由于各种原因引起腹腔内游离液体的积聚，称为腹水。腹水仅是一种病症，临床诊断主要根据腹部叩诊。患者有腹胀感，肠胀气时患者也感腹胀，有巨大卵巢囊肿的患者也可有腹胀，但叩诊腹部和超声波检查有助于鉴别。
（一）引起腹水的原因
1．心血管疾病所致腹水 如慢性充血性右心衰竭、心包炎、肝静脉阻塞综合征、门静脉血栓形成、下腔静脉阻塞综合征等。
2．肝脏疾病所致腹水 如肝硬化、肝癌、重型肝炎。
3．腹膜疾病所致腹水 如结核性腹膜炎、急性胰腺炎并发腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜间皮瘤等。
4．肾脏疾病所致腹水 如慢性肾炎肾病型、肾病综合征、尿毒症。
5．营养障碍疾病所致腹水 如低蛋白血症。
6．其他原因所致腹水 如腹腔脏器的淋巴瘤、甲状腺功能减退、Meigs综合征等。
（二）选择挂号科室
1．伴有急性发热与腹痛者，考虑急性腹膜炎、急性胰腺炎。可急诊胃肠外科或消化内科。
2．先有下肢水肿后出现腹水者，或伴有全身性水肿的腹水，轻度黄疸，伴有呼吸困难、胸闷、心悸者，考虑充血性心力衰竭、心包炎。可挂号心血管内科。
3．以腹水为突出表现，常不伴有其他部位水肿，腹水增长迅速，腹水呈血性，全身情况重，呈恶病质，考虑为癌性腹水。多见于肝硬化及肝、胃、肠、胰腺、腹膜、卵巢、子宫等癌瘤。可挂号肿瘤科、胃肠外科或妇产科。
4．伴有深度黄疸可见于重症急性肝炎、坏死性肝硬化、肝癌或肝脏转移癌。可挂号消化内科或肝胆外科。
5．青壮年发病，有结核病史（也可无），缓慢起病，腹胀、腹痛，腹部压痛及反跳痛，大便干稀交替，伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状并有腹痛者，应考虑结核性腹膜炎的可能。可挂号传染科。
6．伴有发热、脱发、颜面红斑、口腔溃疡、关节痛等者，应注意红斑狼疮的可能。可挂号免疫风湿科。
7．伴有乳糜尿、双下肢象皮肿者，应考虑丝虫病。应挂号传染科。
8．各种原因引起的营养障碍，疲乏、无力、消瘦、贫血，全身性水肿伴有腹水，营养改善后症状迅速消失，考虑为低蛋白血症。可挂号消化内科。
9．青壮年发病，有不同程度的发热，腹痛、腹胀，淋巴结肿大，腹水进行性发展，考虑为腹腔恶性淋巴瘤。可挂号肿瘤科。
10．女性，有妇科肿瘤史（主要是卵巢纤维瘤），出现胸水与腹水，生长迅速，腹痛、腹胀、厌食、消瘦，考虑为梅格斯（Meigs）综合征。可挂号妇产科。
11．青壮年发病，急性或慢性起病，表现为腹痛、腹水、肝脾大，胸腹壁静脉曲张，腹水生长迅速，不易控制，考虑为肝静脉阻塞综合征。可挂号肝胆外科。
12．急性或慢性起病，表现为腹痛、腹水、肝脾大，轻度黄疸，胸腹壁静脉曲张，腹水生长迅速，不易控制，有肝功能明显异常，表现为脐周静脉曲张、脾功能亢进等，应考虑肝硬化。既往史，如到过血吸虫病流行区者，应注意血吸虫性肝硬化；有长期大量饮酒者，应考虑为酒精性肝硬化；伴有黄疸史者，应注意肝炎后肝硬化、肝癌的可能。应挂号消化内科或肝胆外科。
13．肾病综合征、尿毒症均可引起腹水。有慢性肾病史者，则多为肾脏疾病所致的腹水。可挂号肾内科。
（三）可能需要做的辅助检查
1．血常规 恶性肿瘤、重度营养不良、结缔组织疾病等可出现不同程度的红细胞及血红蛋白降低；腹腔感染性炎症患者，白细胞总数及中性粒细胞计数增高。
2．尿常规 肾性腹水、结缔组织疾病所致腹水往往尿中可出现蛋白及红、白细胞和各种管型。
3．粪常规 部分患者有粪潜血试验阳性，血吸虫病者可查到血吸虫卵。
4．血沉 炎性腹膜炎、结缔组织病、恶性肿瘤等血沉都可增快。
5．肝功能检查 对肝病性腹水的诊断有帮助。
6．肾功能检查 对肾源性腹水的诊断有帮助。
7．血浆蛋白测定 多种引起腹水的疾病都可出现白蛋白降低，尤其是营养障碍性疾病。
8．X线胸部摄片 了解心肺情况，尤其对充血性心力衰竭引起腹水的患者，意义更大。
9．心电图、超声心动图检查 对心源性腹水的诊断有意义。
10．腹部B超 可显示肝脾大、腹腔或盆腔内肿块、腹水量的多少。
11．腹部CT 对肝性腹水、腹腔脏器的肿瘤均有诊断价值。
12．免疫学检查 对结缔组织疾病、病毒性肝炎种类有鉴别意义。
13．腹水检查 应注意腹水外观是浆液性、血性、脓性还是乳糜性。浆液性一般见于肝性、肾性、心源性腹水；脓性见于化脓性腹膜炎，如急性胰腺炎并发腹膜炎；血性见于肿瘤和结核性腹膜炎，乳糜性见于丝虫病。通过化验分析腹水是渗出液还是漏出液，前者见于炎症、肿瘤，后者见于心、肝、肾疾病。腹水的淀粉酶检查对急性胰腺炎诊断有意义。血清与腹水的乳酸脱氢酶测定、癌胚抗原测定，对恶性肿瘤的诊断有意义。腹水细菌培养应用于炎症性腹水的诊断。腹水的病理学检查用于肿瘤的诊断。
14．腹腔镜检查 有助于鉴别腹水的原因，作为结核性腹膜炎、肝硬化和腹膜癌的诊断依据。
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