营养及营养障碍性疾病患儿的护理

大纲要求

1．掌握婴儿期总能量和水的需要量、维生素D预防量、三大供能营养素之间的供能比例。

2．掌握初乳的概念及成分特点、母乳喂养的优点、方法指导、断奶时间；母乳与牛乳营养成分的不同；牛乳量的计算、全脂奶粉与水的比例；辅食添加原则。

3．掌握营养不良的概念、病因、临床特征、并发症及护理；单纯肥胖症病因、护理。

4．掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、护理和预防。维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、诱因、临床表现、血钙降低程度、治疗原则、护理。

5．掌握锌缺乏症的病因、预防和护理。

6．熟悉小儿对能量需要的五个方面。

7．熟悉牛乳缺点的矫正方法，辅食添加顺序和幼儿膳食每日能量分配比例。

8．熟悉营养不良的预防要点、治疗原则；单纯肥胖症常见的诊断标准、治疗原则。

9．熟悉维生素D的来源和甲状旁腺功能在维生素D缺乏性手足搐搦症发病机制中所起的作用。

10．熟悉锌缺乏症的临床表现。

11．了解母乳喂养的禁忌证，人工喂养的指导，幼儿膳食原则。

12．了解营养不良的辅助检查，锌缺乏症的发病机制。

重要知识点

一、能量与营养素的需要

（一）能量的需要

1．能量需要的五个方面　①基础代谢所需；②生长发育所需：小儿特有的需要量；③食物特殊动力作用；④活动所需；⑤排泄丢失。

2．总量

（1）婴儿期：每日需460kJ（110kcal）／（kg·d），每增加3岁递减42kJ（10kcal）／（kg·d）。

（2）三大物质供能比为：蛋白质∶脂肪∶糖类为15%∶35%∶50%。

（二）营养素的需要

1．供能营养素

（1）脂肪：提供能量、维持体温和保护器官等作用。

（2）蛋白质：动物蛋白质的生物学效价较植物的高，人乳蛋白质的生物学效价较牛乳的高。

（3）糖类：是供能的主要物质。

2．非供能营养素

（1）维生素：维生素D的预防量为400U／d，过量可中毒。

（2）矿物质：常量元素钙、磷、镁等构成骨骼，钠、钾参与水电解质平衡维持等。微量元素铁、铜、锌等参与体内生长代谢等。

（3）水：婴儿每日需水150ml／（kg·d），以后每增加3岁减25ml／（kg·d）。

（4）食物纤维：纤维素、半纤维素和木质素等有增加粪便、促进排泄等作用。

二、婴幼儿喂养

（一）婴儿喂养

有三种方式：母乳喂养、混合喂养、人工喂养。

1．母乳喂养

（1）母乳成分。①初乳：指产后5d以内的母乳，蛋白质、维生素A、微量元素锌含量高，脂肪含量少，富含抗体。②过渡乳：6～10d的母乳。③成熟乳：11d～9个月的母乳，蛋白质、脂肪、乳糖含量稳定。④晚乳：10～12个月的母乳。

（2）母乳与牛乳成分不同。①蛋白质：母乳蛋白质含量较牛乳少，但以乳白蛋白为主，遇胃酸形成的凝块小，容易消化吸收；②脂肪：含量与牛乳接近，但主要含不饱和脂肪酸，脂肪球小，又富含脂肪酶，容易消化吸收；③乳糖：主要为乙型乳糖，能够促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌繁殖，减少腹泻发生；④维生素含量较多；⑤矿物质含量少，但钙、磷比例合适（2∶1），吸收率高，这正是母乳喂养儿较牛乳喂养儿不易患佝偻病的主要原因；⑥含免疫成分较牛乳多。

2．母乳喂养的优点　在营养学、免疫学、生理学和心理学等方面都有着特殊的功能。

（1）给婴儿提供充足的营养：母乳营养素比例合适，容易消化吸收，含有神经系统发育所必需的氨基酸和脂肪酸，能够促进婴儿体格和神经系统的发育。

（2）提高婴儿的免疫力，减少过敏反应：主要免疫成分有SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞、溶菌酶、双歧因子等。SIgA可以结合肠道的病原体和过敏原，具有抗感染和抗过敏的作用；乳铁蛋白通过夺取细菌中的铁，阻碍大肠杆菌代谢与繁殖。

（3）增进母子感情，获得心理满足。

（4）母亲受益多：促进子宫复原，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。

（5）卫生方便，温度适宜，节省开支。

3．母乳喂养的护理

（1）时间。①开奶时间：一般生后30min内；②喂奶频率：1个月以内“按需哺乳”，1个月后“按时哺乳”，可2～3h喂1次；③每次哺乳时间：一般需要15～20min；④断奶时间：10～12个月断奶，最迟不超过1．5岁。患病或炎热夏季暂缓断奶。

（2）喂养指导。①哺乳前：热敷并轻柔地按摩乳房，清洁双手及乳头，取坐位最好；②哺乳时：应吸空一侧，再吸另一侧，下次应先吸上次后吸的一侧；③哺乳后：将婴儿竖抱，轻拍其背，以排出咽下的空气，右侧卧位，防止溢乳。

（3）注意不宜哺乳的情况。母亲有乳腺炎、急性感染、传染病、精神病、癫?、严重心肾疾患或使用某些药物期间，婴儿患苯丙酮尿症、半乳糖血症均不宜哺乳。

4．混合喂养

（1）概念：是指6个月以内的婴儿以母乳和其他乳品或代乳品混合喂养的方法。

（2）方法：①补授法，注意先吸空乳房后补；②代授法，注意定时排空乳房。

5．人工喂养

（1）概念：是指6个月以内的婴儿，完全以牛乳、羊乳或其他代乳品喂养的方法。

（2）常用食品

牛乳及其制品：①鲜牛乳，来源广，经济实惠，最常用；②配方奶粉，首选，但价格贵；③全脂奶粉，与水的比例为容量比：1∶4，重量比：1∶8。

羊乳：叶酸及维生素B12含量少，长期羊乳喂养易致巨幼红细胞性贫血。

代乳品：多为米、面制品，营养素不全面，不宜长期食用。

（3）鲜牛乳喂养

①牛乳营养缺点、纠正方法、目的：见表7－1。

表7－1　牛乳营养缺点及纠正方法、目的

②牛乳量的计算：以配制8%糖牛奶为例：婴儿每日需要量：牛奶110ml／kg×体重、糖8．8g／kg×体重、水40ml／kg×体重。

6．添加辅食

（1）原则：①由少到多；②由稀到稠；③由细到粗；④由一种到多种；⑤在婴儿健康、消化功能正常时添加；⑥早产儿应早加。

（2）顺序：见表7－2。

表7－2　添加辅食的顺序

（二）幼儿膳食

每日摄入的蛋白质、脂肪、糖类的重量比为1∶1．2∶4；制作时做到细、碎、烂、软；每日的能量分配为：早餐占25%，午餐占35%，晚餐占30%，午后点心占10%。

三、营养不良

（一）概念

营养不良又称蛋白质－热量营养不良，是由于总能量和（或）蛋白质不足引起的慢性营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿。

（二）病因

喂养不当是最常见的原因，疾病、社会环境因素均可致小儿营养不良。

（三）临床表现

1．早期表现　最早的表现是体重不增，继之逐渐出现体重下降、皮下脂肪减少。

2．皮下脂肪减少的顺序　腹部—躯干—臀部—四肢—面颊部。

3．分度　临床分度最客观的指标是体重和腹部皮褶厚度的变化（表7－3）。

表7－3　营养不良的临床分度

注：＊测量方法是：在锁骨中线平脐处，拇指与示指相距3cm，纵向捏起皮肤和皮下脂肪，测量其厚度

4．并发症　①营养性贫血；②多种维生素缺乏；③感染；④自发性低血糖。

（四）辅助检查

血清清蛋白降低为其特征性改变，血清前白蛋白、牛磺酸、血淀粉酶、血糖、血胆固醇、微量元素、血钾以及维生素水平均有下降。

（五）处理原则

体重下降（低于正常15%以上）是诊断本病的重要指标。治疗原则：去除病因是关键，在此基础上调整饮食，控制并发症，采取综合治疗措施。

（六）护理诊断及医护合作性问题

1．营养失调，低于机体需要量　与能量和（或）蛋白质长期缺乏有关。

2．有感染的危险　与营养素缺乏致免疫功能低下有关。

3．潜在并发症　低血糖。

（七）护理措施

1．调整饮食　据病情程度、消化能力及对食物的耐受情况，逐渐增加摄入量。

（1）能量和蛋白质：由少到多逐渐增加，重度患儿不要过快改变原有饮食。

（2）补充维生素及微量元素。

（3）促进消化：苯丙酸诺龙主要作用是促进蛋白质合成，也可增进食欲。

2．预防感染。

3．密切观察病情　夜间或清晨，患儿如突然出现头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、呼吸暂停等，表明低血糖可能，应立即静脉输入25%～50%的葡萄糖抢救。

4．健康教育。

四、单纯肥胖症

（一）概念

肥胖症是指体内脂肪储存过多，体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%，或超过同年龄、同性别小儿体重均值加2个标准差。

（二）病因

长期能量摄入过多是本病的主要原因，其次为活动量过少、环境因素、遗传因素、其他。

（三）临床表现

皮下脂肪丰满，但分布均匀。气急、易疲劳，肥胖－换气不良综合征，性格孤僻、胆怯、自卑，骨龄、智力、性发育一般正常。

（四）处理原则

采取以饮食治疗、运动治疗、行为治疗为主，配合心理治疗的综合措施，控制体重接近理想状态，但不影响小儿的身心健康和生长发育。不采用饥饿疗法，禁止短期内快速“减肥”或手术减肥，一般不用药物治疗。

（五）护理诊断及医护合作性问题

1．营养失调，高于机体需要量　与能量摄入高于机体代谢量有关。

2．有情景性自尊低下的危险　与肥胖导致自卑心理有关。

（六）护理措施

主要是合理饮食，增加活动，解除心理障碍，加强健康教育。饮食治疗需要从健康发育和控制体重增长两方面权衡。可多吃体积大而能量低的食品，如萝卜、青菜、冬瓜、黄瓜等。

五、维生素D缺乏性佝偻病

（一）维生素D的代谢

1．来源

（1）内源性：是维生素D的主要来源。

（2）外源性：来源于动物性食物中的，如蛋黄、肝脏、海鱼（鱼肝油）、牛奶和植物性食物：植物油、酵母等。

2．转化　内源性、外源性维生素D均无活性，需经二次羟化后才起作用。

3．生理功能

（1）促进肠黏膜对钙、磷的吸收。

（2）促进肾小管对钙、磷的重吸收。

（3）促进旧骨溶解，释放钙、磷，增加血钙浓度，利于钙盐沉着。

（二）概念

维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏，导致钙、磷代谢失常，骨骼发育障碍，重者造成骨骼畸形。多见于2岁以下小儿。

（三）病因及发病机制

1．病因

（1）日光照射不足是主要病因。

（2）摄入不足，如婴儿未及时添加蛋黄、肝泥等；也未补充鱼肝油；食物中钙、磷比例不当，如牛奶中钙、磷比例为1．5∶1，不利于钙、磷的吸收，所以牛奶喂养儿易患佝偻病。

（3）生长过速：见于早产、双胎或多胎小儿。

（4）疾病影响：消化道疾病、肝肾疾患。

（5）药物影响：抗惊厥药物、糖皮质激素。

2．发病机制　甲状旁腺代偿功能增强是关键。维生素D缺乏时，肠吸收钙、磷减少，使血钙、磷降低。血钙降低刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）增加，从而使旧骨溶解，补充血钙，结果使血钙维持正常或比正常偏低。但因甲状旁腺素抑制肾小管重吸收磷而使尿磷增加，血磷下降，钙磷乘积降低，小于40，最终骨样组织钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，从而形成以骨骼病变为主的一系列异常改变。

（四）临床表现

1．初期　3个月左右发病，主要表现为神经精神症状，多汗、枕秃，无明显骨骼改变。

2．激期　以骨骼改变为主，其次为运动功能发育迟缓。

（1）骨骼改变：最先发生在生长速度快的部位。

①头部：颅骨软化：3～6个月；方颅：8～9个月以上；囟门：前囟大，闭合晚，重者可延迟至2～3岁才闭合；乳牙：出牙晚，顺序乱，且牙釉质差。

②胸部：胸廓畸形见于1岁左右。肋骨串珠：是由于肋骨与肋软骨交界处骨样组织堆积而致；肋膈沟：是由于钙化不良的肋骨在吸气时被膈肌向内牵拉所致；鸡胸或漏斗胸：肋骨骺部内陷致鸡胸，胸骨剑突部内陷致漏斗胸。

③四肢：腕踝畸形：手镯、脚镯，是腕、踝部骨样组织堆积的结果，6个月后出现；下肢畸形：“O”形腿、“X”形腿，是下肢负重弯曲的结果。见于1岁后。

④其他：脊柱：后突或侧弯畸形；骨盆：扁平骨盆或小骨盆。

（2）运动功能发育迟缓：全身肌肉韧带松弛致颈软，抬头、坐、立、行等运动功能发育落后；腹肌无力，使腹部膨隆如蛙腹。

3．恢复期　病情逐渐恢复。

4．后遗症期　多见于3岁以后，只留下不同程度骨骼畸形，其他无异常。

（五）辅助检查

1．血生化　初期血清25－OHD即已明显下降，但一般医院无条件检测。

（1）初期：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

（2）激期：血钙降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高。

2．骨骼X线

（1）初期：正常或钙化带稍模糊。

（2）激期：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，干骺端距离增宽。

（六）处理原则

25－OHD下降是可靠的早期诊断指标。治疗原则主要是及早控制活动期，预防骨骼畸形。

1．活动期　补充维生素D，同时补充钙剂。

（1）普通疗法：口服法，适用于轻、中度患儿。

（2）突击疗法：肌注法，适用于重度患儿或无法口服者。

2．恢复期　夏季多户外活动即可，冬季给预防量口服。

3．后遗症期　加强体格锻炼，骨骼畸形严重者可考虑适时手术矫形治疗。

（七）护理诊断及医护合作性问题

1．营养失调，低于机体需要量　与日光照射不足，维生素D摄入量少有关。

2．潜在并发症　骨骼畸形、维生素D中毒。

（八）护理措施

1．增加体内维生素D含量

（1）遵医嘱给予维生素D：活动期以口服维生素D制剂为主，剂量为每日2　000～4　000U，一般1个月后改预防量400U／d；重症或不能口服者肌注维生素D，一次注射维生素D　20万～30万U，2～3个月后改预防量。同时遵医嘱补充钙剂。重度患儿在一次性大量注射维生素D前先补充钙剂2～3d。注意不能用鱼肝油（含维生素A）治疗，以防维生素A中毒。

（2）增加户外活动：每日户外活动时间由10min开始，逐渐延长到1～2h。

（3）食物摄取：鼓励母乳喂养，及时添加肝、蛋、蘑菇等维生素D含量丰富的食物。

2．预防感染　预防肺炎，预防皮肤感染。

3．预防骨骼畸形和骨折　活动期患儿应避免过早过久地坐、站、走，且姿势要正确，以免发生骨骼畸形。护理患儿操作时动作要轻柔，避免过度牵拉或用力过猛，以防发生骨折。

4．观察病情　观察治疗后患儿的病情有无好转，同时注意有无维生素D中毒的表现。若患儿出现食欲减退、倦怠、烦躁，继之呕吐、腹泻、顽固性便秘和体重下降、惊厥、尿频、血钙升高等，有可能是维生素D中毒，应立即停用维生素D，及时报告医生。

5．健康教育　向家长介绍佝偻病的预防及护理知识。

（1）从胎儿期开始预防，孕妇应多到户外活动，必要时适量补充维生素D。

（2）生后2～3周开始服用预防量维生素D（注意不能加入牛奶中服用，否则易致呕吐），足月儿每日400U；早产、双胎儿每日800U，3个月后改为每日400U，直至2岁，夏季户外活动多可暂停或减量。

（3）小儿要多晒太阳，提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D和钙的辅食。

（4）一般不加钙剂。

（5）预防维生素D中毒。

六、维生素D缺乏性手足搐搦症

（一）概念

维生素D缺乏性手足搐搦症是指维生素D缺乏和甲状旁腺素降低，血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等症状。

（二）病因

1．根本病因　维生素D↓。

2．直接原因　血［Ca2＋］↓。

3．诱发因素　①甲状旁腺功能不足；②春季或维生素D治疗初期：由于旧骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足及骨样组织钙化加速，使血钙暂时下降；③感染、发热、饥饿时：组织细胞分解释放磷增加，而血钙下降；④牛乳喂养：牛乳含磷高，致血磷升高，血钙降低；⑤碱中毒：血液pH值增高，离子钙降低。

（三）临床表现

1．三个症状　同时可伴有佝偻病早期症状。①惊厥：婴儿期多见，特点为突发无热、反复惊厥，缓解后一切正常；②手足搐搦：多见于2岁以上；③喉痉挛：主要见于婴儿，是本病患儿致死的主要原因。

2．三个体征　不发作时，可通过刺激神经肌肉引出以下体征：①面神经征：注意新生儿可出现假阳性；②腓反射；③陶瑟征。

（四）辅助检查

患儿血钙低于1．75～1．88mmol／L或离子钙低于1．0mmol／L。

（五）处理原则

首先镇静，然后补钙、最后给维生素D，这个顺序不能颠倒，镇静药婴幼儿首选地西泮。

（六）护理措施

1．控制惊厥和喉痉挛

（1）立即给予镇静药：静脉注射镇静药时要缓慢以防呼吸抑制。

（2）补充钙剂：①静脉补钙，静脉补钙时需缓慢推注（10～15min）或滴注，以防心脏骤停；②口服钙剂，惊厥停止后改口服钙剂，给予10%氯化钙5～10ml，为了减轻对胃黏膜的刺激，需用糖水稀释3～5倍，每日3次，该药易吸收且有酸化作用，可提高钙离子的浓度，但为了预防高氯性酸中毒，连服3～5d后改服10%葡萄糖酸钙。

（3）控制喉痉挛：喉痉挛者需立即将舌尖拉出口外，进行口对口人工呼吸或加压给氧，立即通知医生，并做好气管插管或气管切开的术前准备。

2．预防窒息　惊厥发作时，解开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即吸氧。

3．补充维生素D　症状控制后补充维生素D，注意观察有无维生素D中毒表现。

七、锌缺乏症

（一）概述

摄入不足是其主要病因。最初表现为味觉减退、厌食、异食癖，继而出现生长发育缓慢、反复感染、精神倦怠、各种皮疹、皮炎、复发性口腔溃疡、创伤愈合迟缓、夜盲症等。

（二）护理措施

1．改善营养，补充锌剂　初乳、动物性食物含锌量高，尽量让小儿哺到初乳，及时添加肝、瘦肉、动物血等含锌丰富的动物性食物，还有豆类、坚果类等含锌丰富的植物性食物；口服锌剂最好在饭前1～2h服用。

2．预防感染。

3．健康教育。

练习题

一、选　择　题

A1型题（1～27题）

1．婴儿饮食中供能百分比，蛋白质∶脂肪∶糖类正确的是（　）。

A．15%∶50%∶35%　　　　B．15%∶35%∶50%　　　　C．25%∶40%∶35%

D．25%∶35%∶40%　　E．25%∶25%∶50%

2．小儿的热量需要以下哪项为小儿所特有（　）。

A．基础代谢所需　　B．排泄丢失　　C．食物特殊动力作用

D．生长发育所需　　E．运动所需

3．6个月小儿能量及水的需要量分别是（　）。

A．377kJ（90kcal）／kg、100ml／kg　　B．418kJ（100kcal）／kg、110ml／kg

C．439kJ（105kcal）／kg、120ml／kg　　D．460kJ（110kcal）／kg、150ml／kg

E．502kJ（120kcal）／kg、160ml／kg

4．母乳中乙型乳糖可促进肠道中哪种细菌生长（　）。

A．乳酸杆菌　　B．变形杆菌　　C．大肠杆菌　　D．白色念珠菌　　E．葡萄球菌

5．关于母乳喂养以下哪项不正确（　）。

A．一般生后30min内开奶　　B．开奶前不喂任何其他食物和饮料

C．一般每次哺乳需15～20min　　D．严格按每3h喂一次奶

E．一般10～12个月断奶，最迟不超过1．5岁

6．一般小儿生后何时开始添加鱼肝油（　）。

A．2～3周　　B．5～6周　　C．1．5～2个月　　D．3～4个月　　E．4～5个月

7．用全脂奶粉配制乳液，奶粉与水的比例按容量计算一般为（　）。

A．1∶2　　B．1∶4　　C．1∶5　　D．1∶6　　E．1∶8

8．母乳喂养儿较牛乳喂养儿佝偻病患病率低主要是因为母乳中（　）。

A．维生素D含量高　　B．含钙多　　C．含磷多

D．钙、磷比例适宜（2∶1）　　E．以上都不是

9．4个月婴儿开始添加的辅食是（　）。

A．果汁　　B．鱼肝油　　C．蛋黄　　D．带馅食品　　E．馒头、饼干

10．婴儿开始添加淀粉类食物的月龄是（　）。

A．2个月　　B．3个月　　C．4个月　　D．5个月　　E．6个月

11．中度营养不良的表现是（　）。

A．体重低于正常8%～10%，腹壁皮下脂肪厚度0．8～1cm

B．体重低于正常10%～15%，腹壁皮下脂肪厚度0．6～0．8cm

C．体重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度0．4～0．8cm

D．体重低于正常25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度0．4cm以下

E．体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪厚度完全消失

12．婴儿营养不良最常见的病因是（　）。

A．先天不足　　B．喂养不当　　C．缺乏锻炼　　D．疾病影响　　E．免疫缺陷

13．营养不良时患儿皮下脂肪减少的顺序为（　）。

A．腹部、面部、躯干、臀部、四肢　　B．腹部、躯干、臀部、四肢、面部

C．四肢、躯干、臀部、腹部、面部　　D．面部、腹部、躯干、四肢、臀部

E．躯干、四肢、面部、臀部、腹部

14．佝偻病患儿早期的临床表现主要是（　）。

A．睡眠不安，多汗，枕秃　　B．颅骨软化　　C．方颅

D．前囟晚闭　　E．出牙延迟

15．3～4个月佝偻病患儿可见哪项体征（　）。

A．颅骨软化　　B．方颅　　C．肋膈沟　　D．肋骨串珠　　E．O形腿

16．未成熟儿易患佝偻病的主要原因是（　）。

A．消化酶分泌不足　　B．胃肠道功能不成熟

C．肝、肾功能发育不成熟　　D．吸吮力弱，食物耐受力差

E．生长发育快，维生素D需要量大

17．口服维生素D治疗佝偻病，一般持续多久改为预防量（　）。

A．1个月　　B．2个月　　C．3个月　　D．6个月　　E．到骨骼体征消失

18．婴儿服用维生素D预防佝偻病每日剂量为（　）。

A．100U　　B．400U　　C．1　000U　　D．5　000U　　E．1万U

19．血清总钙低于多少，可引起手足搐搦发作（　）。

A．1．0mmol／L　　B．1．38mmol／L　　C．1．88mmol／L

D．2．25mmol／L　　E．2．7mmol／L

20．婴儿手足搐搦症主要死亡原因是（　）。

A．脑水肿　　B．心力衰竭　　C．喉痉挛　　D．呼吸衰竭　　E．手足搐搦

21．维生素D缺乏性手足搐搦症患儿惊厥发作时预防窒息的护理措施不包括（　）。

A．将患儿头转向侧位，以免误吸　　B．按医嘱应用药物控制惊厥

C．遵医嘱及时补充钙剂　　D．及时补充足量维生素D制剂

E．喉痉挛出现时应保证呼吸道通畅

22．维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作时，下列处理原则哪项是正确的（　）。

A．立即肌注维生素D　　B．迅速口服维生素D

C．快速静脉推注10%葡萄糖酸钙　　D．缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙

E．大量维生素D和钙剂同时使用

23．小儿肥胖症的标准为（　）。

A．体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的10%

B．体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的15%

C．体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%

D．体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的30%

E．体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的50%

24．小儿单纯性肥胖症临床表现为（　）。

A．脂肪积蓄呈向心性　　B．脂肪积蓄以腰部及下腹部为显著

C．皮下脂肪增多，分布均匀　　D．脂肪积蓄以四肢为主

E．脂肪积蓄以面部为主

25．关于营养不良的护理措施以下哪项是错误的（　）。

A．改善喂养，调整饮食　　B．注意补充热量和蛋白质

C．补液时速度稍慢　　D．重度营养不良应早期供应足够的热量

E．不应过快地改换原有饮食

26．护理重度营养不良患儿应特别注意观察可能发生下列哪种情况（　）。

A．重度贫血　　B．低血钠　　C．低血钾　　D．低血糖　　E．继发感染

27．人工喂养，6kg婴儿每日需牛奶和水量为（　）。

A．8%糖牛奶500ml，水240ml　　B．8%糖牛奶550ml，水240ml

C．8%糖牛奶660ml，水240ml　　D．8%糖牛奶720ml，水180ml

E．8%糖牛奶760ml，水140ml

A2型题（28～33题）

28．7个月婴儿，母乳喂养，但量较少，未加辅食。尚未出牙，不会爬。体检：神志清，精神可，稍苍白，体重5．5kg，腹部皮下脂肪0．5cm，肌肉稍松弛。最可能的诊断是（　）。

A．正常儿　　B．轻度营养不良　　C．佝偻病

D．中度营养不良　　E．重度营养不良

29．一迁延不愈的营养不良患儿，凌晨护士巡视时发现其面色苍白，四肢厥冷，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停，应首先考虑（　）。

A．呼吸衰竭　　B．心力衰竭　　C．感染性休克　　D．低血糖症　　E．低血钙症

30．10个月患儿，患重度佝偻病，维生素D突击疗法满3个月，改预防量维生素D为（　）。

A．200U／d　　B．300U／d　　C．400U／d　　D．500U／d　　E．600U／d

31．10个月患儿，易激惹，夜间常哭闹、多汗、方颅、肋骨串珠，下列护理错误的是（　）。

A．指导母乳喂养　　B．操作轻柔以防骨折　　C．多抱患儿到户外晒太阳

D．添加含维生素D的食物　　E．提倡进行站、立锻炼

32．患儿，4岁，曾患佝偻病。查体：鸡胸、严重X形腿，该患儿的治疗原则是（　）。

A．多晒太阳　　B．多做户外活动　　C．给予预防量维生素D

D．给予治疗量维生素D　　E．可考虑手术矫形治疗

33．6个月患儿人工喂养，平时多汗，睡眠不安，突然出现惊厥，查血钙1．3mmol／L，在静脉补钙前应采取的紧急处理是（　）。

A．做人工呼吸　　B．口服钙剂　　C．肌注苯巴比妥

D．肌注维生素D3　　E．使用脱水药

A3型题（34～41题）

（34～35题共用题干）

3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常。

34．该患儿应考虑为（　）。

A．佝偻病初期　　B．佝偻病激期　　C．佝偻病恢复期

D．佝偻病后遗症期　　E．先天性佝偻病

35．该患儿若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续（　）。

A．5个月　　B．4个月　　C．3个月　　D．2个月　　E．1个月

（36～37题共用题干）

患儿11个月，因睡眠不安、多汗、易惊来院就诊，体检可见明显方颅、肋骨串珠，诊断为佝偻病活动期。

36．该患儿最合适的治疗方法是（　）。

A．大剂量维生素D　　B．大剂量钙剂　　C．先用维生素D后用钙剂

D．先用钙剂后用维生素D　　E．在使用维生素D的同时适当补充钙剂

37．对患儿母亲进行护理指导时，下列提法哪项不妥（　）。

A．合理喂养　　B．多抱患儿到户外　　C．按医嘱口服维生素D

D．患儿多进行站立锻炼　　E．密切观察病情

（38～41题共用题干）

4个月患儿，因惊厥5～6次来诊。患儿牛奶喂养，未加辅食，近日流涕，好哭闹，无发热，轻微咳嗽，不吐，大小便正常。查体：体温37．8℃，两肺痰鸣音，前囟平软，2cm×2cm，布鲁津斯基征（－），枕部有乒乓球感。

38．该患儿最可能的诊断是（　）。

A．维生素D缺乏性手足搐搦症　　　　B．化脓性脑膜炎　　C．高热惊厥

D．中毒性脑病　　　　E．婴儿痉挛症

39．惊厥时首选的急救措施是（　）。

A．镇静药＋维生素D　　B．镇静药＋钙剂　　C．钙剂＋维生素D

D．抗生素治疗　　E．肌注大剂量维生素D

40．惊厥时该患儿首要的护理诊断是（　）。

A．有窒息和外伤的危险　　B．营养失调，低于机体需要量

C．骨骼畸形　　D．有感染的危险

E．颅内压升高

41．维生素D缺乏性佝偻病的主要病因是（　）。

A．日光照射不足　　B．摄入不足　　C．生长过速

D．药物影响　　E．疾病影响

B1型题（42～50题）

（42～43题共用备选答案）

A．1～2个月　　B．3～4个月　　C．6～10个月　　D．1～2岁　　E．3岁以后

42．“O”形腿或“X”形腿出现于（　）。

43．佝偻病的初期症状多出现在（　）。

（44～45题共用备选答案）

A．5d以内的母乳，蛋白质、维生素A、微量元素锌含量高，脂肪含量少，富含抗体

B．10个月以后的母乳，总量及各种营养成分都减少

C．脂肪含量高，蛋白质和无机盐含量少

D．各种营养素比例稳定

E．无机盐含量高，糖含量少

44．晚乳（　）。

45．初乳（　）。

（46～48题共用备选答案）

A．降低酪蛋白浓度　　B．消毒　　C．调整三大物质供能比例

D．补充维生素　　E．补充微量元素

46．牛奶煮沸的目的是（　）。

47．牛奶稀释的目的是（　）。

48．牛奶加糖的目的是（　）。

（49～50题共用备选答案）

A．1∶1．2∶4

B．15%∶35%∶50%

C．早25%∶午40%∶晚35%

D．早25%左右，午35%左右，晚30%左右，午后点心占10%左右，上午点心占5%。

E．早25%∶午50%∶晚25%

49．幼儿膳食蛋白质、脂肪、糖类的重量比为（　）。

50．幼儿一日三餐能量分配是（　）。

X型题（51～53题）

51．小儿肥胖的相关因素为（　）。

A．遗传因素　　B．活动过少　　C．摄食过多　　D．活动过多　　E．精神因素

52．肥胖儿的护理措施包括（　）。

A．宜选用热量小、体积大的食物　　B．宜选用热量大、体积小的食物

C．鼓励多食块根类食物　　D．限制脂肪的摄入量

E．应参加剧烈运动

53．母乳的特点是（　）。

A．矿物质较多　　B．消化酶较多　　C．乙型乳糖较多

D．乳清蛋白较多　　E．不饱和脂肪酸较多

二、名词解释

营养不良

三、简　答　题

1．母乳喂养的优点有哪些？

2．简述维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变。

参考答案

一、选　择　题

1．B　　　　2．D　　　　3．D　　　　4．A　　　　5．D　　　　6．A

7．B　8．D　9．C　10．C　11．C　12．B

13．B　14．A　15．A　16．E　17．A　18．B

19．C　20．C　21．D　22．D　23．C　24．C

25．D　26．D　27．C　28．B　29．D　30．C

31．E　32．E　33．C　34．A　35．E　36．E

37．D　38．A　39．B　40．A　41．A　42．D

43．B　44．D　45．A　46．B　47．A　48．C

49．A　50．D　51．ABCE　52．AD　53．BCDE

二、名词解释

又称蛋白质－热量营养不良，是由于总能量和（或）蛋白质不足引起的慢性营养缺乏症。

三、简　答　题

1．（1）给婴儿提供充足的营养：母乳所含营养物质不仅量足质优，容易消化吸收，不增加消化道和肾脏的负担，而且随着婴儿的生长发育，还不断进行着调整，以适应婴儿的需要，为婴儿体格和神经系统的发育提供了重要的物质基础。

（2）提高婴儿的免疫力，减少过敏反应：母乳富含多种抗体、免疫活性细胞和免疫因子，如SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞、溶菌酶、双歧因子等。SIgA可以结合肠道的病原体和过敏原，具有抗感染和抗过敏的作用；乳铁蛋白通过夺取细菌中的铁，阻碍大肠杆菌代谢与繁殖。

（3）增进母子感情，获得心理满足：哺乳时母亲对婴儿的爱抚、微笑、言语，不仅使婴儿领悟到慈祥的母爱，同时彼此都获得丰富的心理满足和感情交流。

（4）母亲受益多：婴儿有力地吸吮，刺激垂体分泌催乳素和缩宫素增加，前者既促进乳汁分泌又能抑制卵巢功能，有一定避孕作用，减少卵巢癌的发病率；后者既促进子宫收缩，加速子宫复原，同时使乳腺管周围平滑肌收缩利于泌乳，使乳腺管保持通畅，减少乳腺炎、乳腺癌的发病率。

（5）卫生方便，温度适宜，节省开支。

2．①头部：3～6个月患儿可见颅骨软化，即用大拇指固定于小儿额部，其余四指轻压小儿枕骨中央部位时，可感觉颅骨内陷；8～9个月以上患儿出现方颅；前囟大，闭合晚，重者可延迟至2～3岁才闭合；出牙晚，顺序乱，且牙釉质发育差，易患龋齿。②胸部：胸廓畸形见于1岁左右，表现为肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸。肋骨串珠是由于肋骨与肋软骨交界处骨样组织堆积而致；肋膈沟是由于钙化不良的肋骨在吸气时被膈肌向内牵拉所致。胸廓畸形造成肺发育不良，加之免疫功能低下，故佝偻病患儿更易患肺炎。③四肢：6个月后出现手镯、脚镯，是腕、踝部骨样组织堆积的结果；1岁后由于站立行走可出现“O”形腿、“X”形腿，是下肢弯曲的表现。④脊柱：后突或侧弯。⑤骨盆：扁平骨盆或小骨盆。

（张嫦娥）