呕吐是胃内容物反流入食管，经口吐出的一种反射动作，呕吐前常有恶心。正常人饱食后有时可吐出少量的胃内容物，但不伴有恶心，应与呕吐相鉴别。在临床上呕吐一般分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐、神经官能性呕吐四大类。
（一）引起呕吐的原因
1．反射性呕吐 ①消化系统疾病：胃黏膜刺激（如某些药物）、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃肿瘤、各种原因的幽门梗阻、胃淤血、急性中毒、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肠寄生虫病、良性十二指肠梗阻、十二指肠炎、十二指肠癌、急性腹膜炎等。②呼吸系统疾病：百日咳、支气管扩张、各种原因的支气管刺激。③循环系统疾病：急性心肌梗死、休克、充血性心力衰竭。④其他：肾绞痛、急性盆腔炎、过敏性紫癜、青光眼等。
2．中枢性呕吐 ①中枢神经系统疾病：脑血管疾病（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）、中枢神经感染性疾病（脑炎、脑膜炎）、脑肿瘤、脑积水、偏头痛、头颅外伤。②药物作用：洋地黄、吐根碱、雌激素、阿朴吗啡、硫酸铜等。③代谢障碍：糖尿病钠症酸中毒、尿毒症、低钠血症、肾上腺危象等。④其他：妊娠、放射性损害。
3．前庭障碍性呕吐 迷路炎、梅尼埃病、晕动病。
4．神经官能性呕吐 胃肠神经官能症、癔症等。
5．急性中毒 主要见于药物中毒、农药中毒、有害气体中毒、有机溶剂中毒、金属中毒、食物中毒等。
（二）呕吐的特征
1．呕吐的形式 喷射性呕吐见于颅内压增高，如脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血；清晨空腹时恶心、呕吐，见于妊娠初期、尿毒症；餐后上腹痛、呕吐，吐后腹痛消失或减轻见于急性胃炎、消化性溃疡伴幽门痉挛；餐后持续性或间歇性反复呕吐且持续1小时以上，见于幽门梗阻。
2．呕吐物内容 酸性呕吐物混有食物残渣，常见于急性胃炎、溃疡病；呕吐物含有隔日宿食，见于幽门梗阻；呕吐物中有食物残渣但呈中性者，可能为贲门失弛缓症；呕吐物为咖啡色内容物时，考虑为上消化道出血；呕吐物伴胆汁者，提示胆汁反流性胃炎或胃手术后；呕吐物中混有蛔虫，考虑胆道蛔虫症；呕吐物有粪臭，考虑低位肠梗阻。
3．伴随症状 伴剧烈头痛，除提示颅内压增高（脑血管病、颅内感染、脑瘤）外，还可见于偏头痛、青光眼等；伴皮肤苍白、出冷汗等自主神经失调症状者，常见于晕动病、休克、脑缺血发作；伴急性发热，可见于急性全身性感染、细菌性食物中毒等；呕吐伴有腹泻，见于急性胃肠炎、霍乱、各种原因的急性中毒等。
（三）选择挂号科室
1．有高血压病史，起病急，血压突然急剧上升，250／150mmHg以上，出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁、抽搐，甚至昏迷、偏瘫、失语和视力障碍等，考虑为高血压脑病或脑出血。可挂号急诊脑内科。
2．中老年人，出现发作性眩晕、恶心、呕吐，伴有头痛及视觉、感觉、运动障碍，要考虑椎－基底动脉供血不足的可能。可挂号脑内科。
3．有慢性胃病史（如溃疡病、胃炎），于进食后数小时内发生呕吐，持续性或间歇性反复呕吐且持续1小时以上，呕吐物量较多，有发酵味并含有隔日宿食，考虑幽门梗阻。可挂号急诊胃肠外科。
4．有呕吐、腹痛和停止排气三大症状，呕吐物开始为胃内容物，继之为黄绿色胆汁，最后为肠内容物，考虑为肠梗阻。可挂号急诊胃肠外科。
5．年轻女性，瘦长体型，出现上腹部胀痛、恶心、呕吐，多在餐后几小时发生，俯卧位或膝胸卧位时症状可缓解，合并有自主神经紊乱表现，如头晕、心悸、出汗等，考虑为肠系膜上动脉综合征。可挂号胃肠外科。
6．有糖尿病史，近期出现感染、手术、创伤或停用胰岛素等情况，发生恶心、呕吐、厌食、脱水、呼吸加深加速、呼气有烂苹果味甚至昏迷，考虑糖尿病酮症酸中毒。可挂号急诊内分泌科。
7．有甲亢病史，出现高热，体温可达40℃以上、心动过速，脉搏可达140～160次／分，恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安，考虑甲状腺危象。可挂号急诊内分泌科。
8．艾迪生病（阿狄森病）患者，因感染、创伤、过度劳累和停用皮质激素治疗而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重脱水、血压下降、脉搏加快、精神失常、高热等，考虑为肾上腺危象。可挂号急诊内分泌科。
9．慢性起病、逐渐加重的头痛且部位较固定，呕吐多与饮食无关，呈喷射性，伴有视力逐渐减退，考虑脑肿瘤的可能。可挂号脑外科。
10．食欲不振、恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛、皮肤和巩膜黄染，应考虑肝炎，可挂号传染科或消化内科。
11．如有不洁进食情况，伴有急性发热，应考虑细菌性食物中毒等；呕吐伴腹泻，应考虑急性胃肠炎、霍乱、各种原因的急性中毒等。可挂号急诊消化内科。
12．健康育龄期妇女，有停经史，出现呕吐，一般在晨起时呕吐明显，持续时间长，考虑妊娠反应，可挂号妇产科。
13．急性起病，恶心、呕吐伴有发作性眩晕、耳鸣、听力减退，考虑为梅尼埃病。可挂号耳鼻喉科或神经内科。
14．呕吐发作与精神刺激、情绪变化密切相关，常在进食后立即发生呕吐，呕吐量不大，很少因呕吐导致电解质紊乱和营养障碍，多伴有神经官能症症状，如头痛、头晕、失眠、健忘、情绪不稳等，可考虑神经官能症性呕吐。可挂号神经内科。
（四）可能需要做的辅助检查
1．常规检查 ①血常规：白细胞总数及中性分类增高，提示感染性疾病。②尿常规：有红细胞、白细胞，提示泌尿系疾病；尿酮体阳性，提示酮症酸中毒。③大便常规：肠寄生虫病时，可查出虫卵；胃癌、十二指肠癌等可出现粪便潜血阳性改变。④呕吐物化验：可做潜血试验、致病菌检查及毒理学分析。⑤血电解质检查：呕吐剧烈时常出现血电解质紊乱。
2．特殊检查 根据鉴别诊断的思维程序，选择性地进行以下检查：①疑呕吐与消化道疾病有关者，如消化性溃疡、胃炎、胃癌等，需做X线钡餐及纤维胃镜检查。②顽固性呕吐而不能除外颅内占位性病变者，需做头颅X线检查及头颅CT等；疑颅内感染性疾病，需腰椎穿刺做脑脊液检查。③疑前庭障碍性呕吐，需做耳科如前庭功能检查。④疑青光眼，需做眼科检查，如眼压测定。⑤疑肝、胆、胰疾病引起的呕吐，需做肝功能、腹部B超、腹部CT检查。⑥疑尿毒症，除尿常规检查外，需做肾功能、血电解质（钾、钠、钙）、二氧化碳结合力检查。⑦疑糖尿病酮症酸中毒，应做尿糖、尿酮体、血糖、二氧化碳结合力检查。⑧疑急性中毒，需做毒物分析，直接采集剩余毒物、药物、食物或其含毒标本，如呕吐物、血液、尿、粪便及其他可疑物品供检。
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