视网膜裂孔激光封闭技术难度

（一）视网膜裂孔、变形脱离

1．目的　封闭裂孔、变形区周围视网膜，使之形成脉络膜视网膜瘢痕。增加玻璃体对视网膜牵引力量的抵抗，预防液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下间隙，导致视网膜脱离。

2．光凝技术　波长：绿、黄、红；时间：0．1～0．2s；光斑：200～500μm；强度：视网膜轻到中度变白。激光斑分布：沿裂孔做3或4排光凝斑，裂孔两角处不可遗漏。圆形裂孔变性区周围做2或3圈光凝，烧灼强度可适度稍轻。孔源性视网膜脱离术后仍有浅脱的、瘢痕不明显的，也可进行光凝刺激视网膜色素上皮泵的功能，也有加强视网膜色素上皮与视网膜之间的纤维蛋白反应作用，促进裂孔封闭，视网膜下液吸收。

（二）糖尿病性视网膜病变

全身情况要坚持系统治疗，严格控制血糖、血压、血脂。视网膜进入增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）或增殖前期，伴有较广泛非灌注区的病例。

1．微血管瘤　用局灶光凝，多数2周左右微血管瘤萎缩，由于减少了渗漏源，有利于减轻视网膜水肿。

2．少量扁平新生血管　可直接对病灶区施行光凝，范围要超过病变区，但在视盘附近，2个PD范围内新生血管不直接光凝，以免损伤视神经纤维。

3．增殖期DR　施行全视网膜光凝，前界达到赤道部，后界距视盘鼻侧500μm，颞侧视盘、黄斑连线为半径，光凝点设在半径外。光斑之间间隔1个光凝斑。全视网膜光凝要分次做，约3～6周，减少激光反应引起的视网膜黄斑水肿，伴有白内障的患者，能够做激光的，先做激光，因为白内障术后有增加新生血管形成的危险。已出现虹膜新生血管或白内障，玻璃体出血者，可考虑做冷冻治疗。

（三）视网膜静脉阻塞

根据阻塞部位、范围，选用局部或全视网膜光凝。对于光凝时机，普遍认为发病2～3个月时施行激光比较合适，部分视网膜严重缺血的患者，可在60～100d就发生明显新生血管。对于初发病的患者先采取综合治疗，如活血化瘀的中药，改善微循环的西药金纳多注射液，减少视网膜水肿的沃丽汀片，其次积极进行相应的病因治疗，控制血压、血糖、血脂，减轻血液黏稠度等。

（四）AMD的治疗

光动力学疗法（PDT），由于黄斑中心凹下的CNV传统激光疗法可导致不可逆性的中心视野缺损，中心视力丧失，因此消除AMD的NV一直是临床棘手问题之一。PDT是一种非侵入性的新治疗方法，采用全身光敏染料，对滞留在CNV的光敏剂，再采用特定波长的弱激光，对CNV内光敏剂进行激发，经过光敏剂、电子、单肽氧的一系列反应，单肽氧对周围组织造成严重损伤，使CNV萎缩。如果FFA，ICG证实CNV没有萎缩或复发，可重复治疗。光敏剂价格昂贵，使PDT应用受到限制。TTT治疗也是一种新的选择，用半导体810nm大光斑、长暴光、低能量，使热能穿透组织能力提高，使CNV血管栓塞，目前临床正在观察使用中。