呼吸困难的原因和就医选择

呼吸困难是患者感到空气不足，因而加大呼吸力度，表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、张口呼吸、口唇发紫，胸廓起伏明显，呼吸频率、深度和节律都有所改变。

呼吸困难表现为三种类型：①呼气性呼吸困难。特点是呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音，腹肌参与呼气动作，常见于支气管哮喘。②吸气性呼吸困难。特点是吸气显著困难，延长而费力，常伴有胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时的明显下陷（医学术语叫做三凹征）及喉鸣，常见于呼吸道阻塞，如喉气管内异物、肿瘤等。③混合性呼吸困难。是吸气、呼气均费力，因此呼吸频率增加，以增加气体交换量。常见于重症肺炎、大面积肺不张、心力衰竭等。

（一）引起呼吸困难原因

许多疾病都可以导致呼吸困难，病因是多方面的、复杂的。从引起呼吸困难的主要原因大致分为以下五种：

1．肺源性呼吸困难　由呼吸器官本身病变所致的呼吸困难，如喉部病变、气管内的异物、肿瘤、支气管哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺不张、肺梗死、自发性气胸、大量胸腔积液等。

2．心源性呼吸困难　由心脏原因引起的呼吸困难，大多是器质性心脏病、心包疾病引起的，如充血性心力衰竭、心包积液。

3．中毒性呼吸困难　我们通常所理解的中毒只是化学毒物中毒（一氧化碳中毒、氰化物中毒）和药物中毒（巴比妥类、吗啡类）。除此之外还有我们体内代谢产生的一些废物，不能及时排出体外而产生的中毒，如酸中毒（糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等）。

4．血源性呼吸困难　体内血容量不足，红细胞携带氧量降低，不能满足体内氧的需求，只能增加呼吸次数以求弥补。如重症贫血、大出血或休克。

5．神经精神性呼吸困难　如重症脑部疾病、癔症等。

（二）选择挂号科室

呼吸困难只是某些疾病的一种症状，要想确定是某种疾病要从起病的急缓、伴随的症状和既往病史等多方面综合考虑。

1．急性发生的呼吸困难　①突然发生的呼吸困难见于喉、气管内异物，特别是小儿要注意，如果没有其他病史和伴随症状，应首先考虑气管异物。应急诊看耳鼻喉科。②起病较急的哮喘发作在花粉散发季节，且多在清晨、晴朗有风之时发作，伴有流清涕、打喷嚏、鼻塞及眼和鼻奇痒，另外可出现荨麻疹，有粉尘过敏史、哮喘发作史，应考虑为花粉症及过敏性哮喘。可看呼吸内科。③常于深秋、冬季、初春寒冷季节或气温突变之时发作，或接触某些过敏物质而诱发，表现为胸闷、气短伴有哮鸣、呼吸困难、出汗、端坐体位，发作间歇期可无症状，有反复发作的哮喘及呼吸困难史，考虑为支气管哮喘。可看呼吸内科。④多于40岁以后起病，无过敏史，有高血压、冠心病或风湿性心脏病、梅毒性心脏病史，发作时间常在夜间出现阵发性呼吸困难，考虑为心源性哮喘。可看心脏内科。⑤起病急骤，突然出现呼吸困难，每分钟呼吸可达30～40次，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安，口唇青紫，大汗淋漓，心率加快，休克或心脏骤停，考虑急性肺水肿，需紧急抢救。紧急呼叫“120”，到有条件的大医院。⑥起病急骤，伴有胸痛、心前区压榨性疼痛，应首先考虑急性心肌梗死，紧急呼叫“120”，到有条件的大医院。⑦在某些严重疾病过程中（如休克、严重感染败血症、严重创伤等）突然发生进行性呼吸窘迫，每分钟呼吸多于35次，口唇青紫，烦躁，焦虑，出汗，考虑成人呼吸窘迫综合征，应急诊看呼吸内科。伴有胸痛可见于大叶性肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞，可看呼吸内科。⑧伴有高热、咳嗽、咳痰或咯血，考虑肺部疾病，应注意急性肺部感染、急性胸膜炎、急性化脓性纵隔炎，可看呼吸科或胸外科。突然发生的胸痛与呼吸困难，呈进行性加重，发绀甚至休克。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，考虑自发性气胸，应急诊看胸外科。⑨高热伴有胸闷、气短、心前区压闷性疼痛、脉搏加快、血压下降、脉压小或出现奇脉、心动过速、颈静脉怒张、肝大、水肿，考虑心包积液、急性心包炎，可看心脏内科。发作性呼吸困难伴有窒息感，见于支气管哮喘、心源性哮喘，可看呼吸内科和心内科。⑩小儿急性起病，有全身感染症状，发热、喉痛、吞咽因难、声嘶、呼吸困难与哮鸣音，咽部红肿，考虑急性咽喉炎或咽后壁脓肿形成，可看耳鼻喉科。产妇破水后突然出现呼吸困难、发绀、休克，应考虑羊水栓塞，属于产科急诊。

2．缓慢发生的呼吸困难　见于慢性气管炎、阻塞性肺气肿、慢性充血性心力衰竭等。①有器质性心脏病史，出现逐渐加重的呼吸困难，最初仅发生在重体力劳动时，休息后可缓解，随着病情的进展，呼吸困难出现在轻体力劳动时甚至休息时发生，出现端坐呼吸，表现为夜间阵发性呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰或咯血，疲乏无力，嗜睡或烦躁等。考虑慢性左心功能不全，可看心脏内科。呼吸困难伴有发绀为缺氧表现，在轻度呼吸困难时发绀不明显，病情加重时口唇、指（趾）、耳垂、鼻尖、颊部均可出现发绀，见于肺心病、心力衰竭，面色苍白见于贫血、尿毒症，可看心脏内科。②有糖尿病、慢性肾炎尿毒症史，出现深而大的呼吸困难而无明显心、肺疾病证据时，考虑代谢性酸中毒，而有广泛性肺部疾病而呼吸表浅与发绀时，则需考虑有呼吸性酸中毒的可能，有糖尿病史可看内分泌科，有慢性肾炎尿毒症史可看肾内科，有肺部疾病者可看呼吸内科。③伴有意识障碍见于中枢神经系统疾病及二氧化碳滞留，伴有头痛、多汗、周围血管扩张、皮肤潮湿、球结膜充血、水肿、嗜睡或昏迷，见于肺性脑病，都可看神经内科。④慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重的呼吸困难，运动或并发呼吸道感染时症状加重，有慢性支气管炎，多年反复发作支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺等病史，表现为胸部有不同程度的肺气肿体征（桶状胸、胁间隙增宽），考虑阻塞性肺气肿，可看呼吸内科。⑤中年以上，男性，缓慢起病，逐渐出现的吞咽不适、喉部异物感，声音嘶哑、失音、呼吸困难，应考虑喉癌，可看耳鼻喉科。⑥呼吸困难伴有胸腔积液。缓慢起病，胸闷、气短、心悸，语颤减弱，呼吸音减弱或消失，伴有不同程度的发热，咳嗽，全身不适，胸痛，呼吸困难，考虑感染性胸腔积液；有恶性肿瘤病史（特别是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤），出现胸痛、呼吸困难、体重下降、全身衰竭等，考虑肿瘤性胸腔积液；女性，不规则发热，关节痛，伴有皮肤、肾等多脏器损害，出现胸痛、呼吸困难、胸腔积液体征，考虑结缔组织疾病；有心脏病、肾脏病、肝脏病及各种原因的低蛋白血症史，出现胸腔积液的症状与体征，考虑为原发病引起，应去原发病科室就诊。感染性胸腔积液和肿瘤性胸腔积液都可以看胸外科，结缔组织疾病应该看免疫风湿科。

（三）可能需要做的辅助检查

1．常规检查　血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能，必要时检查血糖、酮体等。

2．血气分析　酸碱分析有助于了解呼吸困难的病因、酸碱紊乱状态、缺氧及二氧化碳滞留的程度，为正确治疗提供依据。

3．胸部X线检查　X线胸片，可观察两侧胸廓是否对称、有无畸形，气管位置，心脏大小，两肺透亮度，肺内有无实质性病灶，病灶分布与性质，肺门有无增大或块影，纵隔情况、膈肌位置及胸腔内有无积气或积液等。

4．肺功能检查　可了解呼吸困难的类型、肺功能损害的严重程度。

5．心电图和超声心动图检查　有助于了解心脏疾病情况。

6．痰液检查　包括痰细菌检查、培养、找抗酸杆菌及癌细胞等。

7．其他检查　根据需要可做支气管镜、CT、磁共振等。