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风险告知与文件记录

时间:2023-03-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:2.处方项 逐项按CRRT医嘱单填写,无变更则每小时抄记,如果变更,则在该时间改写变更数据,并请医师签字。每24h总结一次出入液量,如不足24h则在治疗结束或更换管路等需将平衡数据清零时,在该时间段数据的上、下各划一条单横线,并对应记录出人量各项数据。

一、血液净化知情同意书(附表1)

二、中心静脉置管知情同意书(附表2)

三、CRRT医嘱单(附表3)

四、CRRT护理记录单(附表4)

附表1 血液净化知情同意书

附表2 中心静脉置管知情同意书

附表3 连续性肾脏替代治疗(CRRT)医嘱单

附表4 连续性肾脏替代治疗(CRRT)护理记录

连续性肾脏替代治疗(CRRT)护理记录填写说明

一、栏目填写

1.楣栏项 要求用蓝黑色签字笔书写,字迹清晰,易辨认。病案号以病历首页为参照。

2.处方项 逐项按CRRT医嘱单填写,无变更则每小时抄记,如果变更,则在该时间改写变更数据,并请医师签字。

3.出入液量项 每小时按照机器提示的平衡数据登记(该项目登记为累计数据,而不是单次数据)。

4.压力监测项 每小时监测各项压力值,波动较大时及时处理并严密观察。

5.血压项 每小时登记血压情况。如血压有异常波动,及时通知医师。

6.签字项 责任护士在每小时登记评估后,签字。

7.备注项 上、下机时的说明。如使用生理盐水预冲及回血,注明剂量。另外,特殊用药可备注说明。

二、备注

8.小结

(1)每24h总结一次出入液量,如不足24h则在治疗结束或更换管路等需将平衡数据清零时,在该时间段数据的上、下各划一条单横线,并对应记录出人量各项数据。

(2)每次治疗结束,当日脱水量记录于《体温记录》相应格内。

(3)治疗结束后再行CRRT,则应换页,页数累加。过程中更换管路则无需换页。

(4)同期在特护记录单上有开始与结束的记录。

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