急诊科管理

急诊科是抢救急、危、重症病人的重要场所。急救工作完成的好坏、水平的高低直接反映医院医疗护理水平。因此加强急诊科的管理是提高护理质量的关键。

一、急诊科的任务与设置

（一）急诊科的任务

1．24h随时接受各类急诊就诊病人。

2．接收院外救护转送的各类伤（病）员。

3．负责对急诊科各种急危重病人的抢救工作。

4．承担灾害、事故的急救工作。

5．承担急诊救护人员的培训和急诊医疗护理科研工作。

（二）急诊科的设置

急诊科的设置应符合方便急诊病人就诊和便于医护人员开展抢救的原则。合理的设置和严格的管理才能保证急诊病人顺利就诊。

1．基础设置与布局

（1）预检分诊室（处）。

（2）急诊抢救室。

（3）诊断室（内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、口腔等）。

（4）治疗室。

（5）观察室。

（6）隔离室。

（7）急诊手术室（清创缝合室）。

（8）洗胃室。

（9）重症监护室。

2．辅助设置与布局

（1）急诊挂号室。

（2）急诊收费室。

（3）急诊X线室。

（4）急诊CT室。

（5）急诊检验室。

（6）急诊超声诊断室。

（7）急诊药房。

这些布局不应分散，应相对集中，便于急诊病人就诊。此外，要建立畅通无阻的安全通道，以利于急危重症病人的抢救。

二、急诊科管理

（一）急救人员管理

急救人员要由经专门的、系统的培训，具有扎实的专业知识和娴熟的技术，责任心强，服务态度好，具有一定临床经验的人员组成。并有计划的不断组织急救知识讲座、急救技术培训和考核，使其不断更新知识，提高专业技术水平。

（二）管理制度

急诊科主要管理制度包括：①预检分诊制度；②急诊首诊负责制度；③急诊危重病人抢救制度；④急诊留观制度；⑤急诊查房制度；⑥急诊交接班制度；⑦急诊重症监护管理制度；⑧急诊值班制度；⑨抢救仪器设备管理制度；⑩重大突发事件呈报制度。

三、急诊护理工作特点

1．急　急诊病人发病急，病情变化快。应争分夺秒对其进行抢救，争取最佳抢救时机。

2．忙　急诊突发事件多，病人就诊时间、人数和危重程度难以预料，故显得工作繁忙，急诊护士应有很好的协作精神和很强的指挥协调能力，使急诊工作忙而不乱。

3．杂　急诊病人病种多且复杂，有时会涉及法律与暴力事件的病人，急诊护士应有管理协调能力，使复杂的工作有序进行。

四、急诊护理工作流程

急诊护理工作流程分为接诊、分诊、急诊护理处理3个环节。

（一）接诊

急诊病人到达急诊科时，接诊的医护人员要根据病人的不同情况，合理安排就诊位置，并在最短的时间内，对病情做出较明确的判断。

（二）分诊

所有急诊病人到达急诊科，都要由分诊护士分诊后，才能得到专科医师的诊治，如果分诊不准确，可能延误抢救时机，甚至危及病人的生命。因此分诊是一项非常重要的工作。

1．分诊方式　通过望、闻、问、切等方法对病人的病情进行判断，以达到分诊的目的。

2．病情等级　根据病人病情的轻重缓急决定就诊秩序，使病人得到及时的救治。病人病情可分为4级。

（1）Ⅰ级：需要得到紧急救治的病人，否则会导致生命危险。如心搏、呼吸骤停，剧烈胸痛，严重的心律失常，严重呼吸困难，创伤性大出血，中毒，严重多发伤，复合伤，严重变态反应等。

（2）Ⅱ级：潜在性危及生命的疾病。如心脑血管意外，严重骨折（闭合性、开放性），持续36h以上的腹痛，突发剧烈头痛，小儿高热等。

（3）Ⅲ级：急性症状持续不缓解的病人，如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等。

（4）Ⅳ级：慢性疾病急性发作的病人。如哮喘持续状态、小面积烧伤感染、轻度变态反应等。

3．分诊技巧　以分诊公式记忆。

（1）SOAP公式：是主诉、观察、估计、计划4个英文单词第一个字母组成的缩写。

S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉和伴随的症状。

O（objective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征和异常征象。

A（assess，估计）：对收集的资料进行综合分析，得出初步诊断。

P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，组织抢救程序。

（2）PQRST公式：是诱因、性质、放射、程度、时间5个英文单词第一个字母组成的缩写。

P（provokes，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。

Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、刀割样痛、电击样痛、针刺样痛、烧灼样痛等。

R（radiate，放射）：有无放射痛以及放射部位。

S（severity，程度）：疼痛的程度。

T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。

（3）CRAMS公式：是循环、呼吸、腹胸部、运动、语言5个英文单词第一个字母组成的缩写。

C（circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85～99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分。

R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35／min为1分，无自主呼吸为0分。

A（abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分。

M（motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分。

S（speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。

在CRAMS中，每项计2分，轻度异常计1分，严重异常为0分，总分≤8分为重伤，总分越小，伤情越重。

（三）急诊护理处置

1．一般急诊病人分诊到相关科室就诊。

2．危重病人先送入抢救室进行抢救处理，然后再办理相关手续。

3．成批伤（病）员来就诊时，除积极进行分诊、处理外，还要做好相应的协调工作，尽快使病人得到及时救治。

4．对于吸毒、交通事故、自杀等涉及法律问题的病人，在进行治疗处理的同时要立即向有关部门汇报。对于无家属陪伴的病人，还应设法帮助找到其家属。

5．对于传染病人，应做好隔离工作，待诊断明确后应及时转送到传染病房进行隔离治疗，并做好传染病的上报和采取隔离措施。

6．对需要做特殊检查或住院的病人应由工作人员陪送。

7．做好一切护理文件记录并对病人病情进行详细的交接班。

五、仪器设备的维护

（一）急救仪器设备基本配置

1．抢救仪器设备　呼吸机、心电图机、监护仪、除颤器、血气分析仪、洗胃机、起搏器、B超机、X线机、氧气、吸引器、输液泵、快速血糖检测仪、血压计、恒温机。

2．手术设备　多功能手术床、麻醉机、心电监护除颤仪、无影灯、显微镜、双极电凝器、各类急诊手术器械等。

3．出诊车设备　便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、装有各种急救药品、用物的出诊箱。

（二）急救仪器的维护管理

1．各类急救仪器设备有清楚的账目清单。

2．有各种急救仪器设备的管理方法。

3．专人保管，专人负责，定期清查，定期检修，定位放置，有仪器维修保养记录。

4．新仪器进行调试合格后方能使用。

5．制定贵重仪器操作规程，保证仪器的正确使用。

6．操作人员必须经过培训，掌握正确使用方法，未经培训的人员不得随意使用仪器。