（一）瓶装注射液静脉输液法
【目的】 通过静脉输液给药，达到纠正体内水、电解质失调，维持酸碱平衡，供给热能和养分，控制感染和解毒的治疗目的。
【用物】 见图1-188。
图1-188 静脉输液用物
【物品准备】 在治疗室完成。
1.操作者洗手，戴口罩。
2.查对医嘱在医嘱本相应位置打铅笔勾。
3.检查液体有效使用期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的现象。
4.将病人床号、姓名写于液体瓶上。
5.将网套套于液体瓶上。
6.用开瓶器启开液体瓶铝盖中心部。
7.以复合碘消毒棉签从瓶塞中心开始螺旋消毒至铝盖边缘。
8.备输液器
（1）取输液器检查有效使用期及包装完好后打开包装袋，取出输液器。
（2）取出排气针头，取下保护套，从已消毒的瓶塞中心部插入液体瓶内（图1-189）。
图1-189 自瓶塞中心部插入排气针头
（3）再将输液软管针头保护套取下，插入液体瓶中心部（图1-190）。
图1-190 自瓶塞中心部插入输液软管针头
（4）关闭调节夹，将输液软管盘套于瓶体颈部（图1-191）。
图1-191 关闭调节夹
9.经第2人查对后，备齐用物推车至病人床旁。
【操作步骤】
1.查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作，嘱病人排尿，协助病人取舒适卧位。
2.选择输液部位，常用静脉为肘内侧贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉（图1－192）、大隐静脉（图1-193）、足背静脉（图1-194）、小儿头皮静脉。
图1-192 手背静脉
图1-193 大隐静脉
图1-194 足背静脉
3.在输液肢体下方放垫巾、止血带及纱布，扎止血带，选择血管，松开止血带。
4.固定输液架位置。
5.选头皮针，查看有效使用期，撕开包装袋，置于注射盘内。
6.取胶贴一包查看有效使用期，置于头皮针袋上。
7.查对床号、姓名，挂上输液瓶。
8.打开调节夹排气
（1）右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内（图1-195）。
（2）当滴管内液面至1／2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下（图1-196），然后拇指慢慢放开滴管下端软管，使液体缓缓流向输液软管接头处（图1-197）。
（3）关紧调节夹（图1-198），将输液软管前端置于垫巾上。
图1-195 抬起莫非滴管
图1-196 压紧滴管下端软管
图1-197 排除输液软管内空气
图1-198 关紧调节夹
9.取复合碘消毒棉签，同时将头皮针及胶贴带至垫巾上，消毒穿刺部位（直径为5～6cm），待干（图1-199）。
10.撕开胶贴包并取出胶贴，揭开其中两贴贴于垫巾上。
11.于穿刺部位上端10cm处扎止血带，嘱病人握拳使局部血管充盈（图1-200）。
图1-199 消毒穿刺部位
图1-200 扎止血带
12.将头皮针连接于接头上（图1-201），取下保护套，打开调节夹，排除头皮针内空气（水滴可排在垫巾上），见图1-202，检查无气泡后，关闭调节夹。
图1-201 连接头皮针
图1-202 排气
13.再次核对病人姓名（默查）。
14.穿刺
（1）左手绷紧穿刺部位下端皮肤，右手持头皮针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°行穿刺（图1-203）。
（2）头皮针穿透皮肤至血管内（图1-204），见回血后松开止血带，嘱病人松拳，打开调节夹观察滴管内液体是否流畅。
图1-203 静脉穿刺
图1-204 静脉穿刺
15.固定
（1）一条胶贴固定针翼（图1-205）。
（2）一条带棉片的胶贴固定穿刺处。
（3）一条胶贴从针座下绕至针座上交叉固定（图1-206）。
图1-205 固定针翼
图1-206 交叉固定
（4）一条胶贴固定输液软管接头处，最后将头皮针胶管盘成环状，以胶贴固定（图1-207）。
16.推动调节夹调节液体流速（图1-208）。
17.取出垫巾及止血带，放入盛有0.1%有效氯消毒液桶内。
18.为病人整理衣服，盖好被子，向病人交待注意事项。
19.整理用物，回护士站在医嘱本上签名，记录执行时间。
图1-207 固定完毕
图1-208 调节输液流速
（二）软包装注射液静脉输液法
【目的】 同瓶装注射液静脉输液法。
【用物】
【物品准备】 在治疗室完成。
1.操作者洗手、戴口罩。
2.查对医嘱（长期医嘱查执行单、临时医嘱查输液单）。
3.对光亮处查看内、外包装之间有无水珠（内、外袋之间应干燥）。
4.打开外包装取出内袋，挤压注射液袋查看有无渗漏（图1-209）。
5.检查液体名称、浓度、剂量、有效使用期，检查铝盖是否松动，查看液体有无沉淀、浑浊、絮状物、变色或可见微粒等不能使用的现象。
6.将打印的输液标签贴于注射液袋背面。
7.加药
（1）检查药液有效使用期及质量，查看所加药物有无沉淀、浑浊、絮状物、变色或可见微粒等不能使用的现象。
（2）取下软包装加药塞（短管）上的塑料盖，以复合碘棉签从加药塞中心开始螺旋形消毒至铝盖边缘2遍。
（3）按无菌操作法吸取药液，左手固定注射液袋加药塞连接管，右手持注射器刺入，推注药液于注射液袋内（加入药量应是注射液体总量的20%以下），见图1-210。应防止将软管刺破，引起漏液。
图1-209 挤压注射液袋
图1-210 推注药液
（4）加药后摇动注射液袋，使药液充分混匀，再次检查有无渗漏。
8.请第二人查对。
9.将液体放于输液盘内，将输液盘置于输液车上，备齐用物（含输液器），推车置病人床旁。
【操作步骤】
1.查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。嘱病人排尿，协助病人取舒适卧位。
2.选择输液部位（常用静脉为肘内侧贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉、小儿头皮静脉）。
3.在输液肢体下方放垫巾、止血带及纱布，扎止血带，选择血管，松开止血带。
4.固定输液架位置。
5.选头皮针，查看有效使用期（撕开包装袋），置于治疗盘内。
6.取胶贴一包查看有效使用期，置于头皮针袋旁。
7.取下注射液袋输液管（长管）上的塑料盖。
8.左手固定输液口连接管，以复合碘棉签从胶塞中心螺旋形消毒至铝盖边缘。
9.取输液器，检查有效使用期及包装是否完整。打开输液器包装袋取出输液器，将输液针头保护套取下。
10.左手固定输液口连接管，右手将输液器针头刺入输液管接口内（图1-211），防止刺破软管而漏液。关闭调节夹。
11.挂上输液袋，打开调节夹，排气（同静脉输液法）。
12.消毒皮肤，取复合碘消毒棉签消毒穿刺部位，同时将头皮针及胶贴带至垫巾上。
13.取2贴胶贴贴于垫巾上。
14.扎止血带，嘱病人握拳使局部血管充盈。
15.将头皮针连接于输液器接头上（图1-212），取下保护套，打开调节夹排气，检查无气泡后，关闭调节夹。
图1-211 将输液器针头刺入输液口
图1-212 锁紧接头
16.核对病人姓名。
17.穿刺（同静脉输液法）。
18.固定（同静脉输液法）。
19.调节液体流速。
20.再次查对床号、姓名（默查）。
21.取出垫巾及止血带，将止血带放入盛有0.1%有效氯消毒液桶内。
22.为病人整理衣服、盖好被子，向病人交待注意事项。
23.整理用物，洗手。
24.回护士站在医嘱本上签名，记录执行时间。
附 软管内加药法
（1）取注射器抽取药液。
（2）以复合碘消毒棉签消毒注射件2遍。
（3）卡紧水止夹或折紧注射件上端软管（图1-213）。
（4）左手固定加药管，右手持注射器刺入注射件，推注药液（图1-214）。
（5）打开水止夹或松开软管。
注：（1）更换液体时，摘下已输完的软袋，拔除输液针，插入已消毒的注射液袋上的输液接管内。
（2）在注射液袋内加药的量
①普通规格袋：250ml可加80ml，500毫升可加140ml。
②加药规格袋：100ml（250ml袋）可加150ml，250ml（500ml袋）可加250ml。
图1-213 卡紧水止夹
图1-214 经注射件推注药液
【注意事项】
（1）选择血管应由远心端到近心端，并视所输药物的性质、量，选择合适的血管穿刺。
（2）注意排净空气，严防空气进入血管形成空气栓塞（可导致局部栓塞，严重者可危及生命）。
（3）掌握输液速度：成人一般为40～60／min，小儿一般为20～40／min，对严重脱水、休克病人可加快速度。对有心、肾疾患，老年、小儿病人输液速度要慢，应遵医嘱调节速度。
（4）向输液瓶内加入药物时，要严格掌握配伍禁忌。
（5）注意观察输液反应，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等应立即减速或停止输液并查找原因。
（6）输液过程中应加强巡视，注意观察静脉输液是否通畅，针头有无脱出、阻塞、移位。当疑注射局部有肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。
（7）连续输液时应输完一组，再输一组。24h连续输入液体时需每日更换输液器。
（8）每个病人用一条止血带和垫巾，用毕浸泡消毒。2个病人输液之间护士应以75%乙醇毛巾擦手或用手消毒液进行手消毒。
（三）套管针静脉输液法
【目的】 同静脉输液法。
【用物】 同静脉输液法，另加套管针1个。
【物品准备】 在治疗室完成，同瓶装注射液静脉输液法。
【操作步骤】 同瓶装注射液静脉输液法。不同点在于采用套管针穿刺，详述如下。
（1）取出套管针去除针套，旋转松动外套管（图1-215）。
图1-215 旋转松动外套管
（2）左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°进针（图1－216）。
图1-216 与皮肤呈20°进针
（3）在透明回流器中见到回血后（图1-217），降低穿刺角度，将穿刺针推进少许（0.2～0.5cm），见图1-218，以确保外套管也进入静脉内。
（4）左手固定针芯，右手将外套管送入静脉，松开止血带，将针芯退出放于垫巾上（图1－219），迅速接好输液器，旋紧螺旋帽。
（5）打开调节器。用无菌贴膜固定好套管针，在贴膜上注明日期和时间（图1-220）。
图1-217 可见到回血
图1-218 将穿刺针推进少许
图1-219 退出针芯
图1-220 固定好套管针并注明日期和时间
【注意事项】
（1）套管针可保留3d，如有静脉炎应及时拔除。
（2）贴膜可保留3d，有卷边和汗渍应随时更换。
（3）连接套管针的三通应24h更换1次。
（4）其他同瓶装注射液静脉输液法。
（四）大静脉营养液三升袋配制法
【目的】 利用3 000ml的一次性无菌袋，将不多于3 000ml的静脉营养液混合配制于袋内，通过静脉输液给药，可达到均匀补液，减少多瓶多次连接造成感染的机会。
【用物】
【物品准备】 在治疗室完成。
1.操作者洗手、戴口罩。
2.按输液治疗单摆放液体于操作台上，检查液体有效使用期，并查看有无外渗、沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况。
3.将打印的输液标签贴于三升袋上。
4.经第二人查对后配制。
【操作步骤】
（1）将三升袋放于输液车上，关闭连接静脉导管的夹子及连接液体袋的3个夹子（图1－221）。
图1-221 将三升袋放于输液车上
（2）取下3个注射液袋输液口上的安全帽，以复合碘消毒棉签从输液口中心开始螺旋消毒至边缘，放于操作台上（图1-222）。
图1-222 消毒注射液袋输液口
（3）取复合碘棉签消毒氯化钾、维生素C及微量元素的安瓿，颈部垫棉球掰开（图1-223）。
图1-223 消毒并掰开安瓿
（4）用20ml注射器抽取药液后注入注射液袋内（胰岛素最好加入葡萄糖液内），见图1-224。
图1-224 注入药液
（5）3袋注射液一次加药，将所有液体准备好，挂于输液架上。
（6）再次消毒3袋注射液输液口处（图1-225）。
图1-225 再次消毒
（7）取下三升袋3个连接管头帽，穿刺于注射液袋输液口内，并打开进气孔帽（图1-226）。
图1-226 穿刺于注射液袋并打开进气孔帽
（8）打开连接注射液袋的3个夹子，让液体靠重力流入三升袋内（图1-227）。
（9）待一袋液体流完，立即关闭夹子（图1-228）。
（10）消毒下一袋液体输液口，将连接管头穿刺于注射液输液口，打开夹子，继续配制，直至配完。
（11）配制完闭，将所有夹子全部关闭，拔出3个连接管头，断开配液侧的管道，盖无菌帽或用无菌方纱包好（图1-229）。
图1-227 打开3个夹子
图1-228 关闭夹子
图1-229 断开配液侧管道
【注意事项】
（1）一袋营养液配制后应24h内输完。
（2）三升袋液体配制后不能放置在低于腰部以下的位置。
（3）配制过程中尽量少进气体，以免影响液体进入。
（五）大静脉输液的维护
【目的】 保持大静脉置管的有效使用，减少感染的机会。
【用物】
【物品准备】
（1）同静脉输液法。
（2）检查静脉测压管包有效使用期。
【操作步骤】
（1）查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。
（2）按静脉输液法连接液体与输液器，排气。
（3）排气后接三通接头，转动三通开关排尽三通内气体，关闭三通，使之处于非管通状态（图1-230），盖好三通接头保护帽，置于垫巾的右侧。
图1-230 非管通状态
（4）以碘酒、75%乙醇消毒静脉导管连接处，接三通接头，转动开关使输液导管与静脉导管相通（图1-231），打开调节夹，观察输液是否通畅。
图1-231 观察输液是否通畅
（5）打开测压管包，右手取出测压管，紧密垂直连接于三通接头的另一接口，使测压管的零点与右心房（腋中线）在同一水平，转动三通开关使输液导管与测压管相通，打开调节夹使液体充满测压管（图1-232）。
（6）转动三通开关，使测压管与静脉导管相通，观察液面下降速度，当水柱不再下降时，平视液面所对应的刻度即为病人的中心静脉压值（图1-233）。
（7）关闭测压通路，取下测压管及输液装置。
图1-232 使液体充满测压管
图1-233 测出中心静脉压值
【注意事项】
（1）操作过程应严格遵循无菌技术原则。
（2）静脉导管应保持通畅，测压前可先用生理盐水冲洗附着于导管壁上的黏稠液体，以免影响测压效果。
（3）测压零点必须与右心房在同一水平面，过高或过低均可影响测压数值。
（4）当液面下降较快时，中心静脉压可能为负值，此时应及时关闭三通接头，防止空气进入静脉导管。
（5）中心静脉压（CVP）正常值为5～12cmH2O，当CVP＞14cmH2O时，表明血容量相对过多或有心功能不全的可能，应减慢输液速度，并采取利尿等措施；当CVP＜5cmH2O时，提示有效血容量相对不足，需加快补液速度。
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