出血是临床上常见的症状，其原因大致可分为两方面：①局部原因所引起的出血。鼻黏膜炎引起的鼻出血，牙周炎引起的齿龈出血，肺结核并发咯血，胃溃疡、食管静脉曲张破裂导致上消化道出血，外伤引起的关节血肿、肌肉血肿或出血等，这些都是局部血管破裂所引起的出血。②出血性疾病所引起的出血。出血性疾病是止血功能障碍所引起的自发性出血或外伤后难以止血。其发病机制可概括为血管壁异常、血小板数量或功能异常及凝血障碍三种主要因素，这些因素单独或合并发生障碍均可引起出血。
（一）引起出血的原因
1．血管壁功能异常
（1）遗传性：如遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜。
（2）获得性：①感染，如败血症、流行性出血热、伤寒、流行性脑脊髓膜炎。②中毒，如蛇毒、蜂毒、药物中毒。③代谢因素，维生素C、维生素P缺乏。
（3）过敏性：如过敏性紫癜。
（4）其他：如单纯性紫癜、机械性紫癜、老年性紫癜等。
2．血小板异常
（1）血小板减少：①血小板生成减少，如再生障碍性贫血、白血病及急、慢性感染和药物引起等。②血小板破坏过多，如特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜。③血小板消耗过多，如血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）。
（2）血小板增多：①原发性，原发性血小板增多症。②继发性，继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。
（3）血小板功能缺陷：①遗传性，血小板无力症、巨大型血小板病、原发性血小板病。②继发性，继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。
3．凝血异常
（1）遗传性：血友病甲、血友病乙、因子Ⅺ缺乏症、凝血酶原缺乏症、低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病及先天性因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏症，异常纤维蛋白原血症等。
（2）获得性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏及弥散性血管内凝血所致的凝血因子被消耗。
（3）循环中抗凝物质增多或纤溶亢进：因子Ⅷ抗体、因子Ⅸ抗体、肝素样抗凝物、抗凝药物治疗、原发性纤溶及继发性纤溶（DIC引起）。
（二）选择挂号科室
1．外伤后出血应注意，如外伤轻、出血重且持续出血不止，只有输新鲜血才能止血，考虑为凝血障碍性疾病；肌肉、关节出血，关节出血引起关节腔积血时，关节肿胀，可伴有疼痛。关节出血一般发生在膝、踝、髋、肘、腕等，肌肉出血常引起血肿，易发生在用力的肌肉，最多见于重型遗传性凝血因子缺乏症，尤其是血友病甲和乙；自幼即有外伤后出血难以止血史，多为遗传性凝血障碍性疾病，要特别注意家族及近亲中有无类似出血性疾病者，如血友病甲，应追问患者母系中的男性有无类似疾病史。
2．很多药物可使血小板减少及影响血小板功能，如阿司匹林、吲哚美辛、抗癌药等。长期从事放射线工作的人或接受放疗的患者可引起血小板减少，造成出血。
3．月经过多，多见于血小板因素所致的出血，也见于血管性血友病、遗传性毛细血管扩张症。
4．消化道及泌尿道出血，可见于任何因素所引起的出血。无局部原因（如溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化）而持续发生胃肠道出血时，应考虑出血性疾病，尤其是遗传性出血性毛细血管扩张症。无明显原因的血尿，伴有其他部位出血症状者，也应考虑出血性疾病，如血管性血友病。
5．中枢神经系统出血，在凝血因子缺乏的情况下，轻微外伤也易引起颅内出血，见于血小板减少性紫癜。
6．视网膜出血，多见于血小板减少。（以上1～6可以去看血液内科）。
7．有些可造成出血的原发疾病，如急慢性严重感染、慢性肝肾疾病、慢性心肺疾病等。应挂号相应科室。
有两个医学名词了解一下：①出血点，这是毛细血管出血的表现。其大小犹如大头针的针头，不高出皮肤，压之不褪色，可分散出现，也可较密集成片状。出血点一般是血管或血小板异常引起出血的特点。②皮肤瘀斑，是皮下出血的表现。紫色，呈片状，随着皮下出血的吸收，瘀斑的颜色可以从紫色变成黄褐色，然后黄色。小的散在的瘀斑常发生于血管因素所引起的出血，如单纯性紫癜、老年性紫癜。这种瘀斑也常见于血小板减少症，且常与出血点同时发生，大的片状瘀斑可见于凝血障碍所引起的出血；广泛而大的片状瘀斑常见于弥散性血管内凝血、纤维蛋白溶解症。
（三）可能需要做的辅助检查
首先采用简单易行的筛选试验对血管异常、血小板异常及凝血功能障碍进行初步归类诊断，然后选择必要的特殊实验室检查予以确诊。
1．筛选试验 常用的有束臂试验、出血时间、凝血时间、血小板计数、激活的部分凝血活酶时间（APTT）、一期法凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）等。
根据筛选试验结果，结合临床可将出血性疾病大致归纳为两大类：①出血时间延长，束臂试验阳性，血小板正常或减少而凝血象正常者，可归纳为血管异常和（或）血小板异常所致的出血性疾病。②凝血时间及APTT、PT、TT中任何一项延长而其他结果正常者，多为凝血功能障碍所致的出血性疾病。
2．特殊检查 根据临床表现，选择做一些检查。疑血小板无力症，可做血小板形态、血小板黏附试验、血小板聚集试验检查；疑特发性血小板减少性紫癜，可做血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa自身抗体测定，血小板相关抗体测定；疑血友病，可做凝血活酶生成试验及纠正试验；疑纤维蛋白原减少或有抗凝物质存在时，可做凝血酶时间测定；疑弥散性血管内凝血（DIC），可做纤维蛋白原定量、FDP（纤维蛋白降解产物）测定、鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）；疑凝血因子（纤维蛋白原、凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）缺陷，可做凝血酶原时间及纠正试验。
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