血液从肛门排出、大便带血或全为血便，色鲜红、暗红或柏油样，称为便血。一般来说，便血较多提示下消化道出血（特别是结肠与直肠〉。所以，排出的血多为鲜红或较鲜红，而上消化道出血所排出的多为暗红色的血或黑粪。但在临床上有一些上消化道出血的患者也可排出较鲜红的血便，这主要取决于出血量及速度以及出血部位和在肠道停留的时间，如出血量大、速度快、出血部位低、在肠道停留时间短，即使是上消化道出血也可排暗红色或较鲜红的血便。
（一）引起便血的原因
①占位性病变：肠息肉、结肠癌、直肠癌、小肠平滑肌瘤。②炎症性病变：肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、细菌性痢疾、药物性肠炎、Meekle憩室。③肛管疾病：痔疮、肛裂、肛瘘。④血管性疾病：缺血性结肠炎、肠系膜动脉栓塞、肠血管畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。⑤传染病：伤寒、暴发性肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病。⑥全身性疾病：血液病、尿毒症、败血症。⑦其他：细菌性食物中毒、肠套叠。
（二）选择挂号科室
1．儿童、青少年突然出现腹痛、腹胀，大便呈腥臭血便，呕吐，发热，全身中毒症状重，要考虑急性坏死性肠炎。可急诊胃肠外科。
2．50岁以上患者，有高脂血症、糖尿病或便秘病史，起病急，伴有腹痛、腹泻和便血三联征，则缺血性肠炎可能性大。可急诊胃肠外科或消化内科。
3．青少年患者，有不洁饮食史或痢疾患者接触史，夏秋季节发病，起病急，发热，腹泻、脓血便，并伴有里急后重感，要考虑细菌性痢疾。可挂号传染科或肠道门诊。
4．如伴有低热、盗汗、乏力和腹痛，肠结核可能性大，可挂号传染科或消化内科。
5．中青年患者，长期腹痛、腹泻并有黏液血便，要考虑溃疡性结肠炎。可挂号消化内科。
6．中老年患者，伴有消瘦、乏力、贫血和腹部肿块，要考虑结肠癌。可挂号胃肠外科。
7．间断小量排暗红色或鲜血，血附于粪便表面，不和粪便相混，要考虑肠息肉。可挂号胃肠外科。
8．大便干燥、便后滴血，多见于痔疮。可挂号肛肠外科。
9．60岁以上老年人，反复发生下消化道出血，要考虑肠血管畸形。可挂号胃肠外科。
10．果酱样便则见于阿米巴痢疾。可挂号传染科。
11．伴皮肤、黏膜及其他部位出血，见于血液病（如急性白血病、特发性血小板减少性紫癜）。
12．大量便血伴有相对缓脉（体温高而脉搏相对缓慢），则要考虑肠伤寒。可挂号传染科。
13．应用青霉素类药物过程中出现腹痛、便血，则要考虑药物性结肠炎。应停药，到原就诊科室看病。
（三）可能需要做的辅助检查
1．血常规 了解出血的程度及排除血液病。
2．大便常规 如除红细胞外，还有大量白细胞，每高倍视野大于15个，则要考虑痢疾的诊断；对排果酱样便者，需立即送检，以观察有无阿米巴滋养体。
3．大便培养 找到致病菌，如痢疾杆菌，可诊断细菌性痢疾。
4．大便找结核菌 常需多次送检，有助于肠结核的诊断。
5．结肠镜的检查 可直接发现病变，判定病变部位，并通过活检病理和刷片确定病变性质，对结肠癌、结肠息肉、炎症性肠病、肠结核可作出诊断，对缺血性结肠炎、肠血管畸形的诊断也有帮助。
6．钡剂造影 包括小肠气钡造影和钡灌肠检查，可通过摄片确定病变部位、范围，对小肠平滑肌瘤、结肠癌、肠结核、炎症性肠病、缺血性结肠炎等的诊断有意义。但此项检查一般在出血停止3天后进行，急性出血期不宜做此检查，以免因检查时按压腹部加重出血或引起再出血。
7．选择性动脉造影 在出血活动期，如内镜检查未发现病变时，做此项检查，可判断出血部位，并可通过血管形态的变化对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎等病的诊断提供依据。
8．放射性核素扫描 对判断出血部位有意义，且检查方法简便，患者所受痛苦小，但在患者肠道内有残留积血时，可出现假阳性。
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