鼻腔的生理功能

鼻腔主要功能为呼吸、嗅觉与共鸣等。麻醉医师关注的是呼吸情况与鼻腔宽松度，以及有无阻塞及其严重程度。

（一）鼻腔呼吸相关功能

1.呼吸道的门户 鼻腔为呼吸道的重要门户，在机体与外界环境的接触中起着至关重要的作用。新生儿出生后一般在3周内只会用鼻腔呼吸，然后逐渐学会用口腔呼吸，故新生儿的吮乳功能与呼吸功能同步的维持必须依靠正常的鼻腔呼吸。若出生时伴有先天性鼻咽畸形、后鼻孔闭锁、两侧前鼻孔狭窄或闭锁等病变，不仅会出现吮乳和呼吸困难，严重时甚至有引起窒息和死亡的危险。

2.温度调节作用 当外界空气吸入鼻腔后自然被调节至近似正常体温，以保护下呼吸道不被损害。

3.湿度调节作用 呼吸道须对吸入的外界空气给予大量的水分以增加其湿化，方能有利于肺泡的气体交换和维持呼吸道黏膜的正常纤毛运动。

4.过滤与清洁作用 鼻前庭的鼻毛对吸入空气中较粗大的粉尘颗粒与细菌有阻挡和过滤作用。

5.鼻腔的呼吸气流 吸入的空气在鼻腔受到阻力后便分为两股气流，即层流与紊流。层流是指气体分子平行于管腔壁的流动，各层流之间不相混杂，气体流动的截面积呈抛物线状，中心部位流速最快，离中心部位愈远则愈慢，管腔壁处的空气流速约为零。紊流是指气体速度超过一定临界值时，气流将不再保持分层流动，气流各层相互混杂，气流失去原有抛物线形状，变得极不规则。

平静吸气时，气流进入较为缓慢，空气大部分从鼻腔下部通过。当用力吸气时，气流呈弧线向上抵达鼻腔顶部（图1-4），以利于尽量与嗅区黏膜接触，使空气中所含的气味分子得以刺激嗅细胞，产生嗅觉。紊流形成于鼻内孔的后方，呈漩涡状而又不规则的气流，约占吸入空气的一小部分，有利于气体充分混合，增加气体与鼻腔黏膜之间的相互接触，以便于尘埃等颗粒沉降于黏膜表面，又能使鼻腔更有效的发挥对气流的调节作用。层流与紊流通常同时存在，但在平静缓慢呼吸时则只有层流。

呼气时，因后鼻孔大于鼻内孔，呼出的气流在鼻腔内形成漩涡，然后经前鼻孔呼出（图1-5）。

图1-4　吸气气流

图1-5　呼气气流

此外，正常鼻腔阻力的存在对充分保障肺泡气体交换过程的完成是非常重要的。呼气时气流在鼻内孔受阻，形成漩涡，流速减慢，以利于鼻腔对水分和热量的回收。故用鼻腔呼吸是维持正常呼吸生理功能的最佳方式。鼻腔阻力的大小与性别、身高无关，鼻腔阻力过小或过大均可产生不良生理影响。

（二）嗅觉功能

在日常生活和工作中，人的嗅觉对识别有害、有毒气体、挑选食物、促进食欲、影响情绪等方面均有着重要作用。

（三）鼻的反射功能

鼻腔内神经分布较丰富，当鼻腔黏膜遭到机械性、物理性或化学性刺激时，可引起广泛的心血管和呼吸系统反射，在临床麻醉中行鼻腔插管即可遇到此反射，反射的程度取决于刺激强度与个体差异。

1.鼻肺与鼻心反射 当鼻腔阻力增高或鼻腔黏膜遭受刺激，如：有害烟雾、苯、氨等化学刺激时，常可引起支气管收缩，从而影响肺通气量。非麻醉状态下，偶可见到强行鼻腔插管或鼻腔填塞时导致的呼吸与循环功能方面的改变，如：动脉氧分压（PaO2）下降、动脉二氧化碳分压（PaCO2）升高、支气管张力增加、肺顺应性降低，以及心率减慢，甚至发生心律失常。

2.喷嚏 是一种自身保护性反射。

（四）鼻黏膜吸收功能

鼻腔黏膜具有吸收功能，但鼻腔内给药的利用度明显低于静脉注射，而滴入血管活性药可引起心血管反应。鼻腔插管时常利用其黏膜吸收作用来改善插管条件与减少刺激性损伤，放入收缩与表面麻醉剂混合液，既可使鼻腔黏膜血管收缩，使其空间扩大，又能麻醉黏膜组织，为经鼻腔插管创造良好条件。