小儿腹泻严重脱水主要表现

大纲要求

1．掌握小儿腹泻的临床表现及护理。

2．熟悉小儿消化系统解剖生理特点。

3．熟悉口腔炎的病因、临床表现、预防、治疗原则及护理。

4．熟悉小儿腹泻的病因、预防及治疗原则。

5．熟悉小儿腹泻的常用液体种类、成分及配制。

6．熟悉小儿腹泻的液体疗法。

7．了解小儿体液平衡的特点。

8．了解小儿腹泻的发病机制、辅助检查。

重要知识点

一、小儿消化系统解剖生理特点

（一）口腔

3个月以下小儿唾液中淀粉酶不足，不宜喂淀粉类食物。婴儿口腔浅，尚不能及时吞咽所分泌的全部唾液，常发生生理性流涎。

（二）食管

常发生胃食管反流，易发生溢奶。新生儿食管长约10cm，1岁时12cm，5岁时16cm，学龄儿童20～25cm，可作插胃管时的参考。

（三）胃

易发生幽门痉挛出现呕吐。胃排空时间因食物种类不同而异：脂肪、蛋白质、高渗溶液排空时间较长；水为1．5～2h；母乳为2～3h；牛乳为3～4h。早产儿易发生胃潴留。

（四）肠及肠道细菌

小儿肠黏膜血管丰富，有利于消化吸收。但肠壁薄，通透性高，屏障功能差，且肠系膜相对较长又柔软，活动度大，黏膜下组织松弛，固定差，易发生肠套叠、肠扭转和脱肛。早产儿肠蠕动协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出，甚至发生功能性肠梗阻。

肠道菌群受食物成分影响，单纯母乳喂养儿以双歧杆菌为主；混合喂养和人工喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。因而在小儿消化功能紊乱时可出现菌群失调而致病。

（五）肝

婴幼儿可在右肋下触及1～2cm，柔软、无压痛，6～7岁后肋下即触不到。

（六）胰腺

新生儿及婴幼儿胰脂肪酶和蛋白酶的活性均较低，故对脂肪和蛋白质的消化和吸收都不够完善，易引起消化不良。

（七）婴儿粪便特点

1．正常粪便

（1）胎粪：一般在生后12～24h内排出胎粪，持续2～3d，如生后24h内无胎粪排出，应注意检查有无肛门闭锁等消化道畸形。

（2）母乳喂养儿粪便：外观呈金黄色，糊状，无臭，有少量奶瓣，2～4／d，呈酸性反应。

（3）牛、羊乳喂养儿粪便：外观呈淡黄色，较干厚，多成形，含乳凝块较多，有臭味，1～2／d，呈中性或碱性反应。

（4）混合喂养儿粪便：母乳加牛乳喂养者粪便与喂牛乳者相似，但较软、黄。添加谷类、蛋、肉、蔬菜等辅食后，粪便性状接近成人，每日1次。

2．异常粪便　在食物种类没有改变的情况下，大便次数突然增加、变稀，应视为异常。表现为便次异常、颜色异常、性质异常。

二、口　　炎

口炎是指口腔黏膜的炎症。临床特点以口腔黏膜破损并感染，出现疼痛（婴儿表现为哭闹、拒食）、流涎及发热为特点。治疗要点是清洗口腔及局部涂药，严重者全身用药。几种常见口炎的比较见表8－1。

表8－1　三种常见口炎的比较

三、小儿腹泻

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和性状改变为特点的小儿常见病，严重者伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱。

（一）病因

1．感染因素

（1）肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者为多见。病毒感染以轮状病毒引起的秋冬季腹泻最常见。细菌感染（不包括法定传染病）以致腹泻大肠杆菌为主，其次为空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等。

（2）肠道外感染：由于发热及病原体的毒素作用可使消化功能紊乱，故患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染及急性传染病时可伴腹泻。肠道外感染的某些病原体（主要是病毒）也可同时感染肠道。

2．非感染因素

（1）饮食因素：①喂养不当；②过敏性腹泻；③原发性或继发性双糖酶缺乏等。

（2）气候因素：天气突然变冷或天气过热诱发消化功能紊乱。

（二）发病机制

1．感染性腹泻

（1）病毒性肠炎：轮状病毒最常见，婴幼儿多发于秋冬季节；其次为星状和杯状病毒等。

（2）细菌性肠炎：致泻大肠杆菌为主要病原。①侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，某些致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水泻；②肠毒素性肠炎：各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻。

2．非感染性腹泻　饮食不当、气候变化等可导致非感染性腹泻。

（三）临床表现

1．腹泻共同的临床表现

（1）轻型：以胃肠道症状为主。

（2）重型：除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。

2．小儿腹泻临床分类　见表8－2。

表8－2　小儿腹泻临床分类

3．几种常见类型肠炎的临床特点　见表8－3。

表8－3　几种常见类型肠炎的临床特点

4．迁延性腹泻和慢性腹泻　营养不良患儿腹泻时易迁延不愈，病情反复，严重时可出现水、电解质紊乱。

5．“生理性”腹泻　多见于出生6个月以内的婴儿，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后，大便逐渐恢复正常。

（四）辅助检查

1．血常规　白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，寄生虫感染或过敏性病变者嗜酸性粒细胞增多。

2．大便检查　大便镜检无或偶见白细胞者为侵袭性细菌以外的病原体感染引起，大便内有较多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。

3．血液生化检查　血钠测定提示脱水性质。血钾浓度反映体内缺钾的程度，必要时查血钙和血镁。根据血气分析进一步了解体内酸碱平衡程度和性质。

4．心电图　了解低钾等情况。

（五）处理原则

处理原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症。

（六）护理诊断及医护合作性问题

1．体液不足　与呕吐、腹泻丢失过多和摄入不足有关。

2．腹泻　与喂养不当、感染等导致胃肠道功能紊乱有关。

3．体温过高　与肠道感染有关。

4．有皮肤完整性受损的危险　与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

5．潜在并发症　低血钾、低血钙、低血镁、代谢性酸中毒。

6．知识缺乏　家长缺乏合理喂养、饮食卫生及相关护理知识。

（七）护理措施

1．体液不足的护理　见本章第四部分。

2．控制腹泻，防止继续脱水

（1）调整饮食：除严重呕吐者暂禁食4～6h（不禁水）外，均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶。

（2）严密观察排便情况。

3．预防与控制肠道感染　严格执行消毒隔离措施；护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染；指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施。

4．发热的护理。

5．加强臀部护理，维持皮肤完整性　局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环，也可使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；皮肤溃疡局部可用灯泡照射，每次20～30min，以促进愈合，照射时应派专人守护，避免烫伤。

6．症状护理

（1）惊厥：若为高热惊厥应采用物理降温或遵医嘱给予药物降温；若为低钙抽搐，则静脉补充钙剂。

（2）腹胀：早期为肠道细菌分解糖产气所致，补液后腹胀多为低血钾，应及时补钾，还可腹部热敷，肛管排气，针刺足三里穴，必要时用0．5%新斯的明0．2ml皮下或穴位注射。

（3）呕吐：重症可用氯丙嗪、多潘立酮，也可针刺内关穴。呕吐后注意口腔、皮肤护理。

7．健康教育

（1）护理指导：向家长解释腹泻的病因、潜在并发症和相关的治疗措施。说明调整饮食的重要性；示范ORS溶液的配制、喂服方法及注意事项。讲解臀部皮肤护理的意义及方法。

（2）预防措施：母乳喂养者要注意母亲乳头的清洁卫生。注意食物新鲜，人工喂养儿食具、奶具应定时煮沸消毒，婴儿不宜在炎热的夏季断乳。教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲。避免肠道内感染。指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理。

（3）指导家长学会观察病情的内容和方法。

（4）避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调。预防及早期治疗营养不良、佝偻病等。

四、腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理

（一）小儿体液平衡的特点

1．年龄越小，体液总量占体重的百分比越高。增多的部分主要是细胞外液中的间质液。在急性脱水时，细胞外液首先丢失，脱水症状可在短期内立即出现。

2．小儿体液的成分与成人相似，惟生后数日内新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。出入水量相对较多。

3．年龄愈小，每日水的交换量愈多。婴儿每日体内外水的交换量为细胞外液量的1／2，而成人仅为1／7。

4．体液调节主要依赖于神经、内分泌系统和肺、肾脏等器官的调节功能以及血浆中的缓冲系统。而小儿的体液调节功能较成人差，所以易出现水和电解质代谢紊乱。

（二）小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱

1．脱水

（1）脱水程度：见表8－4。

表8－4　不同程度脱水的临床表现

（2）脱水性质：见表8－5。

表8－5　不同性质脱水的临床表现

2．代谢性酸中毒

（1）病因：腹泻时丢失大量碱性物质；进食少和吸收不良，热量摄入不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量减少，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。

（2）不同程度代谢性酸中毒的临床表现：见表8－6。

表8－6　不同程度代谢性酸中毒的临床表现

新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，呼吸改变不典型，常表现为精神委靡、拒乳、面色苍白等。

（3）治疗：常首选碳酸氢钠。所需5%碳酸氢钠的毫升数＝（－BE）×0．5×体重（kg）。一般稀释成1．4%溶液输入。先给予计算量的1／2，复查血气后调整剂量。

3．低钾血症　当血清钾低于3．5mmol／L时，称低钾血症。

（1）病因：进食少使钾摄入不足；经消化道失钾过多；经肾排钾过多；钾在细胞内外分布异常；其他途径失钾。

（2）临床表现：主要表现为神经肌肉兴奋性降低及对心脏、肾脏的影响。

（3）治疗：每天补充氯化钾3mmol／kg；一般患儿可口服，静脉点滴时应稀释成0．2%～0．3%浓度。须见尿补钾，每日补钾总量静滴时间不应短于8h，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。治疗低钾血症须持续给钾4～6d，甚至更长。

4．低钙血症和低镁血症　当脱水和酸中毒被纠正后，大多有钙缺乏，若静脉缓推10%葡萄糖酸钙后症状仍不见好转时，应考虑有低镁血症。

五、小儿液体疗法及其护理

（一）儿科常用溶液及其配制

张力一般是指溶液中的电解质所产生的渗透压，与正常血浆渗透压相等时为1个张力，即等张，低于血浆渗透压为低张，高于血浆渗透压为高张。

1．非电解质溶液　常用有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。由于葡萄糖液输入人体后不久被氧化成二氧化碳和水，可视为无张力溶液。主要用以补充水分和部分热量。

2．电解质溶液　主要用以补充所丢失的体液、所需的电解质，纠正体液的渗透压和酸碱平衡失调。

（1）常见的等张溶液：①0．9%氯化钠溶液（生理盐水，NS）；②复方氯化钠溶液（林格液，Ringer溶液）；③5%葡萄糖氯化钠溶液（5%GNS）。

（2）常见的高渗氯化钠溶液：3%和10%氯化钠溶液。

（3）常见的碱性溶液：①碳酸氢钠溶液：1．4%碳酸氢钠为等张液，市售5%碳酸氢钠为高渗液，一般可用5%或10%葡萄糖溶液稀释3．5倍即为1．4%碳酸氢钠（为等张液）。②乳酸钠溶液：新生儿期及乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。市售11．2%乳酸钠为高渗液，用5%或10%葡萄糖溶液稀释6倍即为1．87%乳酸钠（为等张液）。

（4）10%氯化钾溶液：补充钾。静脉点滴时应稀释成0．2%～0．3%浓度。

3．混合溶液　几种常用混合溶液的组成及简便配制，见表8－7和表8－8。

表8－7　几种常用混合溶液的组成及临床运用

（续表）

注：①表中生理盐水可用5%GNS代替；②1　000ml生理维持液中应加入10%氯化钾15ml

表8－8　几种常用混合溶液的简便配制

4．口服补液盐（ORS）　其配方为：氯化钠3．5g，碳酸氢钠2．5g，枸橼酸钾1．5g，葡萄糖20．0g。临用前以温开水1　000ml配成，为2／3张溶液。

（二）婴幼儿腹泻的液体疗法

补充液体的方法包括口服补液法和静脉补液法两种。

1．口服补液　适用于轻、中度脱水。轻度脱水为50～80ml／kg，中度脱水为80～100ml／kg，少量频服，婴幼儿服用时需适当补充水分。

2．静脉补液　用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。在静脉补液的实施过程中需贯彻三定（定量、定性、定速）、三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）及两补（见尿补钾、惊跳补钙）的原则。

（1）第1天的补液：

①定量：补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。婴幼儿腹泻脱水入院第1天的补液量见表8－9。

表8－9　婴幼儿腹泻脱水入院第1天的补液量

以上3部分合计，第1天补液总量：轻度脱水90～120ml／kg，中度脱水120～150ml／kg，重度脱水150～180ml／kg。先按1／2～2／3量给予，余量视病情决定取舍。

②定性：根据脱水性质而定。等渗性脱水用1／2张含钠液；低渗性脱水用2／3张含钠液；高渗性脱水用1／3～1／5张含钠液。

③定速：重度脱水伴休克患儿应先迅速扩容，改善肾功能，用2∶1等张含钠液20ml／kg（总量不超过300ml），然后再继续输液。低渗性脱水时输液应快些，高渗性脱水时输液速度宜慢些，累积损失量一般于前8～12h内补足，继续损失量和生理需要量则在补充累积损失量后12～16h内均匀输入。

（2）第2天及以后的补液：第2天及以后的补液一般可改为口服补液。若仍需静脉补液，主要补充继续损失量（10～40ml／kg）和生理需要量（60～80ml／kg），前者用1／2～1／3张含钠液补充，后者用1／5张含钠液补充，继续补钾，供给热量。

（三）护理要点

1．口服补液的护理　ORS为2／3张，含电解质较多，久用易引起高钠血症。如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液。在口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重，应改为静脉补液。

2．静脉补液的护理

（1）熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法，了解补液目的及其临床意义，根据患儿脱水状况准备各种溶液、所需仪器和用物。

（2）按医嘱要求全面安排24h的液体总量，遵循“三定、三先、二补”的补液原则。严格掌握输液速度。补液中应注意碱性液体及钙剂勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。

（3）密切观察病情变化：①注意观察生命体征；②观察脱水情况；③观察酸中毒表现；④观察低血钾表现；⑤观察低血钙表现；⑥若突然出现烦躁不安、心率及呼吸加快、肺部出现湿啰音等，应警惕是否输液过量或过速而致心力衰竭和肺水肿。

（4）准确记录24h液体出入量。

练习题

一、选　择　题

A1型题（1～25题）

1．唾液腺发育，唾液分泌逐渐增多，能产生较多淀粉酶的时间是（　）。

A．出生时　　B．1个月　　C．2个月　　D．3～4个月　　E．5～6个月

2．正常新生儿胃容量为（　）。

A．10～20ml　　B．20～30ml　　C．30～60ml　　D．50～70ml　　E．80～100ml

3．小儿体液特点，下述正确的是（　）。

A．年龄愈小，体液占体重的百分比愈高　　　　B．年龄愈小细胞内液量相对较多

C．年龄愈小，每日水的交换量相对较少　　D．血清钠含量高于成人

E．需水量同于成人

4．常用4∶3∶2溶液的张力为（　）。

A．1／2张　　B．1／3张　　C．1／4张　　D．2／3张　　E．等张

5．2∶1液的成分中以下哪项正确（　）。

A．2份生理盐水∶1份1．4%碳酸氢钠

B．2份1．4%碳酸氢钠∶1份生理盐水

C．2份5%葡萄糖溶液∶1份生理盐水

D．2份10%葡萄糖溶液∶1份1．4%碳酸氢钠

E．2份5%葡萄糖溶液∶1份1．87%乳酸钠

6．下列液体，哪种是等渗电解质溶液（　）。

A．5%葡萄糖　　　　　　B．5%碳酸氢钠　　　　　C．0．9%氯化钠

D．10%氯化钾　　E．11．2%乳酸钠

7．静脉点滴氯化钾的浓度一般为（　）。

A．0．15%～0．3%　　B．0．5%～1%　　C．0．6%

D．1%～1．5%　　E．1．5%～3%

8．下列哪种液体最适合于重度脱水补充血容量，纠正脱水、休克（　）。

A．0．9%氯化钠　　B．5%碳酸氢钠　　C．2∶1等渗液

D．10%葡萄糖液　　E．3∶2∶1液

9．脱水患儿，补液治疗后排尿，需静脉补钾，其液体中钾的浓度不应超过（　）。

A．0．3%　　B．0．4%　　C．0．5%　　D．0．6%　　E．0．7%

10．判断脱水性质最有效的辅助检查是（　）。

A．测量体重　　B．尿量　　C．血钠浓度

D．血钾浓度　　E．二氧化碳结合力

11．脱水输液，累积丢失量应于多少小时内补完（　）。

A．0．5～1h　　B．4～6h　　C．6～8h　　D．8～12h　　E．10～12h

12．每100ml口服补液盐中，碳酸氢钠的含量是（　）。

A．0．15g　　B．0．2g　　C．0．25g　　D．0．3g　　E．0．35g

13．婴儿腹泻引起的等渗性脱水，第1天补液宜用下列哪种张力的液体（　）。

A．1／2张含钠液　　B．1／3张含钠液　　C．1／4张含钠液

D．2／3张含钠液　　E．等张含钠液

14．给鹅口疮患儿清洁口腔应选择的溶液是（　）。

A．3%过氧化氢　　B．0．1%依沙吖啶　　C．2%碳酸氢钠

D．0．9%氯化钠　　E．10%氯化钾

15．鹅口疮的临床表现是（　）。

A．口腔黏膜弥漫性充血　　B．溃疡表面有黄白色渗出物

C．有发热等全身中毒症状　　D．因疼痛出现拒乳和流涎

E．口腔黏膜有乳凝块样物

16．小儿鹅口疮的病原是（　）。

A．腺病毒　　B．单纯疱疹病毒　　C．链球菌

D．金黄色葡萄球菌　　E．白色念珠菌

17．疱疹性口腔炎的病原是（　）。

A．白色念珠菌　　B．单纯疱疹病毒　　C．链球菌

D．金黄色葡萄球菌　　E．腺病毒

18．一脱水患儿，表现烦躁、烦渴、高热、尿少、肌张力高，应考虑（　）。

A．低渗性脱水　　B．高渗性脱水　　C．等渗性脱水

D．低钾血症　　E．低钙血症

19．轻型腹泻的临床表现不包括（　）。

A．皮肤弹性稍差　　B．前囟、眼窝轻度凹陷　　C．哭有眼泪

D．尿量略少　　E．明显水、电解质紊乱

20．代谢性酸中毒，呼吸的代偿表现是（　）。

A．呼吸浅而快　　B．呼吸浅而慢　　C．呼吸不规则

D．呼吸深而快　　E．呼吸深而慢

21．区别轻、重型婴儿腹泻的主要指标是（　）。

A．病程长短　　B．热度高低　　C．大便次数

D．呕吐次数　　E．有无水、电解质紊乱

22．小儿轻度脱水，丢失水分为体重的（　）。

A．＜5%　　B．5%～6%　　C．7%～8%　　D．9%～10%　　E．10%～12%

23．小儿腹泻的饮食护理以下哪项正确（　）。

A．轻型腹泻可暂停辅食

B．重型腹泻伴呕吐严重者应暂时禁食4～6h

C．长期腹泻者应耐心喂养，少量多餐

D．病毒性肠炎应暂停乳类食品，改为豆制代乳品或发酵乳

E．以上都正确

24．护理婴儿腹泻患儿时，哪项措施不正确（　）。

A．详细记录出入水量　　B．加强臀部护理

C．腹胀时应注意有无低钾血症　　D．急性腹泻早期应使用止泻药

E．呕吐频繁者应禁食补液

25．重型腹泻患儿呕吐频繁时，禁食的时间一般为（　）。

A．6h　　B．8h　　C．10h　　D．12h　　E．14h

A2型题（26～34题）

26．患儿8个月，呕吐腹泻3d入院，烦躁、口渴，前囟明显凹陷，口唇黏膜干燥，皮肤弹性较差，尿量明显减少，血钠135mmol／L，第一天补液宜用（　）。

A．2∶1等渗液　　B．3∶2∶1液　　C．4∶3∶2液

D．口服补液盐溶液　　E．生理盐水

27．8个月婴儿，因重型腹泻入院，经输液6h后开始排尿，脱水情况有所好转，但又出现精神委靡，四肢无力，心音低钝，腹胀，经进一步检查，确诊为低钾血症，在使用氯化钾纠正低钾时，应稀释成何种浓度进行静脉点滴（　）。

A．0．15%～0．3%　　B．0．4%～0．6%　　C．0．8%～1%

D．1%～1．5%　　E．1．5%～3%

28．需配置1∶1溶液200ml，其配制方法为5%葡萄糖液100ml中应加入生理盐水多少毫升（　）。

A．50ml　　B．100ml　　C．150ml　　D．200ml　　E．250ml

29．腹泻、脱水患儿经补液治疗后已排尿，按医嘱继续输液400ml，需加入10%氯化钾最多不应超过（　）。

A．6ml　　B．8ml　　C．10ml　　D．12ml　　E．14ml

30．患儿6个月，患鹅口疮5d，其首先的护理诊断／问题是（　）。

A．疼痛：与口腔黏膜炎症有关　　B．营养失调：与拒食有关

C．体温过高：与感染有关　　D．口腔黏膜改变：与感染有关

E．皮肤完整性受损：与感染有关

31．11个月患儿，因腹泻、呕吐入院，诊断为重型婴儿腹泻，经输液6h后排尿，但出现精神委靡，心音低钝，四肢无力，腹胀，肠鸣音减弱，应考虑为（　）。

A．酸中毒　　B．低血钠　　C．低血钾　　D．低血钙　　E．低血镁

32．患儿8个月，佝偻病，中度等渗性脱水入院。经输液治疗后脱水纠正，出现面肌抽动，首先考虑（　）。

A．低血糖症　　B．低钙血症　　C．低钾血症　　D．低镁血症　　E．低钠血症

33．患儿8个月，呕吐、腹泻3d，大便每日15次，皮肤弹性极差，无尿。血清钠140mmol／L，患儿脱水的程度和性质是（　）。

A．轻度高渗性脱水　　B．重度低渗性脱水　　C．轻度等渗性脱水

D．重度等渗性脱水　　E．轻度低渗性脱水

34．8个月男婴，腹泻2d，大便每日12～15次，蛋花汤样便，精神委靡，眼泪少，尿少，呼吸快，唇红，血钠138mmol／L，皮肤弹性差。诊断为（　）。

A．轻度等渗脱水，酸中毒　　B．中度低渗脱水，酸中毒

C．重度低渗脱水，酸中毒　　D．中度等渗脱水，酸中毒

E．重度等渗脱水，酸中毒

A3型题（35～39题）

（35～36题共用题干）

1岁患儿，呕吐、腹泻稀水便5d，1d来尿量极少，精神委靡，前囟及眼窝极度凹陷，皮肤弹性差，四肢发凉，脉细弱，血清钠125mmol／L。

35．请判断该患儿脱水程度与性质（　）。

A．中度低渗性脱水　　B．重度低渗性脱水　　C．中度等渗性脱水

D．重度等渗性脱水　　E．中度高渗性脱水

36．根据患儿脱水程度和性质，应首先给予下列哪种液体（　）。

A．2∶1等张含钠液　　B．1／2张含钠液　　C．1／3张含钠液

D．1／4张含钠液　　E．1／5张含钠液

（37～39题共用题干）

患儿，男，10个月，平时发育营养正常，人工喂养。3d来腹泻，大便每日15～20次，蛋花汤样大便，伴低热，偶有呕吐，1d来尿少，6h来无尿。查体：精神委靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，血压64／40mmHg，血清钠132mmol／L。

37．该患儿的临床诊断是（　）。

A．婴幼儿腹泻轻型　　B．婴幼儿腹泻重型　　C．婴幼儿腹泻

D．消化不良轻型　　E．消化不良重型

38．该患儿脱水的程度是（　）。

A．轻度脱水　　B．中度脱水　　C．重度脱水　　D．低渗脱水　　E．高渗脱水

39．该患儿脱水的性质是（　）。

A．低渗性脱水　　B．等渗性脱水　　C．高渗性脱水

D．中度脱水　　E．重度脱水

B型题（40～59题）

（40～41题共用备选答案）

A．深绿色、黏稠、无臭味　　B．金黄色、糊状、无臭味，每日2～4次

C．淡黄色、较干、有臭味，每日1～2次　　D．褐色半成形

E．稀水奶瓣、蛋花汤样

40．胎便（　）。

41．人乳喂养儿的粪便（　）。

（42～44题共用备选答案）

A．1／2张含钠液　　B．1／3张含钠液　　C．1／4张含钠液

D．2／3张含钠液　　E．等张含钠液

42．等渗性脱水补液时常选用（　）。

43．高渗性脱水补液时常选用（　）。

44．低渗性脱水补液时常选用（　）。

（45题备选答案）

A．单纯疱疹病毒　　B．金黄色葡萄球菌　　C．轮状病毒

D．白色念珠菌　　E．空肠弯曲菌

45．引起婴儿秋季腹泻常见的病原体是（　）。

（46～48题共用备选答案）

A．病程在2周以内　　B．病程在2周到1个月　　C．病程在2周到2个月

D．病程在2个月以上　　E．病程在3个月以上

46．急性腹泻（　）。

47．迁延性腹泻（　）。

48．慢性腹泻（　）。

（49～50题共用备选答案）

A．0．9%氯化钠　　B．1∶1液　　C．2∶1液

D．10%葡萄糖液　　E．2∶3∶1液

49．由生理盐水和碳酸氢钠配成的等张液是（　）。

50．非电解质溶液是（　）。

（51～53题共用备选答案）

A．＜10ml／kg　　B．30～50ml／kg　　C．50～100ml／kg

D．100～120ml／kg　　E．120～150ml／kg

51．轻度脱水累积损失量为（　）。

52．中度脱水累积损失量为（　）。

53．重度脱水累积损失量为（　）。

（54～56题共用备选答案）

A．血钠125mmol／L　　B．血钾2．8mmol／L　　C．血钠140mmol／L

D．血钾4．8mmol／L　　E．血钠155mmol／L

54．低血钾（　）。

55．低渗脱水（　）。

56．高渗脱水（　）。

（57～59题共用备选答案）

A．致病性大肠杆菌肠炎　　B．轮状病毒肠炎　　C．金黄色葡萄球菌肠炎

D．生理性腹泻　　　E．空肠弯曲菌肠炎

57．多发生在长期应用广谱抗生素后（　）。

58．发病于秋冬季（　）。

59．有脓血便（　）。

X型题（60～70题）

60．符合小儿消化系统特点的是（　）。

A．胃呈水平位　　B．贲门括约肌紧张　　C．幽门括约肌松弛

D．婴幼儿可触及肝脏　　E．2个月以后出现唾液淀粉酶

61．5岁以前小儿肝脏触诊正常可为（　）。

A．肋下触不到　　B．肋下0．5cm　　C．肋下1．5cm

D．肋下2．5cm　　E．肋下3．0cm

62．溃疡性口腔炎的特点是（　）。

A．口腔黏膜充血、水肿，形成糜烂或溃疡　　B．全身症状重、可有高热

C．流涎、拒食、局部疼痛明显　　D．病原是单纯疱疹病毒

E．血象白细胞和分类正常

63．符合疱疹性口炎特点的是（　）。

A．患处不痛　　B．致病菌是链球菌

C．溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物　　D．口腔黏膜呈现小水疱，破溃形成溃疡

E．以上均正确

64．有关重型腹泻的描述正确的是（　）。

A．每日大便数十次　　B．大便内常见奶瓣　　C．有全身中毒症状

D．一般状况差　　E．偶见低热

65．判定脱水程度的指标包括（　）。

A．眼泪　　B．尿量　　C．皮肤黏膜　　D．体重　　E．精神状态

66．下列哪些溶液是高渗溶液（　）。

A．5%葡萄糖溶液　　B．10%葡萄糖溶液　　C．5%碳酸氢钠溶液

D．1．4%碳酸氢钠溶液　　E．11．2%乳酸钠溶液

67．下列哪种溶液是等渗溶液（　）。

A．5%葡萄糖溶液　　B．10%葡萄糖溶液　　C．5%碳酸氢钠溶液

D．1．4%碳酸氢钠溶液　　　E．11．2%乳酸钠溶液

68．低渗性脱水临床表现为（　）。

A．易出现休克现象　　B．口渴不明显

C．血钠浓度＜125mmol／L　　D．因发生脑细胞水肿可出现嗜睡、昏迷

E．严重可导致脑血栓形成

69．护理腹泻患儿应当注意的是（　）。

A．补液后3～4h排尿说明血容量已恢复

B．皮肤弹性及眼窝凹陷恢复说明脱水已纠正

C．尿多而脱水未纠正，说明液体中糖分比例过高

D．眼睑水肿说明电解质比例过高

E．及时补充氯化钾，防止低钾

70．新生儿因心肾功能较差，故补液时应注意（　）。

A．降低电解质浓度　　B．宜减少输液量　　C．减慢输液速度

D．提高非电解质浓度　　E．以上都不是

二、名词解释

1．生理性腹泻

2．ORS液

3．等渗性脱水

三、简　答　题

1．简述腹泻病患儿臀部皮肤的护理要点。

2．简述腹泻病患儿静脉补液时的护理要点。

3．简述腹泻病患儿静脉补钾的注意事项。

参考答案

一、选　择　题

1．D　　　　2．C　　　　3．A　　　　4．D　　　　5．A　　　　6．C

7．A　8．C　9．A　10．C　11．D　12．C

13．A　14．C　15．E　16．E　17．B　18．B

19．E　20．D　21．E　22．A　23．E　24．D

25．B　26．B　27．A　28．B　29．D　30．D

31．C　32．B　33．D　34．D　35．B　36．A

37．B　38．C　39．B　40．A　41．B　42．A

43．B　44．D　45．C　46．A　47．C　48．D

49．C　50．D　51．B　52．C　53．D　54．B

55．A　56．E　57．C　58．B　59．E　60．AD

61．ABC　62．ABC　63．CD　64．ACD　65．ABCDE　66．BCE

67．AD　68．ABCD　69．ABCD　70．ABC

二、名词解释

1．生理性腹泻多见于6个月以下的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长正常，不影响生长发育，不需特殊治疗，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

2．ORS液即口服补液盐，是世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种口服液。配方为氯化钠3．5g，碳酸氢钠2．5g，枸橼酸钾1．5g，葡萄糖20．0g，加温开水1　000ml即成。

3．等渗性脱水是临床最常见的一种脱水，水与电解质成比例丢失，血清钠维持在正常范围内，浓度为130～150mmol／L，血浆渗透压正常。

三、简　答　题

1．每次便后用温水清洗臀部并吸干，扑上滑石粉或涂5%的鞣酸软膏；选用柔软棉布类尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止臀红发生。若已发生臀红，局部皮肤发红处可涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油。皮肤溃疡局部可用红外线灯照射。

2．（1）严格掌握输液速度：防止输液速度过快或过缓。注意输液是否通畅，有无输液反应。

（2）密切观察病情：①注意观察生命体征，若出现烦躁不安、脉率加快、呼吸加快等，应警惕是否输液过量或输液速度过快，是否发生心力衰竭和肺水肿等情况。②观察脱水情况，如补液合理，一般于补液后3～4h排尿，说明血容量恢复；补液后24h皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，则表明脱水已被纠正；补液后眼睑出现水肿，可能是输入钠盐过多；补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液补入过多，宜增加溶液中电解质比例。

（3）准确记录24h液体出入量。

3．全日钾需要量一般为100～300mg／kg，应均匀分配于全日静脉输液中，浓度一般不超过0．3%，须见尿补钾，每日补钾总量静滴时间不应短于8h，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。治疗低钾血症须持续给钾4～6d，甚至更长。

（王野坪）