯吡格雷和阿伐他汀都是CYP3A4酶的底物，两者存在竞争关系。由于氯吡格雷的生物利用度和与酶的亲合力均低于阿伐他汀，且阿伐他汀半衰期较长，因此阿托他汀能够抑制氯吡格雷转化为其活性代谢产物，并呈剂量依赖关系。氯吡格雷负荷量600mg能够消除它与阿伐他汀间的相互作用，但是负荷量300mg或维持量75mg都不能避免较大剂量阿伐他汀对其抗血小板聚集的抑制作用。有报道表明，临床事件的发生与阿司匹林抵抗、阿司匹林和其他药物间的相互作用以及氯吡格雷抵抗有关，但是这些报道都存在争议；还有一项研究认为，氯吡格雷与阿托他汀的相互作用能够增加不良反应的发生，而另一些研究则对此持有异议。由于尚未证实抗血小板药物的治疗机制比其血小板聚集抑制作用更为重要，因此可以认为，血小板抑制作用较差的患者临床事件的发生率较高。

8．PCI术后长期应用氯吡格雷的质疑　PCI术前给予氯吡格雷可以显著降低缺血事件，费用—效益比高，对此已达成共识。术后长期应用氯吡格雷是否复合经济效益分析，很多专家就此提出质疑。首先，术中应用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制药对长期预后有改善，所以也不能排除术后长期应用氯吡格雷的获益来源于术前给予氯吡格雷的持续作用。在PCI－CURE和CREDO试验中，只有术前服用氯吡格雷者仍继续服用至8～12个月。如果在双盲应用氯吡格雷治疗1个月后再随机分组，或两组均在术前服用氯吡格雷，才有可能比较出长期应用氯吡格雷和单用阿司匹林的真正差别。

9．抗血小板治疗药物联合应用问题　对于非ST段抬高ACS患者指南推荐阿司匹林＋氯吡格雷联用9～12个月为宜，但当患者存在对以上一种药物过敏或不能耐受时，如何联用目前尚无推荐意见。研究显示，对于PCI术后患者阿司匹林＋西洛他唑与阿司匹林＋氯吡格雷有相似的临床近、远期疗效，提示如果患者不能服用氯吡格雷时，可用西洛他唑替代，西洛他唑的使用剂量为100mg，2／d。然而当患者不能服用阿司匹林时，是否可采用氯吡格雷＋西洛他唑联合治疗，则无循证医学研究资料。