无菌技术操作法

无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术，执行无菌技术可以减少以至杜绝病人因诊断、治疗和护理所引起的意外感染。

（一）无菌技术的概念

无菌技术是创造无菌条件。因为肉眼难以察觉微生物的污染，所以工作人员必须树立无菌观念，明确无菌物品、有菌物品、无菌区域和有菌区域的概念。凡已经过灭菌且未被污染的物品称为无菌物品。未经灭菌或灭菌后被污染的物品为有菌物品。已经过灭菌未被污染的区域称为无菌区域。未经灭菌或灭菌后被污染的区域称有菌区域。

（二）无菌技术操作原则

1.执行无菌操作应在清洁无尘的环境下进行，尽量减少人员流动，不可与整理床铺、打扫卫生同时进行。

2.执行无菌操作时衣帽要整洁，操作前要洗手并将手擦干、戴口罩（图1-1）。

3.无菌物品与非无菌物品应分别放置；无菌物品不可暴露在空气中，必须保存在无菌包或无菌容器内。

4.夹取无菌物品时，必须使用无菌持物钳或无菌镊。

5.进行无菌操作时，未经消毒的手、臂不可接触无菌物品或穿越无菌区。操作者应与无菌区保持一定的距离（20cm以上）。操作时，不得面对无菌区说笑、咳嗽、打喷嚏等。

6.无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可再用；从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。

7.无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后顺序排列，以便取用。

8.一套无菌物品，只能供给一个病员使用，以免发生交叉感染。

（三）无菌持物钳使用法

【目的】　使用无菌持物钳取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。

图1-1　着装戴口罩

【用物】

（1）大持物钳：常用海绵钳（又称卵圆钳），有直头（图1-2a）、弯头（图1-2b）、有齿及无齿之分。用于夹持无菌纱布、无菌治疗巾、整理无菌治疗盘等。

a直头大持物钳

图1-2　大持物钳

（2）小持物钳：常用血管钳，有直、弯两种，又有不同规格，持物钳多用14、16cm的血管钳（图1-3）。

（3）浸泡持物钳的容器：常用的有不锈钢、玻璃和搪瓷容器，有不同规格和式样。

（4）浸泡用消毒液：常用75%乙醇。

【操作步骤】

1.操作者洗手，戴口罩。

2.检查无菌持物钳容器内的消毒液，消毒液应浸没大持物钳的2／3处，小持物钳的关节轴上2～3cm处（图1-4）。容器内须干净、无杂物，方可使用。

图1-3　小持物钳

图1-4　持物钳及容器

3.取无菌持物钳方法

（1）拇指、中指提持物钳双环，示指固定钳柄根部，闭合钳端，将钳移到容器的中央（图1-5）。

（2）垂直取出，不可触碰容器口边缘及溶液面以上的容器内壁，在容器上方滴尽消毒液后再使用（图1-6）。

图1-5　取持物钳法

图1-6　取持物钳法

4.使用无菌持物钳方法

（1）使用无菌持物钳时，始终保持钳端向下，使用弯持物钳时弯头向内下，在胸、腹水平操作，不可过高或过低（图1-7）。

（2）如到远处夹取物品，应将持物钳放容器内一同搬移（图1-8）。

图1-7　使用无菌持物钳法

图1-8　使用无菌持物钳法

5.放无菌持物钳方法

（1）持物钳使用后，应闭合钳端，垂直放入容器内（图1-9）。

（2）打开钳端备用（图1-10）。

图1-9　放无菌持物钳法

图1-10　放无菌持物钳法

【注意事项】

（1）取、放无菌持物钳时，手不可触及容器口及无菌持物钳的浸泡部分。

（2）使用无菌持物钳时，钳端不可高举，以免消毒液倒流，污染持物钳的无菌部分。

（3）无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能触碰未经消毒的物品，也不能用于换药、消毒皮肤或敲打安瓿。

（4）不可用手从无菌持物钳上直接拿取物品，不可甩动持物钳，以免造成污染。

（5）使用中持物钳一经污染或可疑污染时，不得再放回容器内，应重新消毒。

（6）无菌持物钳用后应立即放回容器内，不得在空气中暴露过久。每个容器只能放置一把无菌持物钳。

（7）无菌持物钳和浸泡容器应定期消毒，并更换消毒液。

（四）无菌容器使用法

【目的】　无菌容器用以保存无菌物品，使其处于无菌状态以备使用。

【用物】

（1）无菌罐1个。

（2）无菌持物钳及容器1套。

【操作步骤】

（1）操作者洗手，戴口罩。

（2）打开无菌容器盖，不可在容器上方翻转，以防灰尘落入容器内。

（3）放置无菌容器盖时，其内面向上放置（图1-11）。

（4）拿取无菌容器内物品，须使用无菌持物钳（图1-12）。

图1-11　打开无菌容器盖法

图1-12　取无菌容器内物品

（5）取毕无菌物品即将容器盖严，避免容器内无菌物品暴露过久。盖容器盖时，应由近侧向远侧覆盖（图1-13）。

（6）移动无菌容器时，应托住底部，手指不可碰及容器的内面及边缘。

【注意事项】

（1）拿取无菌容器内敷料时，无菌持物钳及敷料不可触及无菌容器边缘，如触到容器边缘即为污染。

（2）从无菌容器内取出敷料放入无菌盘后，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。

（3）无菌容器应定期灭菌。

（五）无菌包使用法

【目的】　保持无菌包内无菌物品处于无菌状态，以备使用。

【用物】

（1）无菌包1个。

（2）无菌大持物钳及容器1套。

另外，无菌包包扎法是指将物品放置于双层包布中央，将包布近操作者的一角盖在物品上并将角尖端反折；盖好左右两角，注意角尖端反折，将最后一角包好后扎紧，经灭菌后备用。

【操作步骤】

（1）操作者洗手，戴口罩。

（2）首先检查无菌包的有效使用期及灭菌指示带，查看无菌包有无破损及潮湿等不能使用的情况。

图1-13　盖无菌容器盖法

（3）将无菌包放于清洁干燥的桌面上。

（4）解开无菌包的带子并缠起。

（5）打开无菌包布外角（图1-14）。

图1-14　打开无菌包布外角

（6）左手打开左侧包布角（图1-15）。

图1-15　打开左侧包布角

（7）右手打开右侧包布角（图1-16）。

图1-16　打开右侧包布角

（8）左手打开包布内角（图1-17）。

图1-17　打开包布内角

（9）用持物钳取出所需物品，放在准备好的无菌区内。

【注意事项】

（1）已打开的无菌包，如包内剩余敷料未被污染，应按打开无菌包相反的步骤依原折痕重新包裹，并注明开包日期及时间（保存时间为24h）。

（2）打开无菌包时，包内敷料触到有菌区即为污染，不得使用。

（3）无菌包内敷料如被污染，不得按原包装法包起，应重新灭菌再用。

（六）取用无菌棉签法

【目的】　保持无菌棉签于无菌状态下使用。

【用物】　无菌棉签1包。

【操作步骤】

（1）无菌棉签使用法：①检查棉签有效使用期及包装的完好程度，有破损时不能使用；②左手握棉棍端，右手捏住塑料包装袋上部，依靠棉棍的支撑向后稍用力撕开前面的包装袋（图1-18）；③将包装袋向后折盖左手示指，以中指压住（图1-19）；④右手拇指顶出所用棉签并取出（图1－20）。

图1-18　撕开包装袋法

图1-19　中指压住包装袋

图1-20　右手拇指顶出棉签

（2）复合碘医用消毒棉签使用法：①取复合碘医用消毒棉签1包，检查有效期，注明开启时间；②将包内消毒棉签推至包的右端，并分离1根留置包内左侧（图1-21）；③左手拇、示指持复合碘医用消毒棉签包的窗口左缘，右手拇指、示指捏住窗翼，揭开窗口（图1-22）；④将窗翼拉向右下方，以左手拇指按压窗翼，固定窗盖（图1-23）；⑤右手从包的后方将包左上角向后反折，夹于左手示指与中指之间，露出棉签手柄部（图1-24）；⑥以右手取出棉签（图1-25）；⑦松开左手拇指和中指，拇指顺势将窗口封好，放回盘内备用。

图1-21　分离1根棉签置包内左侧

图1-22　揭开消毒棉签包窗口

图1-23　固定窗盖

图1-24　右手将包左上角反折夹于左手示、中指之间

图1-25　右手取出棉签

【注意事项】

（1）操作中严格防止污染，手指不可触及窗口胶封内面及胶封内面所覆盖的范围。

（2）进行大静脉输液时，应以该棉签消毒皮肤2遍。

（3）开启后，有效期为24h。

（七）取用无菌溶液法

以取用密封瓶装100ml生理盐水溶液法为例。

【目的】　维持无菌溶液在无菌状态下使用。

【用物】

【操作步骤】

（1）操作者洗手，戴口罩。

（2）首先检查无菌溶液的名称及有效使用期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，再将溶液瓶轻轻倒置，查看溶液有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的现象。

（3）取开瓶器启开铝盖（图1-26）。

（4）取复合碘消毒棉签，由瓶塞上缘向下旋转消毒至瓶颈膨大部（图1-27）。

（5）用小持物钳来橡皮塞边缘向上翻起瓶塞（图1-28）。

（6）再取复合碘消毒棉签，由瓶签对侧自瓶口向下旋转消毒（凹凸处均应消毒）至瓶颈膨大部（图1-29）。

（7）取小持物钳横夹已翻起的瓶塞拔起再放于瓶口上（图1-30）。

（8）左手中指及示指放入已翻上的瓶塞内，稍撑开取下瓶塞（图1-31）。

（9）右手握瓶体标签侧，倒少许溶液旋转式冲瓶口后，按所需量倒入无菌容器内（图1-32）。

（10）倒完溶液，立即将瓶塞插入瓶口内，中指、示指退出，换入双手拇指，双手中、示指固定瓶体上部，双手拇指向内下翻盖瓶塞（图1-33）。

（11）双手拇指再向外下翻盖瓶塞（图1-34）。

（12）瓶内存留的溶液如继续使用，须注明开瓶日期及时间。

图1-26　用开瓶器开启铝盖

图1-27　由瓶塞上缘向下消毒至瓶颈膨大部

图1-28　用持物钳夹橡皮塞边缘向上翻起瓶塞

图1-29　向下旋转消毒

图1-30　拔起瓶塞轻放瓶上

图1-31　左手中、示指放瓶塞内取下瓶塞

图1-32　倒无菌溶液

图1-33　向内下翻盖瓶塞

图1-34　向外下翻盖瓶塞

【注意事项】

（1）检查溶液质量时要将瓶体倒转过来对着光亮处观察，无沉淀、浑浊、絮状物等现象方可使用。

（2）翻盖瓶塞时，手不可触及瓶塞将要盖住瓶口的部分。

（3）倒溶液时，瓶口至容器的距离一般为10～15cm（以容器上缘为准测量）。

（4）倒溶液时如将溶液倒于无菌巾上，即为污染，应立即更换。

（5）倒溶液至所需量后应立即抬起瓶口，移开无菌区，以防溶液从瓶体流下污染无菌区。

（6）已倒出的液体不可再倒回瓶内。

以取用密封平盖瓶装100ml生理盐水溶液为例。

【目的】　维持无菌溶液在无菌状态下使用。

【用物】

【操作步骤】

（1）操作者洗手，戴口罩。

（2）首先检查无菌溶液的名称及有效使用期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，再将溶液瓶轻轻倒置，查看有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的现象。

（3）取开瓶器启开铝盖。

（4）取复合碘棉签，由瓶塞上缘向下旋转消毒至瓶颈膨大部。

（5）右手用无菌小持物钳在瓶签侧夹住皮塞边缘向上启开瓶塞。

（6）左手握瓶标签处，倒少许溶液旋转式冲洗瓶口后，按所需量倒取液体。

（7）倒完溶液，立即将瓶塞插入瓶口内，左手示指协助向下盖好瓶塞。

（8）瓶内存流的溶液如继续使用，需注明开瓶日期及时间。

【注意事项】

（1）检查溶液质量时，要将瓶体倒转过来对着光亮处观察，无沉淀、浑浊、絮状物等现象方可使用。

（2）倒溶液时，瓶口距容器的距离一般为10～15cm（以容器上缘为准测量）。

（3）倒溶液时，如将溶液倒于无菌巾上，即为污染应立即更换。

（4）倒溶液至所需量后应立即抬起瓶口，移开无菌区，以防溶液从瓶体流下污染无菌区。

（5）已倒出的液体不可再倒回无菌瓶内。

以取用袋装100ml生理盐水溶液为例。

【目的】　维持无菌溶液在无菌状态下使用。

【用物】

【操作步骤】

1.操作者洗手，戴口罩。

2.检查软包装液体

一看，无菌溶液的名称及有效使用期；

二挤，挤压包装袋有无渗漏液体；

三撕，撕开注射液袋外包装；

四查，将液体袋倒转对着光亮处查看有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等。

3.倒取溶液

（1）取复合碘棉签1根。

（2）左手将注射液袋加药管向上反折，用左手的示指和拇指固定。

（3）环形消毒注射液袋输液口连接管中部。

（4）右手取无菌剪刀从注射液袋输液口连接管消毒处剪断。

（5）以少量液体冲洗管口。

（6）倒取所需无菌溶液于容器内。

【注意事项】

（1）剪断注射液袋输液口连接管时，手不可触及管口部分。

（2）倒溶液时，管口至容器的距离一般为10～15cm。

（3）倒溶液时，应防止液体从袋体流下污染无菌区。

（4）袋内存留的液体不可以做无菌溶液继续使用。

（八）铺无菌治疗盘法

【目的】　维持无菌物品的无菌状态以备使用。

【用物】

【操作步骤】

1.操作者洗手、戴口罩。

2.将托盘放于清洁干燥的治疗台上。

3.取无菌治疗巾

（1）首先检查无菌治疗巾包有效使用期，查看包装是否严密，有无潮湿破损。

（2）打开无菌治疗巾包，打开远端包布角。

（3）双手打开左、右两侧包布角（图1-35）。

图1-35　双后打开左右两侧包布角

（4）左手打开并提起近侧端的包布角，右手取大持物钳夹取治疗巾一块（图1-36）。

图1-36　夹取治疗巾

（5）将夹取的治疗巾置于托盘上（图1-37）。

图1-37　放治疗巾于托盘上

（6）将剩余无菌治疗巾包好，注明开包日期及时间（保存时间为24h）。

4.铺无菌治疗巾

（1）取治疗巾使其单边向上，捏住治疗巾中间的折边点横拉开成双层（图1-38）。

（2）将双层治疗巾由近向远铺于托盘上（图1-39）。

图1-38　横向打开治疗巾成双层

图1-39　铺治疗巾于托盘上

（3）双手捏治疗巾上层两个角的外面，向上作扇形折叠2～3层，开口边缘朝外打开治疗巾暴露无菌区（图1-40）。

图1-40　打开治疗巾上层

5.打开无菌治疗包

（1）检查无菌治疗包有效使用期，查看包装是否严密、有无破损，打开外层包布（图1-41）。

（2）双手打开内层治疗巾，暴露包内物品（图1-42）。

（3）夹取弯盘及其内的物品置于无菌盘的左侧中部，将治疗碗翻放于无菌盘的右侧（图1－43）。

（4）将治疗巾包布折叠收起。

图1-41　打开无菌治疗包外层包布

图1-42　暴露包内物品

图1-43　摆放弯盘及治疗碗

6.倒无菌溶液及摆放物品

（1）以取用无菌溶液法检查溶液，消毒后开瓶，将生理盐水倒于治疗碗内约30ml（图1－44）。

图1-44　倒入无菌液体

（2）以无菌持物钳夹无菌纱布一块放入弯盘内，夹无菌棉球3～5个放弯盘内（图1-45）。

图1-45　放置纱布及棉球

（3）将弯持物钳放在治疗碗的右侧，直持物钳搭放于弯盘沿上（图1-46）。

图1-46　放置持物钳

7.覆盖无菌治疗盘

（1）双手捏翻折治疗巾两个角的外面，向下覆盖，覆盖时将各边缘对齐（图1-47）。

图1-47　覆盖治疗巾

（2）左手捏左侧边双层治疗巾的上角，右手捏下角向右翻折（图1-48）。

（3）右手捏右侧边双层治疗巾的上角，左手捏下角向左翻折（图1-49）。

图1-48　将左侧边向右翻折

图1-49　将右侧边向左翻折

（4）最后将下边双层治疗巾向上翻折，治疗盘即备好待用（图1-50）。

图1-50　将下边向上翻折

【注意事项】

（1）无菌治疗盘应保持干燥，避免潮湿污染。

（2）无菌治疗盘保留时间不得超过4h。

（3）已打开未用完的无菌治疗巾必须以无菌操作法包好，注明开包日期及时间方可保存。

（九）戴、脱无菌手套法

【目的】

（1）防止病人在手术与治疗过程中受到感染。

（2）处理无菌物品过程中，确保物品无菌。

【用物】

【操作步骤】

戴无菌手套法

（1）操作者洗手，戴口罩。

（2）检查手套的有效使用期及包装袋有无破损。

（3）双手从开封处将外包装袋撕开，分成左右两片，向下翻转以左手捏住。右手取出手套内包装。

（4）按手套左右提示放好并打开手套内包装纸两侧，右手捏住左手手套的反折边，取出左手手套（图1-51）。

（5）左手插入取出的手套内，右手同时上提，戴上左手手套（图1-52）。

图1-51　取出左手手套

图1-52　戴左手手套

（6）用已戴好手套的左手手指插入另一只手套的反折边内，将手套取出（图1-53）。

（7）右手插入手套内，左手同时上提（图1-54）；并将右手手套的反折部向上翻套住袖口，戴上右手手套（图1-55）。

图1-53　插入反折边内取出手套

图1-54　戴右手手套

图1-55　反折部向上翻套住袖口

（8）已戴好手套的右手指插入左手已戴手套的反折边内，将手套边向上翻套住袖口（图1－56）。

（9）戴好手套后双手挤压查看有无破裂，用生理盐水纱布擦去滑石粉或用生理盐水冲洗干净。

脱手套法

（1）一手捏住另一手的手套口翻转脱下（图1-57）。

图1-56　反折部向上翻套住袖口

图1-57　捏手套口翻转脱下

（2）已脱手套的手伸入另一只手套内将其脱下（图1-58）。

（3）将手套的里面翻套在外面（图1-59）。

（4）将用过的手套放医用垃圾袋内备处理。

图1-58　伸入手套内将其脱下

图1-59　手套内面向外备处理

【注意事项】

（1）未戴手套的手不可接触无菌手套的外面。

（2）已戴手套的手不可接触未戴手套的手臂。

（3）戴手套后，手臂不可下垂，应保持在腰以上，肩以下。

（4）戴手套后如发现手套破裂，应立即更换。

（十）洗手法

【目的】

（1）除去手上的污垢及致病微生物。

（2）预防交叉感染。

（3）保护护理人员自身。

肥皂洗手法

【用物】

（1）肥皂或消毒剂。

（2）流动水。

（3）自动干手器或擦手纸。

（4）污物桶。

【操作步骤】

（1）打开水龙头，调整水量及温度。

（2）以水湿润双手后涂以肥皂或消毒剂（图1-60）。

（3）双手用力搓揉，先从手指及指甲缝开始（图1-61），再洗指间（图1-62），最后洗手掌、手背及手腕部（图1-63）。

（4）搓洗时间应在30s以上。

（5）用流动水冲净双手，手指保持朝下姿势（图1-64）。

（6）根据手污染情况可反复搓洗1至数次。

（7）用自动干手器吹干或用擦手纸擦干，先擦干手部再擦手臂，勿来回擦拭（图1-65）。

（8）利用擦手纸包住水龙头关紧开关（图1-66）。

（9）将擦手纸丢入污物桶内。

图1-60　以水湿润双手

图1-61　洗手指及指甲缝

图1-62　洗指间

图1-63　洗手掌、手背及手腕部

图1-64　手指向下冲洗

图1-65　以擦手纸擦干

图1-66　以擦手纸包住水龙头关紧开关

洗手液洗手法

【用物】　洗手液。

【操作步骤】

（1）取适量洗手液于手心（图1-67）。

（2）一手指尖在另一手掌心旋转搓擦，双手交换进行（图1-68）。

（3）掌心相对，手指并拢相互搓擦（图1-69）。

（4）一手手心对另一手手背沿指缝相互搓擦，双手交换进行（图1-70）。

（5）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦（图1-71）。

（6）弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦（图1-72）。

（7）一手握另一手大拇指旋转搓擦，双手交换进行（图1-73）。

注：北京市医院感染管理质量控制和改进中心建议专业洗手法。

图1-67　取适量洗手液于手心

图1-68　旋转搓擦

图1-69　掌心相对，手指并拢相互搓擦

图1-70　一手手心，对另一手手背沿指缝相互搓擦

图1-71　掌心相对，双手交叉搓擦

图1-72　双手相扣进行搓擦

图1-73　一手握另一手大拇指旋转搓擦