鼻腔和鼻咽腔的位置示意图

鼻是呼吸道的起始部位，鼻可分为外鼻、鼻腔与鼻窦3部分。

（一）外鼻

外鼻位于颜面部的中央，由骨和软骨构成支架，其外层覆盖有皮肤与软组织，形状因人种或种族的不同而有一定差异。外鼻一般呈三棱锥体形，上窄下宽。鼻背由上而下逐渐增宽，鼻尖两侧呈弧形隆起且具有弹性部分称为鼻翼，在小儿呼吸困难时可出现鼻翼搧动。外鼻的外形和轮廓高低存在着与面部各结构或器官（如前额、眼、口、唇、颊等）之间的匀称关系。若外鼻轮廓严重失调、畸形或外伤，对经鼻腔气管插管者也构成一定影响或造成困难，如强行插管，则很易引起并发症。

（二）鼻腔

鼻腔由骨与软骨作支架，其表面覆以黏膜和皮肤，并由位于正中矢状位的鼻中隔分为左右两腔（图1-2）。每侧鼻腔具有前、后两孔开放且狭长的腔隙，其顶部较窄，底部较宽，前起于前鼻孔，与外界相通，后止于后鼻孔，与咽腔毗邻。鼻腔的顶部与底部大致平行。根据个体测量，成人鼻孔内径可扩至8～14mm。因鼻前庭较前鼻孔狭窄，故在成人能通过6.0～8.0ID（内径）气管导管。自前鼻孔至后鼻孔的间距为10～14cm，相当于鼻翼至耳垂的长度，若从鼻腔插管，导管一般置入15cm时其管尖即可穿出后鼻孔，进入咽腔。每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。

1.鼻前庭 位于鼻翼、鼻尖及鼻小柱的内面，是前鼻孔和固有鼻腔之间的一个小空腔，起于鼻翼最前端，止于内孔区。鼻前庭的外侧壁为鼻翼包绕，内侧壁则是鼻小柱，其表面均由皮肤覆盖。经鼻腔插管时，鼻前庭直径的大小是选择气管导管粗细的参考指标。

图1-2　双侧鼻腔正面观

2.固有鼻腔 是鼻腔的主要部分，通常将固有鼻腔简称为鼻腔。它起于内孔区，经后鼻孔通向鼻咽部，且有内、外和顶、底四壁。

（1）鼻腔内侧壁：即鼻中隔，由骨和软骨覆以黏膜构成，为两侧鼻腔的共同内壁。鼻中隔偏曲为鼻塞最常见症状，若偏曲严重，经鼻腔气管插管也往往受阻，导管也易损伤鼻中隔黏膜。

（2）鼻腔外侧壁：其结构最为复杂，自下而上有3个突出的骨质鼻甲，且由大到小、由下向上呈梯形排列，分别称为下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲（图1-3）。各鼻甲外下方所半遮蔽的裂隙又分别称为下鼻道、中鼻道与上鼻道。各鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称为总鼻道。下鼻甲为各鼻甲中最大者，其下缘呈游离状态，且较厚，尤以中部为明显，故插管时导管尖端抵达此处阻力较大。下鼻甲前端距前鼻孔约2cm，后端离咽鼓管口约1cm。下鼻道是各鼻道中最为宽敞者，鼻腔插管时气管导管大都经此与鼻中隔之间的腔隙通过，若下鼻道狭窄，则导管自然从总鼻道通过，一旦下鼻甲肥大时，鼻塞加剧，如行该侧鼻腔插管，则导管通过阻力很大，甚至困难。

图1-3　单侧鼻腔外侧壁

由于鼻旁窦开口、鼻泪管开口，以及咽鼓管开口，均集中在鼻腔较低处，因此，长期鼻腔插管可影响各开口引流不畅，易引起鼻旁窦炎、泪囊炎等，需长期带管者应两鼻腔交替插管为妥。

由于鼻腔中鼻甲的形成，缩小了鼻腔的空间，增加了鼻腔的表面积，在鼻腔的生理功能上有着非常重要的意义，但在施行鼻腔插管时则往往形成阻力。

鼻腔的血管有较多分布，血液供应丰富，经鼻腔气管插管或经鼻腔进行负压吸引时，很容易损伤血管，导致出血。因此，实施鼻腔气管插管之前，务必将鼻腔内滴入血管收缩药或棉签蘸血管收缩药放入鼻腔，使其黏膜血管收缩，切忌暴力实施鼻腔插管或负压吸引。