中暑（heat illness）是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患。
淹溺（drowning）是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。
触电是指一定量的电流或电能量通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。
一、中 暑
（一）中暑的病因和发病机制
1．病因 中暑的发病原因包括引起机体产热增加、散热不足和热适应能力下降的因素。
2．中暑机制 当外界环境温度增高时，机体大量出汗，引起失水、失盐。若机体以失盐为主或单纯补水，导致血钠降低，易发生热痉挛；大量液体丧失会导致失水、血液浓缩、血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发生外周循环衰竭；当外界环境增高，机体散热绝对或相对不足，汗腺疲劳，引起体温调节中枢功能障碍，致体温急剧增高，产生严重的生理和生化异常而发生热射病。
（二）病情评估
1．收集资料 询问有无在高热环境中长时间工作而未补充水分等病因存在。
2．临床表现 可分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。重度中暑又可以分为热痉挛、热衰竭、热射病。
（1）先兆中暑：在高温环境下劳动工作一定时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。
（2）轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，同时兼有面色潮红、胸闷，或体温在38℃以上，或出现早期周围循环衰竭的表现，如面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉细速、血压下降。
（3）热痉挛：大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛。
（4）热衰竭：表现为疲乏、眩晕、恶心、呕吐，心动过速、低血压，呼吸增快、多汗。
（5）热射病：以高热、无汗、意识障碍“三联征”为临床表现，直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃。
（三）中暑现场急救
1．改变环境 迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或20～25℃房间内。
2．降温 轻症病人可用冷水反复擦拭全身，饮用含盐冰水或饮料，直至体温低于38℃。体温持续在38．5℃以上者可口服解热药物。
（四）医院内救护
1．降温 通常应在1h内使直肠温度降至38℃左右，降温措施包括物理降温和药物降温。物理降温包括①环境降温：将病人安置在20～25℃房间内；②体表降温：可采用头部降温、冰水或乙醇擦浴、4℃冰水浴；③体内降温：对于重度中暑者采取4～10℃糖盐水静脉输液、经股动脉向心性注入、灌肠或注入胃内。药物降温必须与物理降温同时使用，重症病人可使用氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠药物。
2．对症处理 纠正水电解质紊乱；防治急性肾衰竭、脑水肿、感染、DIC等并发症。
（五）护理要点
1．密切观察病情变化，观察降温效果；做好并发症的监测。
2．保持有效降温。
3．对症处理，保持呼吸道通畅；口腔护理；皮肤护理；惊厥的护理；加强营养，保证生理需求。
二、淹 溺
根据发生水域不同，淹溺可分为淡水淹溺和海水淹溺；根据发生机制不同，又可分为干性淹溺和湿性淹溺。
（一）发病机制
1．淡水淹溺 当人体大量吸入淡水后，血容量剧增引起肺水肿和心力衰竭，红细胞破裂，钾离子和血红蛋白进入血浆，造成高钾血症和血红蛋白血症。同时还会出现低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。
2．海水淹溺 由于体液从血管内进入肺泡，可出现血液浓缩、血容量降低、低蛋白血症、高钠血症、高钙血症、高镁血症。
（二）病情评估
1．有淹溺史 了解淹溺发生的时间、地点和水源性质。
2．临床表现 淹溺病人表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。
（1）症状：头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，海水淹溺者口渴明显。
（2）体征：皮肤发绀、口鼻充满泡沫和泥污，常出现精神状态改变，肺部可闻及干、湿啰音。
（三）现场急救
1．迅速将淹溺者救出水面。
2．保持呼吸道通畅。
3．运用膝顶法、肩顶法、抱腹法迅速倒出淹溺者呼吸道和胃内积水。
4．心跳、呼吸停止者，应迅速进行心、肺复苏。
5．迅速转送医院，途中不中断救护。
（四）医院内救护
1．注意保暖。
2．维持呼吸功能。
3．维持循环功能。
4．纠正低血容量。
5．防治脑水肿。
6．防治肺部感染。
7．防治急性肾衰竭。
8．纠正水、电解质和酸碱失衡。
（五）护理要点
1．密切观察病情变化。
2．输液护理，淡水淹溺者应严格控制输液速度；海水淹溺者切忌输入生理盐水。3．及时复温。
4．做好心理护理。
三、触 电
（一）影响触电损伤严重程度的因素
1．电流类型 交流电低频对人体的危害比高频大；通常情况下，交流电较直流电危险。但当电压过高时，直流电更危险。
2．电流强度 电流强度是决定人体组织损伤程度的因素之一。
3．电压高低 电压越高，产生电流就越大，对人体的损害也越重。
4．电阻大小 电阻越小，通过的电流越大，组织损害越严重。
5．电流通过途径 凡电流流经心脏、脑干或脊髓者，均可导致严重后果。
6．电流接触时间 电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。
（二）病情评估
1．触电史 了解触电经过，包括时间、地点、电源情况。
2．临床表现
（1）轻者仅有瞬间感觉异常，全身出现头痛、头晕、心悸等，重者常发生意识丧失，心脏、呼吸骤停，如复苏不及时可致死亡，部分病例有心肌和心脏传导系统损害，心电图出现心房颤动、心肌梗死和非特异性ST段降低。
（2）低压电局部伤口较小，高压电的损伤常见于电流进出部位，组织解剖结构清楚。
（三）现场急救
1．迅速脱离电源 根据触电现场情况，采用关闭电闸、挑开电线、切断电源等方法使触电者脱离电源。
2．轻型触电者 就地观察及休息1～2h。
3．重型触电者 就地进行心、肺复苏，并迅速转送医院，途中不中断抢救。
（四）医院内救护
1．维持有效呼吸，清除呼吸道内分泌物。
2．心电监护和纠正心律失常。
3．创面处理。
4．筋膜松解术和截肢。
5．预防感染。
6．纠正水和电解质紊乱。
7．防治肺水肿和急性肾衰竭。
（五）护理要点
1．严密观察病情变化。
2．合并伤的护理。
3．加强基础护理。
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