【目的】
（1）观察伤口，了解其愈合情况。
（2）清除伤口异物、坏死组织、脓疮，保持伤口引流通畅，减少细菌繁殖、毒性分泌物的吸收和分泌物对伤口的刺激。
（3）可直接施敷有效药物，使炎症局限。促进新生上皮和肉芽组织的生长和伤口愈合，减少瘢痕形成。
（4）包扎伤口、保护伤口，防止附加损伤和感染。
【用物】
【操作方法】
1.操作者洗手、戴口罩。
2.换药在换药室进行，病情不允许时在病人床旁进行。
3.协助病人根据伤口位置取不同体位。
4.一只手固定压住胶布的一端，另一只手轻轻拉起另一端的胶布连同外层敷料一起移除（胶布黏着毛发或与皮肤黏着过紧时，可剪去毛发或用水、汽油、乙醚、松节油等浸润后揭去），见图1-87。
图1-87 一手固定胶布，另一手拉起胶布的另一端
5.用无菌镊沿伤口长轴方向揭起伤口内层敷料并取下（图1-88）。
图1-88 揭起伤口内层敷料
6.用乙醇棉球轻轻擦拭伤口周围皮肤（图1-89），然后用无菌生理盐水棉球轻轻蘸拭伤口，切忌重擦；分泌物较多且伤口较深时，用生理盐水冲洗。
图1-89 擦拭伤口周围皮肤
（1）坏死组织较多，用过氧化氢或其他消毒液冲洗，每日换药2～3次。
（2）高出皮肤或不健康的肉芽组织，用无菌剪剪平（图1-90）；或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水棉球蘸洗；或先用纯苯酚腐蚀，再用75%的乙醇和生理盐水分别中和与洗净残留的苯酚及乙醇。
（3）肉芽组织水肿较明显时，用3%～5%高渗盐水湿敷（4～6h更换1次）。
（4）表浅及分泌物少的创面，用无菌凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖。
（5）较深及分泌物较多的伤口宜置引流物（图1-91）。
（6）以无菌纱布，必要时加棉垫覆盖伤口，然后用胶布或绷带包紧固定（图1-92）。
图1-90 剪平高出皮肤的肉芽组织
图1-91 置引流物于伤口
图1-92 包扎固定伤口
（7）嘱病人注意保持外层敷料干燥、清洁。
（8）换药完毕后，送病人回病房，使病人卧于舒适体位，收拾用物。
（9）换药后需将伤口评估情况，伤口愈合情况，所用敷料及下次换药的注意事项做记录。
【注意事项】
（1）传染性伤口如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌敷料应装入密封袋后立即烧毁。器械、器皿浸泡在2%的过氧乙酸液中2h，清洗后高压灭菌备用。
（2）不得用擦拭过伤口周围皮肤的棉球蘸洗创面。
（3）用过或污染的敷料不可乱扔，特殊感染的敷料应及时焚烧销毁。各种无菌棉球、敷料，从容器取出或打开包装后，不能再放回原容器内。
（4）先换清洁伤口，再换污染伤口；先换简单伤口，再换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口。
附 新型敷料
（1）根据构成与作用原理，可分成双向作用敷料与生物活性敷料2种类型。
①双向作用敷料：利用它所造成的局部潮湿的微小环境，促进伤口愈合。代表产品有：半通透膜、多氨基甲酸乙酯泡沫、水凝胶敷料。
②生物活性敷料：也称密闭敷料，它能与创面周围紧密连接，防止干燥，为创面提供一个多氧微酸的湿润环境。有水胶体敷料和甲壳胺。
（2）根据应用创面范围和类型，可分为急性创面敷料和慢性创面敷料。
①急性创面敷料：主要用于手术切口、供皮区等创面。主要作用在于隔绝创面，防止感染，止血，止痛，安抚等。这类敷料有，妥护贴、康惠尔水胶体透明贴、安舒妥喷涂敷料、opsite透明术后敷料。
②慢性创面敷料：主要用于各种难愈合创面（溃疡）。主要作用在于隔绝创面，防止再污染，为修复提供一个潮湿、微酸环境，同时还具有酶学清创作用。主要品种有，水胶体敷料（如多爱肤、藻酸盐伤口敷料及填充条、康惠尔、安普贴等）、水合纤维敷料。
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