脊柱感染和结核

第14章　脊柱感染和结核

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案

1.化脓性脊椎炎实验室检查中最灵敏的指标是

A.白细胞　B.血沉

C.红细胞　D.C反应蛋白

E.血培养

2.拾物试验阳性的骨与关节疾病是

A.髋关节结核　　　B.膝关节结核

C.化脓性髋关节炎　D.化脓性膝关节炎

E.腰椎结核

3.男性，64岁，发热，腰部疼痛半月余，请结合影像学检查（如下图），选出最可能的诊断

A.脊椎结核　　B.椎体压缩性骨折

C.脊椎转移瘤　D.脊椎骨髓瘤

E.脊椎骨髓炎

4.脊柱结核最易发生在脊椎的

A.横突　B.椎体

C.棘突　D.关节突

E.椎板

5.临床诊断脊柱结核，最有价值的指标是

A.局部疼痛、肿胀　　　B.X线摄片

C.穿刺液作结核菌培养　D.消瘦、贫血、盗汗及食欲减退

E.结核菌素试验

6.脊柱结核并发截瘫的临床表现中，正确的是

A.初始表现为病变节段束带感，然后出现截瘫

B.一般先出现运动障碍

C.结核病变发展缓慢，脊髓缓慢受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现为痉挛性瘫痪

D.如果结核病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现为弛缓性瘫痪

E.以上都是

7.脊柱结核最严重的并发症是

A.窦道形成，混合感染　B.椎体的病理性骨折

C.脊柱的活动功能障碍　D.截瘫

E.骨骺受累时可影响生长发育

8.关于脊柱结核的外科治疗，下列正确的是

A.一旦出现脊髓受压，原则上都应该采取手术治疗

B.手术方式通常为经前路清创减压、支撑植骨

C.应把死骨及干酪样坏死物彻底清除，直至病变椎体出血

D.一般不采用单纯椎板减压术

E.以上都是

9.腰椎结核时寒性脓肿流注的部位不包括

A.腰大肌　　　　　　　　　B.骼窝

C.股三角或股骨小转子附近　D.腰三角

E.季肋部

10.关于脊柱结核并发截瘫，下列错误的是

A.脊柱结核中截瘫的发生率在10%左右

B.胸椎结核合并截瘫多见

C.脊椎附件结核少见，一旦发生则易并发截瘫

D.颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核

E.腰椎结核易合并马尾神经受压

11.男性，21岁，有午后发热、夜间盗汗等，胸部疼痛，活动时加重，休息后减轻，请结合所提供图像（如下图），选择最佳答案

A.骨髓瘤　B.胸椎骨转移

C.胸椎退行性变　D.骨巨细胞瘤

E.胸椎结核

12.下列脊柱结核形成寒性脓肿的X线表现特征中，不正确的是

A.颈椎侧位片上显示气管后移

B.颈椎侧位片上显示椎前软组织影增宽

C.胸椎正位片上显示椎旁软组织影增宽

D.腰椎正位片显示腰大肌阴影模糊

E.腰椎正位片显示腰大肌阴影增宽

13.男性，38岁，颈部疼痛伴低热1月余，曾有结核病史，结合下图所示MRI图像，最可能的诊断是

A.C7椎体结核及咽后脓肿　B.C7椎体结核

C.咽后脓肿　D.颈椎骨转移瘤

E.食管异物并感染

14.女性，67岁，突发右侧背痛半月余，请结合影像学检查（如下图），选择最可能的诊断

A.化脓性脊柱炎　B.椎体压缩骨折

C.脊柱转移瘤　　D.脊椎结核

E.强直性脊柱炎

15.女性，59岁，腰背部疼痛伴低热，乏力，请结合影像学检查（如下图），选出最可能的诊断

A.脊柱转移瘤　B.化脓性脊柱炎

C.脊椎结核　　D.椎体压缩骨折

E.强直性脊柱炎

16.关于中央型椎体结核的临床特点，下列不正确的是

A.多见于10岁以下的儿童　B.好发于腰椎

C.病变进展快　　　　　　D.一般只侵犯1个椎体

E.整个椎体常被压缩成楔形

17.化脓性脊椎炎最多发生的脊柱节段是

A.颈椎　B.颈胸段

C.胸椎　D.胸腰段

E.腰椎

18.下列边缘型椎体结核的临床特点，正确的是

A.多见于成人

B.好发于腰椎

C.病变局限于椎体上下缘，但很快侵犯椎间盘及相邻椎体

D.椎间盘破坏是本病的特征，因而使椎间隙变窄

E.以上都是

19.脊柱结核椎体破坏后，形成的寒性脓肿部位，不会出现

A.椎旁脓肿　B.腰大肌脓肿

C.髂窝脓肿　D.腹股沟深部脓肿

E.股三角脓肿

20.T7～8结核病灶清除术后，恢复工作已1年，近3个月来又出现背痛、乏力、盗汗、低热和双下肢无力症状，查体T7～8局部有明显叩击痛，双下肢肌力Ⅲ级，巴宾斯基征（+），血沉增快，最适当的治疗措施是

A.非手术治疗，卧石膏床

B.以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术

C.在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术

D.急症病灶清除术

E.后路植骨融合术

21.男性，71岁，背部酸痛，低热，乏力，消瘦2月余，请结合影像学检查（如下图），选出最可能的诊断

A.脊柱转移瘤　B.化脓性脊柱炎

C.脊椎结核　　D.椎体压缩骨折

E.阻滞椎

22.女性，26岁，平素有背痛，乏力，低热，分娩后出现下肢瘫痪。查体：T9～10压痛，平脐以下痛觉减退，下肢痉挛性瘫，血沉加快，首先应考虑是

A.脊髓蛛网膜炎　B.脊髓肿瘤

C.硬膜外腔脓肿　D.胸椎结核

E.横断性脊髓炎

23.女性，24岁，背痛。查体：发现胸椎后凸畸形，伴低热，血沉增快，主要考虑是

A.脊椎肿瘤　　　B.强直性脊柱炎

C.脊柱骨关节炎　D.胸椎结核

E.化脓性脊椎炎

24.女性，9岁，背部隐痛，发热1月余，MRI检查如下图，请选出最可能的诊断

A.化脓性脊柱炎　B.脊柱转移瘤

C.硬膜下血肿　　D.脊椎结核伴硬膜外脓肿

E.椎体压缩骨折

25.男性，26岁，截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突以下痛、触觉消失，膝踝反射亢进，巴宾斯基征（+），疑诊脊柱结核所致，脊柱X线片应以

A.T3为中心　B.T5为中心

C.T7为中心　D.T9为中心

E.T11为中心

26.男性，35岁，曾有结核病史，现有午后发热、夜间盗汗等，腰部疼痛，活动时加重，休息后减轻，请结合所提供图像（如下图），选择最佳答案

A.骨巨细胞瘤　　B.腰椎骨转移

C.腰椎退行性变　D.腰椎结核

E.多发性骨髓瘤

27.腰椎结核伴右髂窝脓肿，检查时托马斯征（Thomas）（+），说明

A.髋关节活动受限　B.右下肢有放射性痛

C.右侧髂腰肌受刺激　D.右股四头肌受刺激

E.臀大肌受刺激

28.男性，37岁，主诉颈部疼痛，活动时加重，休息后疼痛可减轻，夜间盗汗等，请结合所提供图像（如下图），选出最佳答案

A.骨巨细胞瘤　　B.颈椎骨转移

C.颈椎退行性变　D.颈椎结核

E.骨髓瘤

29.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是下列哪项

A.X线摄片，椎间隙狭窄，椎体邻缘模糊

B.血沉增快、贫血

C.腰痛，腰背发直，弯腰困难，棘突叩痛

D.低热、盗汗、乏力、食欲不振

E.核素扫描局部浓聚

30.下述叙述正确的是

A.脊神经的前支为运动性纤维　B.脊神经的前支为感觉性纤维

C.脊神经的后支为感觉性纤维　D.脊神经的前根为运动性纤维

E.脊神经的前后根均为混合性纤维

31.男性，41岁，颈痛，发热，请结合图像（如下图），选出最可能的诊断

A.化脓性脊柱炎　B.脊柱转移瘤

C.椎体压缩骨折　D.脊椎结核

E.椎间盘突出

32.男性，33岁，有午后发热、夜间盗汗等，腰部疼痛，活动时加重，休息后减轻，请结合所提供图像（如下图），选择最佳答案

A.腰椎结核　　　B.腰椎骨转移

C.腰椎退行性变　D.骨巨细胞瘤

E.骨髓瘤

33.女性，29岁，有午后发热、夜间盗汗、消廋等，枕颈部疼痛，活动头部时时加重，休息后减轻，请结合所提供的图像（如下图），选择最佳选项

A.未见异常　　　　B.寰枢椎骨转移

C.寰枢椎退行性变　D.寰枢椎结核

E.骨髓瘤

34.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是

A.早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓

B.脊髓前动脉栓塞

C.脑脊膜炎

D.脊柱畸形引起的压迫

E.病理性脱位引起的压迫

35.骨与关节结核最常见的好发部位是

A.膝关节　B.脊柱

C.肘关节　D.踝关节

E.髋关节

36.男性，67岁，背痛，发热，寒战半月余，有镰状细胞贫血病，请结合影像学检查（如下图），选择最可能的诊断

A.脊柱结核　　B.椎体压缩骨折

C.脊柱转移瘤　D.脊髓空洞症

E.脊柱骨髓炎

37.男性，53岁，高热，寒战，背痛半月余，请结合影像学检查（如下图），选出最可能的诊断

A.脊柱转移瘤　B.脊柱骨髓炎

C.脊柱结核　　D.强直性脊柱炎

E.椎体压缩骨折

38.脊柱结核并发截瘫的临床表现中，以下不正确的是

A.可有束带感　　B.可有运动障碍

C.可有感觉障碍　D.可有大、小便功能障碍

E.都是痉挛性瘫痪

39.脊柱结核并发截瘫的临床表现中，正确的是

A.先有束带感后有瘫痪　　B.最早出现感觉障碍

C.最早出现大便功能障碍　D.最早出现小便功能障碍

E.都是弛缓性瘫痪

40.有关脊柱结核好发的原因，哪项不正确

A.负重量大　B.活动多

C.骨松质多　D.血运丰富

E.脊椎数量多

41.男性，29岁。在当地医院诊断为腰椎结核伴有左髂窝脓肿，检查Thomas征（+），说明

A.髋关节活动受限　　B.左下肢有放射性疼痛

C.左侧髂腰肌受刺激　D.左股四头肌受刺激

E.臀大肌受刺激

42.男性，30岁，腰痛10个月。经检查诊断为L3～4结核，经非手术治疗半年症状明显好转，但仍遗留腰痛，屈、伸活动时痛加重。复查X线摄片显示无死骨或脓肿，骨质疏松好转，病灶边缘清晰。过屈、过伸侧位X线摄片显示患椎有不稳定现象。宜采用的治疗为

A.继续抗结核药物治疗　B.石膏背心固定

C.病灶清除术　　　　　D.后路植骨脊柱融合术

E.以上都不对

43.某患者患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势。其治疗应选用

A.继续抗结核药物+石膏床固定　　　B.更换抗结核药物治疗观察3个月

C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术　D.施行胸椎融合术

E.采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月

44.女性，23岁，近半年来无诱因出现腰痛，伴有消瘦乏力，午后低热，2个月来感右下肢放射痛，查体：腰椎僵硬，肌肉痉挛，活动受限，L2～3椎痛，抬高试验（+）。X线检查提示：椎间系统狭窄，模糊，L2椎体楔形变，右侧腰大肌阴影增宽，临床首先诊断

A.化脓性脊髓炎　B.腰椎间盘突出症

C.脊柱肿瘤　　　D.类风湿关节炎

E.腰椎结核

45.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是

A.低热，盗汗，乏力，食欲缺乏　B.腰痛，腰背发硬，弯腰困难，棘突叩痛

C.结核菌素试验（+）　　　　　　D.贫血，血沉增快

E.X线摄片显示椎间隙狭窄，椎体邻缘模糊

46.男性，30岁，腰疼半年，行走困难1周前来就诊。查体：明显消瘦，胸腰段向后呈角畸形，X线片显示T1和L1椎体骨质破坏，椎间隙消失，首先诊断

A.椎体转移癌压迫骨髓　B.骨髓瘤向椎管内转移

C.椎体边缘性结核　　　D.中枢性腰椎间盘突出症

E.马尾神经瘤

47.男性，30岁，腰痛微热，体质衰弱。查体：腰背角状后突畸形，右髂窝肿胀，近日皮温高，红肿，抽出脓汁黏稠，最好的处理方法是

A.绝对安静卧床休息，抗生素治疗　B.抽脓后注入抗生素治疗

C.切开引流，周身抗生素　　　　　D.病灶清除术

E.脊柱融合术

48.脊柱后凸，棘突叩痛，压痛，拾物试验（+）。X线片显示椎体有骨质破坏，椎间隙变窄的首选诊断是

A.脊椎结核　B.脊髓炎

C.强直性关节炎　D.脊椎肿瘤

E.化脓性脊髓炎

49.关于脊柱结核，下列哪项不正确

A.为慢性进行性破坏性病变

B.病程长，一般有肺结核病史

C.脊柱结核大多累及脊柱附件，而脊柱椎体少见

D.可见死骨，骨质增生不多

E.椎体呈破坏性改变，椎间隙狭窄，椎体可塌陷，并有软组织影

50.脊柱结核最常见的畸形是

A.前凸　B.后凸

C.侧凸　D.生理弧度增大

E.“S”形弯曲

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案

51.脊柱结核的症状和体征

A.局部疼痛叩痛，神经放射痛　B.肌肉痉挛活动受限

C.寒性脓肿　　　　　　　　　D.后凸畸形有时侧凸

E.以上均不是

52.脊柱结核的X线表现中正确的是

A.常伴有后凸畸形　　　　B.相邻两椎体均可有骨质破坏

C.椎体破坏常累及椎弓根　D.椎间隙变窄

E.可见椎旁软组织脓肿

53.脊柱结核好发于椎体的原因为

A.椎体上肌肉附着少　　　　　B.椎体血供少

C.椎体的滋养动脉为终末动脉　D.椎体内以骨松质为主

E.椎体负重大，易受损伤

54.胸椎结核截瘫的原因包括

A.结核性病变物质压迫　B.病理骨折脱位

C.椎管内纤维组织增生　D.椎体后缘骨嵴压迫，脊髓变性

E.脊髓血管栓塞

55.关于脊柱结核正确的叙述是

A.好发于胸椎　　　B.腰椎结核的椎旁脓肿常为梭形

C.常有椎间隙变窄　D.椎体结核占大多数，附件很少受累

E.多数患者有结核毒性症状

三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案

（56～57题共用题干）

男性，10岁，慢性病病史，低热，活动后感觉疲倦，常夜间盗汗。食欲减退，活动后胸背部疼痛加重。查体：T36.5℃，慢性贫血貌，T11～L1有明显压痛。X线表现：T11～L2椎体明显后突畸形，T11～L1椎体呈楔形改变，腰大肌阴影显示不清。

56.该患儿最可能的诊断

A.胸腰椎转移癌　B.胸腰段脊柱结核

C.胸腰椎血管瘤　D.化脓性脊椎炎

E.胸椎嗜酸性肉芽肿

57.需进行鉴别的疾病

A.强直性脊柱炎　B.胸椎转移瘤

C.胸椎血管瘤　　D.化脓性脊椎炎

E.胸椎嗜酸性肉芽肿

（58～6O题共用题干）

女性，45岁。入院3日前无明显诱因出现腰痛并僵直，弯腰及平躺坐起困难，口服止痛药效果不佳，腰部压痛点封闭治疗后效果欠佳，以急性腰扭伤收住院。查体：腰骶部广泛压痛、叩击痛，肌肉痉挛，脊柱僵直呈板状。实验室检查：腰椎X线、CT均未见异常。给予卧床局部理疗，疼痛稍缓解。目前T38.9℃，血常规显示：白细胞计数14×109/L，中性粒细胞0.87。

58.最可能的诊断是

A.腰椎结核　　　　　B.腰椎转移瘤

C.急性化脓性脊椎炎　D.急性腰扭伤

E.强直性脊椎炎

59.对该患者首选的抗生素为

A.头孢替安　B.万古霉素

C.磺胺　　　D.林可霉素

E.甲硝唑

60.应用抗生素治疗3日后，患者症状未得以控制，出现下肢麻木、无力，并进行性加重，进一步处理方案是

A.继续加大抗生素用量

B.椎旁脓肿引流术

C.紧急行CT或MRI检查，如显示为硬膜外有脓肿压迫脊髓时，立即行椎板切除、硬膜外脓肿引流

D.因椎板切除后造成脊柱失稳，为了控制病灶，应同时行脊柱内固定

E.根据影像学结果，行椎管穿刺、脓肿引流

（61～62题共用题干）

男性，35岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（+）。

61.该患者最可能的诊断是

A.脊髓型颈椎病　B.颈髓肿瘤

C.颈椎结核　　　D.颈椎管狭窄症

E.脊髓空洞症

62.该患者首选的治疗方案是

A.抗结核治疗　B.手术治疗

C.化疗　D.颈托固定

E.牵引

（63～64题共用题干）

女性，30岁，T8～9椎体间结核，有椎旁脓肿，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。

63.症状加重最可能的原因是

A.结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓

B.脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤

C.病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞

D.严重的成角畸形

E.脊髓本身的结核病变

64.首选治疗方案为

A.加强抗结核药物治疗　B.给予局部制动

C.支持治疗　　　　　　D.侧前方减压清除病灶

E.后路植骨融合术

（65～66题共用题干）

女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗。查体：T11～12棘突明显压痛。65.该患者可能的诊断考虑是

A.椎体肿瘤　　　B.强直性脊柱炎

C.化脓性脊椎炎　D.脊柱结核

E.胸椎间盘脱出

66.对该患者最简便有效的诊断方法为

A.血常规及血沉　B.摄胸腰段X线片

C.CT　　　　　　D.结核菌素试验

E.核素骨扫描

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个

（67～7O题共用题干）

男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4～5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。

67.根据患者临床表现，初步诊断应考虑

A.肠结核　　B.慢性阑尾炎

C.腰椎结核　D.腰椎间盘突出症

E.腰肌劳损　F.类风湿关节炎

68.目前需要进行的检查是

A.腹部B超　　　　　B.腰椎正侧位X线片

C.腰椎CT或MRI检查　D.肝功能、肾功能、生化

E.血沉、血常规　F.腰穿刺

69.目前应采取的治疗措施是（提示：检查发现L4～5椎体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm/h，Hb66g/L）

A.补充热量、蛋白质和维生素　B.尽快手术

C.纠正贫血和低蛋白血症　　　D.联合应用广谱抗生素

E.联合应用抗结核药物　　　　F.卧床休息

70.此时，下一步的治疗措施宜采取（提示：经过治疗3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛减轻，仍有低热盗汗。复查ESR60mm/h，Hb100g/L）

A.继续保守治疗

B.血沉恢复正常后考虑手术治疗

C.应开始进行术前准备

D.手术方式采用前路手术，病灶清除、植骨融合术

E.手术方式采用后路手术，病灶清除术

F.术后继续抗结核治疗和局部制动

（71～73题共用题干）

男性，67岁，因颈肩痛、臂痛伴四肢乏力3年入院。查体：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢Hoffman征（+），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（+），踝阵挛（+）。

71.根据资料，以下哪些疾病不能排除

A.脊髓型颈椎病　　B.颈椎原发性肿瘤

C.颈椎椎管狭窄　　D.颈椎结核

E.颈椎椎体转移瘤　F.颈脊髓肿瘤

G.神经根型颈椎病　H.交感型颈椎病

I.椎动脉型颈椎病

72.为了明确诊断和进行下一步治疗，需要进行哪些检查

A.颈椎正侧位片　B.颈椎动态位X线片

C.颈椎CT　　　　D.颈椎MRI

E.颈脊髓造影　　F.肌电图

G.脊髓诱发电位

73.根据以上资料，最有可能的诊断是（提示：X线片、MRI见下图）

A.神经根型颈椎病　B.脊髓型颈椎病

C.交感型颈椎病　D.椎动脉型颈椎病

E.混合型颈椎病　F.食管受压型颈椎病

G.后纵韧带骨化　H.椎间盘钙化

（74～79题共用题干）

女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：L1椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。

74.关于结核病的流行现状，描述正确的是

A.结核病一直是发展中国家较严重的传染病

B.据流行病学调查，肺结核患者中，多于50%的患者合并有骨关节结核

C.脊柱结核好发于儿童和青少年，致残率极高

D.骨关节结核非结核分枝杆菌病的发病率呈逐年上升趋势

E.结核菌耐药问题日趋严重

F.结核病已经完全控制

75.颈椎结核少见的原因有

A.颈椎血运丰富　B.丰富肌肉覆盖

C.负重较少

76.脊柱结核的病理改变描述正确的是

A.具有渗出、增殖、变性坏死3种基本病理变化

B.3种变化往往同时存在，一定条件下可以相互转化

C.以渗出为主的病变多出现在脊柱结核炎症早期

D.以增殖为主的病变，因机体抵抗力较强，对结核菌产生了一定的免疫力，因此临床反应较轻，患者一般状况好

E.干酪坏死物的液化及软组织炎症渗出物和死骨渣等，在骨旁及周围软组织内形成结核性脓肿，即所谓的冷脓肿或寒性脓肿

77.脊柱结核最常见的畸形是后凸，产生后凸畸形的机制有

A.病变椎体受压后塌陷

B.受累椎间隙狭窄或消失

C.椎体的二次骨化中心被破坏，椎体的纵向生长受到阻碍

D.后凸畸形发生后，躯干的重心前移，椎体前缘的压力加大

E.脊柱发育异常

78.脊柱结核的X线表现正确的是

A.椎体相对骨质破坏，椎间隙变窄

B.椎体相对骨质破坏，塌陷镶嵌，少有骨质增生、硬化

C.易形成脓肿和脊柱侧弯后突畸形

D.椎体相对骨质破坏，并产生大量骨质增生、硬化

E.椎体相对骨质破坏，椎间隙变宽

79.脊柱结核的手术适应证包括

A.闭合穿刺活检阴性而需要明确病理诊断者

B.脊髓受压引起神经体征

C.明显畸形或椎体严重破坏

D.持续疼痛或血沉持续在高位

E.窦道形成且合并感染者

（8O～88题共用题干）

男性，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，L2～3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征（-）。

80.病史中应该着重了解的内容

A.家族中有无先天性脊柱侧凸的患者　B.有无长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗病史

C.疼痛时有无恶心、呕吐　　　　　　D.有无间歇性跛行

E.有无尿急、尿痛病史

81.体格检查中应侧重的项目是

A.腹部扪诊　　　　B.Horner征

C.意识状态　　　　D.双下肢肌力

E.鞍区皮肤感觉　　F.Thomas征

G.肛门括约肌张力　H.脊柱活动度

82.右下腹包块的最大可能性是（提示：详细查体发现鞍区皮肤感觉下降，右下腹可扪及边界不清包块，压痛）

A.回盲部肿瘤　　　B.回肠粘连团

C.脓性包块　　　　D.寒性脓肿

E.盆腔后腹膜肿瘤　F.充盈之膀胱

83.为做出初步诊断，必需进行的实验室检查是

A.血红蛋白，白细胞计数、分类　B.血小板，出、凝血时间

C.血沉　　　　　　　　　　　　D.尿常规

E.尿培养、药物敏感试验　　　　F.结核菌素试验

G.肝功能　　　　　　　　　　　H.胸部X线摄片

84.应该进一步做的实验室检查是（提示：轻度贫血，血红蛋白100g/L，WBC5×109/L，血沉25mm/L，尿蛋白阳性，结核菌素试验阴性）

A.X线平片　　　　B.腰椎CT扫描

C.纤维胃镜检查　　D.腹部B超

E.纤维结肠镜检查　F.脑脊液动力试验

G.泌尿系内镜检查

85.根据上述资料，你的初步诊断是（提示：X线平片显示L2～3椎体呈边缘性破坏，椎间隙狭窄，脑脊液动力试验结果为椎管不全梗阻，腹部B超显示右下腹有多个含液包块，胸部X线片正常）

A.类风湿关节炎　　　　　　B.脊柱结核合并寒性脓肿

C.回盲部肿瘤合并腰椎转移　D.先天性腰椎畸形合并多囊肾

E.化脓性脊椎炎合并脓肿　　F.后腹膜肿瘤液化坏死合并腰椎转移

86.目前患者应采取的初步治疗措施是

A.绝对卧床休息　B.无须绝对卧床休息

C.注意营养摄入　D.输血

E.服用抗结核药物　F.按摩治疗

87.目前患者可以使用的药物是

A.非特异性解热镇痛药物　B.先锋头孢类抗生素

C.吡哌酸　　　　　　　　D.雷米封、乙胺丁醇

E.链霉素　　　　　　　　F.青霉素

G.激素类制剂

88.选择手术治疗的原因是

A.X线提示骨破坏区较大，较多死骨形成

B.切除转移瘤病灶以缓解疼痛

C.寒性脓肿较大，可能向体表或体内破溃

D.患者已经出现马尾神经损伤的表现

E.防止进一步的神经损害

F.矫正腰椎畸形

G.防止病灶向泌尿系扩散

（89～95题共用题干）

女性，21岁。半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L5～S1椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P12次/分；下腰部可触及大小为3cm×3cm×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（+），其余未见明显异常。实验室检查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反应蛋白23.1mg/L。

89.根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病

A.腰椎肿瘤　　　　　B.腰椎结核

C.腰椎间盘突出复发　D.腰椎椎间隙感染

E.腰椎转移瘤　　　　F.腰椎滑脱

G.腰椎椎管狭窄症

90.为了明确诊断，还需要进行哪些检查

A.腰椎正侧位、过伸过屈位X线片　B.腰椎CT

C.腰椎MRI　　　　　　　　　　　D.腰椎B超

E.腰椎穿刺活检　　　　　　　　F.脊髓诱发电位

G.抽血查AKP、ACP　　　　　　　H.腹部B超

I.胸片　　　　　　　　　　　　J.肛门指诊

91.患者半年前当地医院手术病理报告“L5～S1椎间盘结核”，出院后一直口服抗结核药，MRI提示L5～S1水平硬膜囊有受压，L5椎体下缘、S1椎体上缘有破坏和死骨形成，B超显示腰部有脓肿，以下诊断哪项最有可能

A.L5～S1椎间盘结核复发　B.L5～S1椎间隙感染

C.L5～S1椎体肿瘤　D.L5～S1椎体转移瘤

E.腰椎滑脱

92.关于脊柱结核，以下叙述哪些是错的

A.脊柱结核是全身骨与关节中发病率最高的

B.在脊柱结核中，椎弓结核占绝大多数，约99%，椎体结核仅占1%

C.椎体结核按病灶发生部位可分为中心型和边缘型两种，以边缘型多见

D.中心型多见于儿童，边缘型多见于10岁以上的儿童

93.根据以上资料，该患者下一步的治疗应怎样

A.立即进行手术治疗　B.保守治疗

C.先保守治疗，若无效再行手术治疗

94.该患者何种手术方式可行有效

A.前入路病灶清除+椎间植骨

B.后入路病灶清除+椎间植骨

C.后路病灶清除+前入路椎间植骨

D.后入路病灶清除+椎间植骨+后路椎弓根钉支架内固定

95.关于腰椎结核手术并发症有哪些

A.截瘫　　　　　　　　　B.损伤输尿管

C.损伤大血管引起大出血　D.引起结核全身播散

E.局部结核病灶复发　　　F.椎体后凸畸形

G.植骨块滑脱、不融合引起脊柱失稳