抽搐的诱因和就医选择

抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以是强直性（肌肉持续的收缩）、阵挛性（肌肉断续的收缩）和混合性（先后出现强直性和阵挛性）。抽搐与痉挛、惊厥、癫的关系甚为密切，含义也相近，但概念略有不同。痉挛是指肌肉不自主的收缩，可发生于骨骼肌和平滑肌；强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐，一般多无意识障碍；伴有意识障碍的抽搐叫惊厥。局限性运动性癫属于抽搐，癫大发作既属于抽搐也属于惊厥。抽搐是一种常见的临床症状，在神经系及小儿疾病尤为常见。

（一）引起抽搐的原因

1．颅内疾病　①先天性：如脑穿通畸形、无胼胝体畸形、大脑半球萎缩、结节性硬化、先天梅毒等。②外伤：产伤、脑挫伤、脑膜瘢痕、硬膜下血肿、硬膜外血肿、穿透性子弹伤、凹陷性骨折、电击伤。③感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿。④肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、转移癌。⑤变性疾病：肌阵挛性癫、婴儿痉挛、弥漫性硬化。⑥血管病：脑出血、脑血栓、脑梗死、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、静脉窦血栓形成、先天性动脉瘤、风湿性脑脉管炎。

2．心脏病　各种严重的心律失常，如完全性房室传导阻滞。

3．代谢障碍　低血钠、高血钠、低血钙、低血镁、甲状旁腺功能减退、过度换气性碱中毒、低血糖、尿毒症、肝性脑病、妊娠高血压综合征、急性间歇性血卟啉病、水中毒、核黄疸等。

4．中毒　铅中毒、砷中毒，樟脑、回苏灵、美解眠、有机磷中毒等。

5．神经官能症　如癔症。

6．其他　高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病、特发性癫。

（二）选择挂号科室

1．以意识丧失和抽搐为特征者，首先要考虑为癫。如表现为上睑抬起、眼球上窜、喉部痉挛、发出叫声、咬破舌头及颈部、躯干先屈曲后反张、呼吸暂停等，考虑为癫大发作；如表现为一系列的局部重复抽搐动作，如口角、眼睑、手指或足趾、一侧面部抽搐等，考虑癫局灶性发作。癫诊断确定后，要进一步鉴别是特发性癫还是继发性癫。特发性癫是指目前尚未查到病因，其中少数可有家族史，发作往往呈大发作形式，无先兆，抽搐时间不长，多在5分钟以内，首次发病常在20岁以前，病程较长，间歇期神经系统检查无阳性体征，也无自觉症状。继发性癫是由于原发疾病引起的，应注意寻找原发病，如脑外伤、颅内感染、中毒、脑瘤、脑血管病、代谢疾病等。

2．抽搐伴有发热、头痛、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷、颈项强直，神经系统检查有异常体征及脑脊液异常改变，考虑颅内感染性疾病，如脑炎、脑膜炎。

3．有严重的器质性心脏病史（如心肌梗死、心肌病），出现抽搐性晕厥。表现为患者突然倒地、双眼上翻、全身强直性抽搐、角弓反张、双手握拳，伴有瞳孔散大、唾液流出、发绀、舌咬伤，心动过速、心动过缓、血压下降或心脏停搏，考虑心源性脑缺血综合征（以上症状可以到脑内科和脑外科就诊）。

4．6个月至5～6岁小儿，由于感染（颅脑感染除外）引起高热，体温突升至40℃时，出现惊厥，发作时间短暂，全身呈阵挛或强直性抽搐，一般在1分钟以内，发作后一般情况好，无癫后的嗜睡而伴有啼哭，考虑为高热惊厥。

5．出生后4～6个月的婴儿，表现为突然低头、躯干屈曲、上肢伸直或向前环抱，也可表现为点头痉挛或呈闪电样痉挛（四肢极短促的屈曲），发作时伴有短暂哭泣或发笑与呃逆，每次抽搐时间短暂，仅1～2秒钟，常连续发作，意识无明显障碍，多发生于入睡或初醒时，考虑婴儿痉挛。

6．6个月以上婴幼儿，出现手足搐搦或癫样抽搐而无发热，有佝偻病体征和X线诊断典型表现，考虑维生素D缺乏引起的手足搐搦症。（以上症状可以到儿科就诊）。

7．有甲状腺或甲状旁腺手术史，出现指端和口唇麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，继而出现手足搐搦，表现为双侧拇指强烈内收、掌指关节屈曲，指骨间关节伸展，腕、肘关节屈曲，形成鹰爪状，有时双足也呈强直性伸展及膝关节、髋关节屈曲，发作时可有疼痛，也可出现惊厥、癫样抽搐或帕金森病表现，考虑甲状旁腺功能减退。

8．进食过少者、糖尿病患者用胰岛素治疗、患胰岛素瘤者，出现短暂的倦怠、乏力、饥饿感、心悸、出汗等后发生抽搐，考虑低血糖。（以上可以到内分泌科就诊）。

9．晚期妊娠和临产前，有高血压、蛋白尿、肾功能损害，出现抽搐发作或伴有昏迷，表现为眼球固定、瞳孔放大、头向一侧扭转、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，全身和四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈的抽搐，抽搐时呼吸暂停，面变青紫，持续1分钟左右渐渐缓解，考虑为子痫。可以到产科就诊。

10．有皮肤及黏膜外伤史，出现肌肉强直性抽搐，伴发作性加剧，起病一般从咀嚼肌开始，继之面部、项背、四肢等处肌肉先后受累，出现牙关紧闭、张口困难、苦笑面容、四肢及躯干肌肉强直、腹壁僵硬、轻度角弓反张，每次发作持续数秒钟，任何外界刺激，如声、光、进食等均可促使发作，考虑为破伤风。

11．有被犬、狼、猫等肉食动物咬伤史，先出现低热、头痛、周身不适、倦怠、食欲不振、恶心、烦躁等，继而出现恐慌不安、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难及排尿、排便困难，并出现全身性抽搐、角弓反张及体温、血压升高和心率加快、唾液分泌增加、大汗淋漓、表情痛苦焦急，考虑狂犬病。（以上可以到传染科就诊）。

12．女性，有神经衰弱史，在精神受刺激后出现抽搐，表现为双腕及掌指关节屈曲，指间关节伸直，大拇指内收，下肢伸直或表现为肢体一阵阵抽动，但无规律性，呈乱动或抖动的形式，常伴哭叫，有时呈角弓反张样抽搐，呼吸时而急促，时而停顿，闭气，但无发绀、小便失禁、意识丧失，考虑为癔症性抽搐。可以到脑内科就诊。

13．其他，长期慢性肾病史，出现抽搐，要考虑尿毒症；有肝硬化、肝癌病史出现抽搐，要考虑肝昏迷；有高血压、动脉硬化史，要考虑心脑血管病；有头部外伤史，多为脑挫裂伤、硬膜下血肿等；有严重器质性心脏病史，要考虑心源性抽搐；颅内肿瘤、脑血管病、脑囊虫均可引起抽搐。

（三）可能需要做的辅助检查

1．血常规　某些感染性疾病可引起血白细胞增高，尿毒症、肿瘤等可引起血红蛋白下降。

2．尿常规　肾性抽搐可出现尿蛋白阳性、血细胞和管型。

3．肾功能　血尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率等明显异常，多为尿毒症性抽搐。

4．血糖　可排除低血糖性抽搐。

5．肝功能　肝性脑病抽搐时，肝功能常明显异常。

6．血电解质　高血钠、低血钠、低血钙、低血镁等都可引起抽搐。

7．心电图　严重的心律失常可引起抽搐。

8．X线检查　了解头颅骨和心肺情况。

9．脑电图　特发性癫及许多颅内疾病均可出现异常脑电图。

10．特殊检查　颅脑CT、MRI可除外颅内占位性病变、脑萎缩等引起的继发性癫；脑脊液检查，对颅内感染性疾病、肿瘤性疾病有参考价值；脑血管造影，可排除颅内血管性疾病；血气分析，对过度换气性碱中毒有诊断价值。