视网膜可以感受光振幅吗

1．闪光ERG（FERG）的国际标准　共5项：①视杆反应。b波的振幅与峰潜时反映杆细胞的功能（图1－2）。②混合（最大）反应。a波起源于光感受器外段，a波的振幅可间接反映脉络膜的血液供应状况，b波反映双极细胞所在区域的细胞活动，b波的振幅可反映中层视网膜的血液供应状况（图1－3）。③视锥反应。a、b波的振幅与峰潜时反映锥细胞功能（图1－4）。④震荡电位（Ops）。各波的振幅与振幅总和可比b波更敏感地反映视网膜的血液供应状况（图1－5）。⑤30Hz闪烁反应。为正弦曲线，反映锥细胞的功能（图1－6）。

图1－2　视杆反应

图1－3　混合反应 下方为正常眼，上方为CRVO患眼

图1－4　视锥反应

图1－5　震荡电位（Ops）下方为正常眼，上方为CRVO患眼

图1－6　30Hz闪烁反应

临床应用：FERG可为判断病变层次提供参考，可用于阻塞性视网膜血管疾病、屈光间质浑浊或眼球震颤致无法眼底检查者的视网膜功能评价；FERG还有助于先天性或遗传性视网膜变性类疾病的诊断，如：先天性静止性夜盲和视网膜劈裂表现为b波降低；视网膜色素变性的患者在视力正常时即可有FERG的降低或熄灭，而FERG正常则可排除显性遗传性视网膜色素变性。由于FERG是全视网膜反应，较局限的病变，如局限于黄斑区的病变，多无FERG改变，可见，FERG正常者未必有良好的视力，因此，对无法进行眼底检查者的视功能评价还应包括VEP检查。

2．图形ERG（PERG）　起源于节细胞（可能还有双极细胞），P50振幅和峰潜时异常提示有视神经逆行性变性发生，持续异常则提示视神经病变恢复的可能性较低（图1－7）。

图1－7　正常人PERG（皮肤电极）

3．多焦ERG（mf－ERG）　可在50°视野内同时进行103个视网膜区域的功能测试，相当于客观视野检查。mf－ERG各波主要来源于开－和关－双极细胞反应的叠加，还有一小部分是源于内层视网膜和光感受器细胞。mf－ERG在测试后极部眼底局部病变区域视网膜功能方面具有优势，弥补了FERG的不足，但是，受试者的固视能力、瞬目和眼球运动的噪声污染影响检查结果的重复性（图1－8～图1－10）。

图1－8　mf－ERG一次反应

图1－9　mf－ERG环平均，以与黄斑中央区域对应的第一环振幅最大

图1－10　与眼底测试区域相应的反应振幅值