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腹泻的原因和特征及就医选择

时间:2023-03-01 理论教育 版权反馈
【摘要】:腹泻是临床上常见的症状,通常是指粪便水分及大便次数增加。根据病程的长短,腹泻又分为急性腹泻和慢性腹泻。腹泻持续时间不超过3周为急性腹泻,超过3周则为慢性腹泻。由于腹泻病因复杂,既可为器质性,也可为功能性。服用泻药,特别是含镁的药物,可导致腹泻。6.表现为脂肪泻、贫血和恶病质,但能除外胰源性、内分泌性腹泻和风湿性疾病时,要考虑肠吸收不良综合征。

腹泻是临床上常见的症状,通常是指粪便水分及大便次数增加。根据病程的长短,腹泻又分为急性腹泻和慢性腹泻。腹泻持续时间不超过3周为急性腹泻,超过3周则为慢性腹泻。由于腹泻病因复杂,既可为器质性,也可为功能性。

(一)引起腹泻的原因

1.急性腹泻 ①急性肠道疾病:常见的有急性细菌性病疾、病毒性肠炎、霍乱、急性阿米巴痢疾。②急性中毒:常见的有细菌性食物中毒、植物类急性中毒等。③全身性疾病:常见的有急性全身性感染、过敏性紫癜、尿毒症等。

2.慢性腹泻 主要为炎症性肠病、肠结核、肠道菌群失调、慢性胰腺炎、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进、吸收不良综合征、肠易激综合征、神经官能症性腹泻等。

(二)腹泻的特征

腹泻病因多种多样,首先要明确是急性腹泻还是慢性腹泻,然后了解起病的诱因、粪便的性状、伴随的症状,最后分析、寻找腹泻的可能病因,做出检查计划,得出正确的诊断。

1.起病急缓 急性起病见于急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、急性中毒等,而长期腹泻多见于肠易激综合征、炎症性肠病和结肠肿瘤。多人短期内先后发生的腹泻,有集体共同聚餐史,多见于细菌性食物中毒、化学毒物中毒或其他食物中毒。

2.既往史 有无糖尿病史、甲状腺功能亢进史和胃泌素瘤等病。有无对菠萝过敏史。近期是否服用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素和抗肿瘤药物,因为上述药物可以引起菌群失调,造成腹泻。服用泻药,特别是含镁的药物,可导致腹泻。另外,一些中药也可引起腹泻。

3.发病季节和腹泻的关系 如急性细菌性痢疾发病多在夏秋季节。

4.粪便的性状 脓血便见于急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎;果酱样大便见于阿米巴痢疾和升结肠癌;米泔样大便见于霍乱;蛋花样大便见于伪膜性肠炎;有油滴的白色脂肪大便见于慢性胰腺炎。

5.伴随症状 伴有发热,见于肠道感染、肠结核、炎症性肠病和淋巴瘤等;伴明显消瘦,见于结肠癌、甲状腺功能亢进症和吸收不良综合征;伴有关节炎表现,见于炎症性肠病;伴便血,见于肠结核、小肠恶性淋巴瘤、缺血性肠病、结肠癌;伴有腹痛,如腹痛位于下腹或中下腹部,则见于结肠病变,位于脐周或右下腹,常见于小肠病变;腹泻与便秘相交替,可见于肠结核、结肠癌、肠易激综合征。

(三)选择挂号科室

1.急性起病,有不洁饮食史,表现腹泻、腹痛、恶心、呕吐,大便常规检查除外观为稀便外,余未见异常,考虑为急性胃肠炎。可急诊消化内科。

2.在应用广谱抗菌药物和肾上腺皮质激素期间,出现腹泻,大便呈蛋花汤样,每日10余次或更多,应考虑菌群失调或伪膜性肠炎。可挂号消化内科。

3.青壮年,不明原因的腹泻,伴右下腹痛,右下腹部可触及固定性肿块,并有肛裂、肠瘘等表现,要考虑克罗恩病(克隆病)。可挂号消化内科。

4.患者腹泻为白色大便,有油滴和恶臭味,伴有左上腹痛并向后背放散,消瘦,既往有胰腺炎病史,应考虑慢性胰腺炎或胰腺癌。可挂号消化内科或胃肠外科。

5.慢性腹泻患者,经各种检查未发现胃肠道有病变时,需注意有无全身性疾病,特别是内分泌和代谢系统疾病,如甲状腺功能亢进和糖尿病。可挂号内分泌科。

6.表现为脂肪泻、贫血和恶病质,但能除外胰源性、内分泌性腹泻和风湿性疾病时,要考虑肠吸收不良综合征。可挂号消化内科。

7.20~50岁起病,表现腹痛、排便改变、黏液便或腹泻与便秘交替,病程虽长,但对健康影响不大,且夜间入睡后,一切症状消失,并伴有胃肠外自主神经功能紊乱的表现,要考虑肠易激综合征。可挂号消化内科。

8.进食海产品,如虾、蟹、海鱼等或吃菠萝后,出现腹泻、腹痛并有荨麻疹、血管神经性水肿等表现,应考虑变态反应性肠病。可挂号消化内科。

9.集体发病或同桌进餐者一起患病,表现为腹泻、呕吐,考虑为食物中毒。应立即报告卫生防疫部门,紧急呼叫“120”,并对所进食物进行化验检查。

10.夏秋季节发病,有痢疾接触史或不洁饮食史,起病急,脓血便、发热、左下腹痛,应考虑急性细菌性痢疾。可挂号传染科或专门的肠道门诊。

11.急性起病,剧烈呕吐与腹泻,大便为米泔样,并有体温下降,肌肉痉挛和脱水表现,重者出现周围循环衰竭(血压下降、四肢冰凉、脉搏细弱),应考虑霍乱。可挂号传染科。

12.腹泻,排果酱样大便,右下腹部压痛,要考虑阿米巴痢疾。应挂号传染科。

13.腹泻或腹泻与便秘相交替,明显右下腹痛,同时伴有低热、盗汗和乏力,或合并开放性肺结核,要考虑肠结核。可挂号消化内科或传染科。

14.20~40岁起病,表现为脓血便或黏液便,有里急后重感,反复发作,迁延不愈,并可有腹痛、发热、消瘦和贫血,或同时出现关节炎、虹膜炎等肠外表现时,应考虑溃疡性结肠炎。可挂号消化内科。

15.中老年患者,慢性腹泻、便血,腹泻与便秘相交替,并有食欲减退、明显消瘦时,要考虑结肠癌,挂号胃肠外科。

(四)可能需要做的辅助检查

1.粪便检查 对腹泻的诊断和鉴别诊断有重要价值。

2.器械检查 全胃肠道造影、小肠气钡造影和钡灌肠检查可观察黏膜形态、病变范围和确定病变的部位,而结肠镜可直接观察黏膜,并可对病变部位取活组织送病理检查以确定病变的性质,此种检查对结肠肿瘤、炎症性肠病和肠结核等病的诊断尤为重要。

3.其他实验室检查 血、尿常规检查对血液病、糖尿病、尿毒症的诊断有帮助;血沉检查对肠结核、肿瘤、炎症的诊断有参考价值;对可疑胃泌素瘤的患者可查胃泌素;对疑甲状腺功能亢进的患者可测甲状腺激素水平;对疑为胰源性腹泻患者,可做胰功能试验(BT-PABA试验);对疑小肠吸收不良的患者,可做D-木糖吸收试验和乳糖氢呼气试验等检查;对疑嗜酸细胞胃肠炎患者,可查嗜酸细胞计数。

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