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支架手术后高负荷血栓重怎么处理

时间:2023-03-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:过早停用噻吩吡啶类药物与支架血栓风险显著升高相关,多因素分析表明这也是支架血栓形成主要的独立预测因素。Park等对1 911例植入DES患者进行了中位数为19.4月的随访调查,64例过早停用阿司匹林和(或)氯吡格雷患者中有5例发生支架血栓。与此相反,植入DES患者,延长使用氯吡格雷至6、12和24个月,所有时段患者死亡率或死亡和(或)心梗发生率均降低。

过早停用噻吩吡啶类药物与支架血栓风险显著升高相关,多因素分析表明这也是支架血栓形成主要的独立预测因素。尽管个别研究报道支架血栓实际发生数量不太多,但这一现象值得关注。

一项大规模的DES治疗患者的观察性队列研究中,过早停用抗血小板治疗患者的支架血栓发生率高达29%,对于亚急性支架血栓,过早停止抗血小板治疗的风险比161(95%可信区间:26~998),而晚期(>30d)支架血栓的风险比为57(95%可信区间:15~220)。

一项652例植入西罗莫司(sirolimus)涂层支架患者的单中心研究表明,提前停用氯吡格雷使支架血栓风险增加约30倍,25%以上停用氯吡格雷的患者在第1月内发生支架血栓。Park等对1 911例植入DES患者进行了中位数为19.4月的随访调查,64例过早停用阿司匹林和(或)氯吡格雷患者中有5例(7.8%)发生支架血栓。

Spertus等发表了500例植入DES的急性心梗患者注册的PREMIER(prospective registry evaluating myocardial infarction:events and recovery)研究结果,停用噻吩吡啶类药物患者的11个月死亡率为7.5%,而未停药患者为0.7%(风险比9.0,P<0.0001)。尽管支架血栓发生率未见报道,但可合理推论,很多死亡与冠状动脉疾病相关。

Pfisterer等将746例患者(1 133个病变)随机分入DES组和金属裸支架组,所有患者接受双重抗血小板治疗6个月之后继续单用阿司匹林。与金属裸支架组相比,30d时DES组死亡率或非致死性心肌梗死发生率相对较低(分别为2.0%和4.69%,P>0.05),而在6个月时停用氯吡格雷后,DES组晚期支架血栓发生率(分别为2.6%和1.3%)和死亡或非致死性心肌梗死发生率(分别为4.9%和1.3%)更多见。

同样,Eisenstein等在支架植入后6、12和24个月对4 666例患者进行随访;结果显示,金属裸支架植入患者继续服用氯吡格雷,对6~24个月的死亡率或心梗发生率没有影响。与此相反,植入DES患者,延长使用氯吡格雷至6、12和24个月,所有时段患者死亡率或死亡和(或)心梗发生率均降低。

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