1．预防性抗凝应选择何种药物及剂量？
对内科住院患者考虑预防静脉血栓时，可以采用低剂量的普通肝素（5 000U，每日2次，或每日3次）和LWMH。9项临床试验对比LMWH和普通肝素，4 669例患者的萃分析表明，在减少DVT和PE的发生率上LMWH有更优的趋势，而且严重出血的发生率也更少。建议如考虑应用LMWH作为预防性抗凝治疗，应该选用有临床试验证据的药物和经过临床试验验证的剂量，如达肝素为5 000U，每天1次皮下注射，依诺肝素40mg，每天1次皮下注射。但常常会有很多患者虽然具有VTE危险因素，但抗凝药禁忌，此时，推荐使用GCS或IPC等机械预防方法。
2．什么样的患者应预防性抗凝？
所有因急性疾病住院的患者或在住院后因其他疾病导致，并住院期间制动一段时间的患者均应考虑应用肝素预防性抗凝治疗。患者应该停用含有雌激素的药物。危险评价为中高危险的患者尤其是老年人，伴有下列情况：因充血性心力衰竭或严重呼吸系统疾病住院的患者，卧床并伴有一个或多个其他危险因素：活动期癌症、VTE史、脓毒症、急性神经系统疾病以及炎性肠疾病等。很多患者可能在入院时就已经存在无症状DVT，但是无需对所有的患者进行诊断性筛查。
在应用LMWH前应评价患者的肾脏功能。如果肾功能严重受损（肌酐清除率＜30ml／min），应用LMWH可能造成蓄积，选用普通肝素更好。
3．已经应用有效抗凝治疗的患者还需用药吗？
因为疾病的治疗需要已经应用全剂量抗凝治疗的患者，如肝素、LMWH或口服的抗凝药物，显然无需再应用低剂量的预防性抗凝，除非住院期间停止抗凝治疗。另外，接受了抗血小板药物的患者仍然可从普通肝素和LMWH中获益。
4．预防性抗凝治疗的疗程为多长？
内科患者血栓预防的最佳治疗疗程尚不清楚。临床试验中无论是普通肝素还是低分子肝素的用药时间都不超过2周。
（孙艺红）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
