呕血与黑粪是上消化道出血的主要表现。上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道及胰腺。如在短时间内胃肠道出血量为200～300毫升（4～6两）时，就可导致呕血；而出血量在60～100毫升，则表现为黑粪。一般而论，幽门（胃的下口）以下出血时，常引起黑粪，而幽门以上出血则往往兼有呕血。如幽门以下部位出血量多，血液反流入胃，也可引起呕血，而幽门以上出血量少时，未引起呕吐，则血液全部进入肠内，也可仅表现为黑粪，故黑粪者可无呕血，而呕血者几乎都有黑粪。当上消化道在数小时内出血量超过1 000毫升时，则被称为上消化道大出血，对此种出血需迅速确定出血部位与病因，并及时处理，对患者预后有重要意义。另外，需注意饮食和黑粪的关系，服用含“铋”剂的药物，如得诺、得乐胶囊、乐得胃等，进食动物的内脏、绿叶蔬菜也可引起黑粪。这些情况看病时要向医生讲清楚。
（一）引起上消化道出血的原因
1．胃肠道疾病 ①食管疾病：食管炎、食管溃疡、食管癌、食管贲门黏膜撕裂；②胃及十二指肠疾病：胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃癌、胃结核、十二指肠炎、药物性溃疡；③空肠疾病：空肠溃疡、肿瘤。
2．门脉高压 肝硬化、肝癌、门静脉血栓、血吸虫病、急性酒精性肝病等。
3．邻近器官的疾病 胆道疾病、胰腺癌与壶腹周围癌、急性胰腺炎。
4．全身疾病 尿毒症、免疫系统疾病、血液病、应激性溃疡。
（二）选择挂号科室
1．急性大量呕血，鲜红色，一般表示出血量大、速度快、在胃内停留时间短。（咖啡色多表示出血量相对较少、速度慢。）既往有急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌病史，有可能是食管静脉曲张破裂出血。食管胃底静脉曲张破裂出血，多表现为喷射性呕血。呕血和排黑粪后有短暂意识丧失，收缩压（高压）低于80mmHg，脉搏快，超过120次／分，面色苍白，则要考虑上消化道大出血。要紧急呼叫“120”或急送医院，急诊胃肠外科或消化内科。
2．出血前有剧烈呕吐（多为饮酒）或腹内压骤然升高（如剧烈咳嗽、用力排便、举重等），呕吐物初为食物，后为鲜血，多为食管贲门黏膜撕裂症。特别是呕血前有大量饮酒史，对诊断糜烂性出血性胃炎和食管贲门黏膜撕裂症有重要意义。可急诊胃肠外科或消化内科。
3．中青年节律性腹痛，伴有反酸、烧心、嗳气，且有明显的季节性（秋冬发作），出血前数日疼痛加剧，要考虑消化性溃疡。消化性溃疡常有家族史。应挂号消化内科。如在大面积烧伤、败血症、休克、多脏器衰竭、脑出血后出现呕血或黑粪，则多为应激性溃疡所致。可挂号原发疾病科室就诊。
4．中老年人无节律性腹痛，或有慢性胃炎或溃疡病史，腹痛失去节律性、周期性的特点，呈持续性，伴有食欲不振、乏力和明显消瘦，出现贫血症状（乏力、面色苍白等），要警惕胃癌和消化道肿瘤；伴有黄疸要考虑肝硬化、壶腹周围癌和重症肝炎，可挂号胃肠外科、肝胆外科或消化内科。
5．出现进行性咽下困难、呕吐、食欲减退、消瘦，考虑食管癌。可挂号胸外科。
6．伴有寒战、高热和黄疸，右上腹痛，要考虑胆道出血，可挂号肝胆外科或消化内科。
7．如有服用某些药物史，特别是有无服用类固醇激素、阿司匹林和非甾体抗炎药物史，如消炎痛，因这些药物可引起上消化道出血。可停服这些药物或到原就诊科室就诊。
8．伴有皮肤、黏膜出血，除肝病外，要考虑有无血液病，如同时伴有其他部位出血，贫血、肝脾大、发热、骨痛，要考虑白血病的可能。可挂号血液科。
9．居住地在长江流域或南方居住，要考虑血吸虫病的可能。可挂号消化内科。
10．长年饮烈性酒，则要考虑酒精性肝病的可能。可挂号消化内科。
（三）可能需要做的辅助检查
1．血常规 在出血早期，血红蛋白、红细胞可无明显变化或轻度增高，一般在出血后10小时开始下降，如同时有血白细胞、血小板下降，出、凝血时间延长，则对肝硬化的诊断有意义；如白细胞明显升高、血小板下降并有幼稚细胞出现，要考虑白血病的可能。
2．粪便潜血和呕吐物潜血检查 可明确上消化道出血的诊断，并可判断出血的程度，但要排除由于饮食、药物引起的假阳性结果。
3．血尿素氮测定 当上消化道出血时，因血红蛋白的分解产物在肠道被吸收，可出现肠源性氮质血症，一般在24～48小时达高峰，但增高很少超过4天，若持续增高超过4天，要考虑有无肾性氮质血症。
4．急诊内镜检查 对上消化道出血的诊断应为首选，一般在出血后24～48小时做此项检查，而且在诊断同时，还可经内镜进行治疗。
5．放射性核素检查 本法简单、无创，适用于危重患者，可显示小于0．05毫升／分的出血，但可出现假阳性，如对胃肠道内残留的血，也可出现核素浓集区。
6．选择性腹腔动脉造影 对急诊内镜检查无阳性发现或有严重心肺疾患者，可行造影检查，可显示0．5～1．0毫升／分的出血，但此项检查最好在有活动性出血时进行，由于其为有创性检查，故在诊断上消化道出血时不列为首选。
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