（一）昏迷的基本知识
昏迷是脑功能的严重障碍，主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态。临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍，以及任何刺激均不能使患者唤醒。根据昏迷的程度临床上分为浅昏迷和深昏迷。
1．浅昏迷 患者随意运动丧失，对周围事物、声、光等无反应，但对强刺激可有反应，角膜反射、瞳孔对光反射等存在，有时可有谵妄和躁动。
2．深昏迷 患者对任何剌激都失去反应，角膜反射、瞳孔对光反射均消失，四肢松弛，只有循环、呼吸功能维持生命。
去大脑皮质综合征是大脑皮质处于抑制状态，脑干各部分功能已恢复，皮质及脑干的功能表现分离现象。去大脑皮质综合征患者的眼睑开闭自如，常睁眼凝视（也称瞪目昏迷），眼球能自动向一侧或四处无目的地转动，对疼痛的刺激、角膜反射、对光反射均灵敏。
昏迷应与下列情况相鉴别：①嗜睡。是程度较轻的意识障碍，是患者陷入睡眠状态，可以唤醒，并能正确回答问题。刺激停止后，又陷入睡眠状态。②晕厥。是由于一过性广泛性脑供血不足导致大脑代谢的障碍，使大脑皮质处于高度抑制而突然引起全身肌肉软弱，不能站立，以及伴有短暂意识丧失。③发作性睡病。是睡眠的障碍，表现为白天常有不可抗拒的难以控制的短时睡眠发作。通常在餐后、生活环境单调、开会或上课等发生，每次不超过15～20分钟，可以唤醒。④癔症。发作者所表现的意识障碍仅为意识范围缩窄，而非意识丧失。患者在发作时仍有情感反应（如眼角含泪）以及主动抗拒（如扒开患者的双眼时，病者的眼睛反而闭合更紧）等。
（二）引起昏迷的原因
1．中枢神经系统疾病 ①脑外伤：脑震荡、脑挫伤等。②脑血管意外：脑出血、脑梗死、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。③感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎等。④颅内肿瘤：实体肿瘤以及颅内转移瘤等。
2．全身性严重感染性疾病（除中枢神经系统感染外） 如败血症、中毒性肺炎、中毒性痢疾、恶性疟疾等。
3．内分泌及代谢性疾病 如糖尿病酮症、低血糖昏迷、尿毒症、肝昏迷、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退症等。
4．各种中毒 如一氧化碳中毒、有机磷中毒、乙醇（酒精）中毒、安眠药中毒及其他药物中毒等。
5．其他 水电解质平衡失调、心肺功能不全、中暑、子痫等。
（三）选择挂号科室
1．急性起病、突然昏迷 ①中年以上，既往有高血压病史，活动时发病，突感头痛、呕吐，即之跌倒、昏迷，呈鼾声呼吸，伴有偏瘫，考虑脑出血。②突感剧烈头痛、呕吐，即之昏迷，检查有颈抵抗，考虑蛛网膜下腔出血。③既往有心脏病史，特别是风心病合并心房纤颤者，突然抽搐、偏瘫、昏迷，考虑脑栓塞。④急性起病，高热、剧烈头痛、呕吐、昏迷、颈部强直，考虑化脓性脑膜炎。（以上应急诊脑内科）。⑤应用胰岛素治疗的糖尿病患者，因饮食不当或胰岛素用量过大，或原因不明突然出现心悸、出汗、无力，即之昏迷、面色苍白、血压低，考虑低血糖昏迷。应急诊内分泌科。⑥昏迷不醒有似深睡状态，四肢松软，瞳孔缩小，考虑催眠药中毒。应看急诊。⑦冬季发病，有一氧化碳中毒可能的环境，晨起发现昏迷，口唇呈樱桃红色，面色潮红，考虑一氧化碳中毒。应急诊脑内科。
2．亚急性起病 ①中年以上，在安静状态下发病，先感肢体活动不利，逐渐瘫痪或有一过性黑朦、头晕、恶心、呕吐，即之意识障碍至昏迷，考虑脑梗死。②先有“感冒”样症状，后出现发热、头痛、呕吐、精神差，逐渐昏迷，考虑脑炎。③青年、儿童，既往有结核病史，出现发热、头痛、恶心、呕吐、逐渐昏迷、颈项强直，考虑结核性脑膜炎。④疟疾流行区患者，出现不明原因的发热、头痛、昏迷，考虑脑型疟疾。（以上应急诊脑内科）。
3．慢性起病 在原有疾病的基础上出现昏迷：①有糖尿病史，出现昏迷，呼吸深大，呼气有烂水果味，有脱水征（皮肤干燥、缺少弹性等），考虑糖尿病昏迷。应挂号内分泌科。②慢性头痛病史，逐渐出现视力障碍、肢体活动障碍或抽搐发作，考虑脑瘤。应挂号脑外科。③有慢性肾炎或高血压病史，出现食欲减退、恶心、呕吐、表情淡漠或烦躁不安，逐步转入昏迷，呼吸有氨味，皮肤苍白、粗糙，考虑尿毒症昏迷。应挂号泌尿内科。④有慢性肝病史，特别是肝硬化、肝癌，因感染、消化道大出血、大量放腹水后出现昏迷，有黄疸、蜘蛛痣、肝臭、腹水，考虑肝昏迷。应挂号消化内科。⑤有慢性咳喘病史，有肺气肿体征（桶状胸、肋间隙增宽等），出现发绀、呼吸困难、逐渐昏迷，考虑肺性脑病。应挂号呼吸科。⑥有甲亢病史，出现高热、心悸、出汗、腹泻、躁动不安，逐步进入昏迷，考虑甲亢危象。应挂号内分泌科。
（四）可能需要做的辅助检查
1．血常规 血红蛋白下降，可能由于贫血、出血性疾病所致，需进一步寻找原因。白细胞升高，可能由于感染，需进一步找感染灶。
2．尿常规 蛋白、管型出现，可能由于尿毒症。尿糖阳性、酮体阳性，可能由糖尿病引起。
3．血液学检查 ①血糖，血糖升高，可能由于糖尿病。血糖降低，可能由于胰岛素过量引起的低血糖、胰岛细胞瘤、重症肝炎引起的低血糖；②肝功能，肝功能异常，可能由于重型肝炎、肝硬化、肝癌所致；③血氨，血氨升高，可能由于肝昏迷所致；④血尿素氮，血尿素氮显著升高可能由于尿毒症所致；⑤脑脊液检查，从其压力、外观、细胞分类、蛋白、糖等各项指标分析判断脑血管病、脑炎、脑膜炎、脑瘤、脑膜癌病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脓肿等病症。
4．脑电图、脑超声波检查 分析判断癫
、脑占位性病变（脑瘤、脑脓肿）等。
5．腹部B超检查 检查肝脾是否增大，有利于肝昏迷的判断。
6．颅脑CT 脑血管病、脑瘤等不同疾病有不同的表现。
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