肺炎患儿呼吸道通畅的护理措施是

大纲要求

1．掌握小儿呼吸系统解剖生理特点。

2．掌握急性支气管炎临床表现及护理。

3．掌握肺炎的病因、临床表现及护理。

4．熟悉急性支气管炎的病因。

5．熟悉肺炎辅助检查及治疗原则。

6．了解急性支气管炎辅助检查及治疗原则。

7．了解支气管哮喘、急性呼吸衰竭的救护原则。

重要知识点

一、小儿呼吸系统解剖生理特点

小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

（一）小儿呼吸系统解剖特点

1．上呼吸道

（1）鼻：小儿鼻腔黏膜柔嫩、血管丰富。感染时易充血，引起鼻腔堵塞，张口呼吸，影响吮乳。婴幼儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，上感时易引起结膜炎。

（2）咽：婴幼儿咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽、直、短，呈水平位，鼻咽部感染时易引起中耳炎。扁桃体发育1岁后开始增快，4～10岁发育达高峰，12岁逐渐退化。故扁桃体炎多见于年长儿。

（3）喉：小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，故喉部炎症时易出现充血、水肿，引起声音嘶哑和呼吸困难。

2．下呼吸道

（1）气管与支气管：婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小、软骨柔软，支撑作用弱，黏膜血管丰富，感染后易发生气道狭窄甚至阻塞。由于右侧主支气管较左侧直、短、粗，气管异物则易进入右支气管。

（2）肺：婴幼儿肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量少，而肺间质发育旺盛，血管丰富，全肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染。

（3）胸廓：婴幼儿呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育不完善，膈肌位置较高，胸腔较小，而纵隔相对宽大。肺不能充分扩张，通气、换气受限，患病时易发生缺氧而出现发绀。

（二）小儿呼吸系统生理特点

（1）呼吸频率和节律：小儿年龄越小呼吸频率较快。新生儿40～45／min；1岁30～40／min；2～3岁2～30／min；4～7岁20～25／min；8～14岁18～20／min。婴儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律不齐，早产儿、新生儿更为明显。

（2）呼吸类型：婴幼儿呼吸时胸廓运动幅度小，主要靠膈上下运动，多呈腹式呼吸。小儿行走后开始出现胸式呼吸，7岁后多数为胸腹式呼吸。

（3）呼吸功能：小儿呼吸功能的储备能力差，呼吸系统发生病变时，较易发生呼吸衰竭。

（三）小儿呼吸道免疫特点

小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。

二、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染主要是由病毒感染引起鼻、咽部及扁桃体的炎症，简称上感。本病临床表现轻重不一，年长儿以呼吸道局部表现为主，婴幼儿则以发热等全身症状为突出表现。

（一）病因

引起上感90%以上是病毒。病毒感染后也可继发细菌感染。

（二）临床表现

1．一般类型的上感　年长儿以呼吸道局部表现为主，婴幼儿则以发热等全身症状为突出表现。

（1）呼吸道局部表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等，体检可见咽部充血、扁桃体红肿，颌下淋巴结增大、有压痛。

（2）全身表现：婴幼儿常突然起病，高热，可伴呕吐、腹泻、烦躁、哭闹，甚至出现高热惊厥。年长儿常表现为畏寒、头痛、食欲差、乏力、关节疼痛等。

2．两种特殊类型上感

（1）疱疹性咽峡炎：系由柯萨奇病毒A组引起，以急起高热、咽部及其周围充血、可见疱疹及破溃后形成小溃疡为特征。

（2）咽结合膜热：由腺病毒引起，以发热、咽炎、结膜炎为特征。

3．并发症　感染常向邻近器官及下呼吸道蔓延，引起中耳炎、结膜炎、咽后壁脓肿、颌下淋巴结炎、支气管炎及肺炎等，以婴幼儿多见。年长儿链球菌感染后可引起急性肾炎、风湿热。

（三）辅助检查

血白细胞计数在病毒感染时偏少或正常，细菌感染时增多。

（四）处理原则

病毒性上呼吸道感染为自限性疾病。多休息、多饮水，以对症治疗为主。继发细菌感染或发生并发症者应用抗生素，如确诊为溶血性链球菌感染或既往有肾炎、风湿热病史者，应用青霉素，疗程10～14d。

（五）护理措施

1．体温过高的护理

（1）保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min，室温在18～22℃，湿度55%～65%。衣被应冷暖、松紧适度，以利于散热。

（2）让患儿卧床休息，多饮温开水。

（3）每4h测体温1次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录。

（4）体温超过38．5℃时给予物理降温，温水擦浴或用30%～50%的酒精擦浴；高热时用冰枕、冷毛巾湿敷患儿前额，或冷敷腹股沟、腋下等大血管处，冷盐水灌肠。物理降温后30min测体温，并记录于体温单上。

（5）按医嘱给予抗感染药及解热药。

（6）出汗后及时给患儿更换衣服，并适度保暖。

（7）加强口腔护理。

2．预防高热惊厥的护理　采取有效措施控制患儿体温是预防惊厥发作的根本措施，婴幼儿体温超过38．5℃时应立即采取降温措施。保持室内安静，减少刺激。密切观察有无惊厥先兆，有高热惊厥史的患儿更应注意，患儿出现兴奋、烦躁、惊跳等惊厥先兆，应立即通知医生，按医嘱给予镇静药并同时采取降温措施。发生惊厥时按惊厥护理。

3．健康指导

（1）指导家庭护理：①让患儿多饮水，饮食要清淡，少食多餐，减轻消化道负担；②要注意休息，避免剧烈活动；③指导预防并发症的方法，介绍如何观察并发症的早期表现，如高热持续不退或退而复升、淋巴结肿大、耳痛或外耳道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等，发现后应及时与医护人员联系。

（2）介绍上感的预防要点：增加营养和加强体格锻炼，避免受凉；感冒高发季节避免到人多的公共场所。对反复发生上呼吸道感染的小儿应积极治疗原发病，如营养不良等。

（3）居住地区空气严重污染，应与当地有关部门协商解决污染问题。

三、急性支气管炎

急性支气管炎（acute bronchitis）是支气管黏膜的急性炎症，常继发于上呼吸道感染后，或为一些急性传染病（麻疹、百日咳等）的一种表现。临床上以发热、咳嗽、肺部可闻及干性啰音及可变性粗啰音为特征。

（一）病因

病原体为各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本病的发病因素。

（二）临床表现

起病可急可缓，大多先有上感症状。主要表现为发热和咳嗽。发热高低不一，体温多在38．5℃左右，咳嗽起初为刺激性干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显。体检肺部呼吸音粗糙，可闻及不固定的散在的干、湿啰音，啰音常在体位改变或咳嗽后随分泌物的排出而有明显变化或消失。一般无气促和发绀。

哮喘性支气管炎的主要特点为：①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史的患儿；②咳嗽频繁，并有呼气性呼吸困难伴喘息，夜间或清晨较重，或在哭闹、活动后加重，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；③有反复发作倾向，少数可发展为支气管哮喘。

（三）辅助检查

1．胸部X线检查无异常改变或有肺纹理增粗。

2．血常规检查白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。

（四）处理原则

治疗原则主要是控制感染和对症治疗。

细菌感染者应用抗生素，如青霉素、复方磺胺甲基异癦唑等；止咳化痰，如复方甘草合剂、急支糖浆等；咳嗽重而痰液黏稠者可用10%氯化铵；喘息者给予氨茶碱，超声雾化吸入，喘息严重时给予激素治疗。

（五）护理诊断及医护合作性问题

1．清理呼吸道无效　与痰液黏稠不易咳出，气道分泌物堆积有关。

2．体温过高　与细菌或病毒感染有关。

（六）护理措施

1．保持呼吸道通畅

（1）保持室内空气新鲜。

（2）经常更换患儿体位，叩击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽。

（3）给予超声雾化吸入，必要时用吸引器及时清除痰液，保持呼吸道通畅。

（4）对哮喘性支气管炎患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予氧气吸入。

2．维持正常体温

（1）遵医嘱给予抗生素或抗病毒药。

（2）密切观察体温变化，体温超过38．5℃时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，防止发生惊厥。

（3）保证充足的水分及营养供给。

3．健康教育　①适当开展户外活动；②适时增减衣服；③在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所；④积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种。

四、小儿肺炎的护理

肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。本病为婴幼儿的常见病，四季均可发生，以冬、春季及气温骤变时多见。

（一）分类

1．按病因分类　病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎及吸入性肺炎等。

2．按病理分类　支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。

3．按病程分类　急性（＜1个月）、迁延性（1～3个月）及慢性（＞3个月）肺炎。

4．按病情分类　轻症肺炎（主要为呼吸系统表现）和重症肺炎（除呼吸系统表现外有其他系统受累的表现及全身中毒症状）。

（二）病因

引起肺炎的主要病原体为病毒和细菌，病毒中最常见的为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感病毒等；细菌中以肺炎链球菌多见，其他有葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌等。低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患本病，且病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。

（三）临床表现

1．支气管肺炎

（1）轻症肺炎：以呼吸系统症状为主，大多起病较急。主要表现为：①发热；②咳嗽；③气促；④肺部可听到较固定的中、细湿啰音。

（2）重症肺炎：除呼吸系统改变外，常伴全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累的临床表现。

①循环系统：常出现心力衰竭，心率突然增快＞180／min；呼吸突然加快＞60／min；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰；心音低钝，有奔马律；颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。

②中枢神经系统：表现为烦躁或嗜睡。若有凝视、昏睡、昏迷或反复惊厥、呼吸不规则、瞳孔对光反射异常、前囟膨隆等提示发生了脑水肿。

③消化系统：表现为胃肠道功能紊乱，出现食欲减退、呛奶。常有呕吐、腹泻、腹胀等，重者消化道出血，呕吐咖啡渣样物或出现黑便及中毒性肠麻痹。

④并发症：可发生脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿等。

2．几种不同病原体所致肺炎的特点　见表9－1。

表9－1　几种不同病原体所致肺炎的特点

（四）辅助检查

1．血常规　细菌性肺炎时白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒；病毒性肺炎时白细胞总数正常或降低，有时可见异形淋巴细胞。

2．病原学检查。

3．胸部X线检查　支气管肺炎早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带及心膈区居多，多伴有肺不张或肺气肿。

（五）处理原则

1．肺炎的治疗原则　采取综合措施，积极控制感染，改善肺的通气功能，防止和治疗并发症。根据不同病原体选用敏感抗生素积极控制感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药。

2．药物选择

（1）细菌感染：WHO推荐的4种第一线抗生素为：复方磺胺甲基异癦唑、青霉素、氨苄西林、阿莫西林。其中：①青霉素为首选药物；②复方磺胺甲基异癦唑不能用于新生儿；③怀疑有金黄色葡萄球菌肺炎者，推荐用苯唑西林或氯唑西林；④轻症肺炎推荐用头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）；⑤支原体肺炎、衣原体肺炎选择红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等。

（2）病毒感染尚无特效药物，可用利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等，亦可选用中药治疗。

3．疗程　用药至体温正常后5～7d，临床症状基本消失后3d。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

（六）护理诊断及医护合作性问题

1．气体交换受损　与肺部炎症所致的通气与换气障碍有关。

2．清理呼吸道无效　与呼吸道分泌物过多、黏稠、不易排出有关。

3．体温过高　与肺部感染有关。

4．潜在并发症　心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸。

（七）护理措施

1．改善呼吸功能

（1）保持病室环境舒适，病室通风、紫外线消毒每日1次，不同病原体肺炎患儿分室居住，以免交叉感染。

（2）保证患儿安静，集中处置，避免患儿哭闹，以减少氧消耗。根据病情可取半卧位，或抬高床头30°～60°，经常更换体位，以利于呼吸和分泌物排出，并减轻肺部淤血和防止肺不张。

（3）呼吸困难者立即按医嘱给氧。一般用鼻导管给氧，氧流量为0．5～1L／min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L／min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。

2．保持呼吸道通畅

（1）及时清除患儿口鼻分泌物，协助转换体位，同时轻拍背部，促使痰液排出，方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内，轻拍患儿背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促使肺泡及呼吸道的分泌物易于排出；必要时可行体位引流。

（2）对痰液黏稠不易咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入。重症患儿反应迟钝或无力将痰液排出时，应及时给予吸痰。

（3）遵医嘱给予祛痰药如复方甘草合剂等；对严重喘憋者给予支气管解痉药。

（4）予以易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养，保证液体的摄入量。

3．降低体温　监测体温变化并警惕高热惊厥的发生。对高热者给予降温措施。

4．密切观察病情

（1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速（＞160～180／min）、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，应及时报告医生，给氧并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物。

（2）应密切观察神志、瞳孔和肌张力改变，若有烦躁和嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等脑水肿表现时立即报告医生。

（3）患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾；若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。

（4）青霉素类药物用前须做皮试，防止过敏性休克，注射液用前须新鲜配置，若为静脉滴注，药液应在1h内输完。

（5）如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。

5．健康教育　向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼；对易患呼吸道感染的患儿，进行防寒、保暖、防病等方面的教育。

五、小儿支气管哮喘

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

（一）病因与发病机制

病因至今尚未完全明了，与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关。

（二）临床表现

1．症状　婴幼儿起病较缓，发病前1～2d常有上呼吸道感染；年长儿大多起病较急，在接触过敏原后发作。典型症状为咳嗽、胸闷、喘息、大量白色黏痰、呼吸困难（有喘鸣声，呈端坐位呼吸）。

2．体征　可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。

3．哮喘持续状态　哮喘急剧严重发作，出现严重的呼吸困难，应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，称作哮喘持续状态。

根据年龄不同和发病特点分为三种类型：①婴幼儿哮喘；②儿童哮喘；③咳嗽变异性哮喘。

（三）辅助检查

1．外周血检查　嗜酸性粒细胞增高（＞300×106／L）。

2．X线检查　急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。

3．肺功能测定　呼气流速峰值及1秒钟用力呼气量降低，残气容量增加。

4．过敏原试验　用可疑的抗原做皮肤试验有助于明确过敏原。

（四）处理原则

治疗原则需长期、持续、规范、个体化。去除病因，控制发作，预防复发。

1．去除病因　避免接触过敏原，去除各种诱发因素，积极治疗和清除感染病灶。

2．控制发作　主要是解痉和抗感染治疗。

（1）糖皮质激素：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药，根据病情选用吸入、口服、静脉给药等方法。

（2）支气管扩张药：①β2－受体激动药，常用药物有沙丁胺醇、特布他林等，以吸入治疗为首选；②茶碱类药物，常用氨茶碱、缓释茶碱等；③抗胆碱药物，常用异丙托溴铵。

（3）抗生素：怀疑伴呼吸道细菌感染时选用适当抗生素。

3．哮喘持续状态的治疗　保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。给予吸氧、补液、纠正酸中毒。早期、较大剂量应用氢化可的松或地塞米松等静脉滴注2～3d。亦可静脉滴注氨茶碱、吸入或静脉滴注β2－受体激动药。严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。

4．预防复发　应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素。吸入维持量糖皮质激素，控制气道反应性炎症。应用胸腺肽等免疫调节剂。

（五）护理措施

1．维持气道通畅，缓解呼吸困难

（1）置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予鼻导管或面罩吸氧，定时进行血气分析，及时调整氧流量，保持PaO2在70～90mmHg（9．3～12．0kPa）。

（2）遵医嘱给予支气管扩张药和糖皮质激素。

（3）给予雾化吸入、胸部叩击或震荡，及时吸痰。

2．环境与休息　保持病室空气清新，温湿度适宜，避免有害气味及强光的刺激，护理操作应尽可能集中进行。

3．密切观察病情变化　监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。

4．心理护理

（1）哮喘发作时，守护并安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求。

（2）允许患儿及家长表达感情；向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后。采取措施缓解患儿的恐惧心理。

5．健康教育　进行呼吸运动、用药方法及预防知识等方面的教育。

六、小儿急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭是指累及呼吸中枢和（或）呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症或低氧血症与高碳酸血症并存，由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

（一）分型

1．根据血气分析分型　Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

2．根据原发病分型　中枢性呼吸衰竭和周围性呼吸衰竭。

3．根据呼吸功能分型　通气功能衰竭和换气功能衰竭。

（二）病因

气道梗阻、肺实质病变和呼吸泵异常等原因所致。

（三）临床表现

1．原发病的临床表现　根据原发病的不同而异。

2．呼吸系统的表现　呼吸急促、呼吸困难、发绀；早期呼吸浅速，后呼吸无力，呼吸减慢，呼吸节律不齐，甚至呼吸停止。

3．各系统表现　烦躁、意识障碍，可有脑水肿及脑疝出现。心率加快或减慢，并可出现心律失常。可有电解质紊乱或单纯及混合性酸碱平衡紊乱，严重者可出现急性感染性多脏器功能障碍综合征（MODS）。

（四）辅助检查

1．血气分析。为重要诊断依据。可测定PaO2、PaCO2、SaO2、动脉血pH值、SB、BE、BB，以判断单纯低氧血症、低氧血症伴高碳酸血症、酸碱紊乱。

2．胸部X线片。表现有助于肺部原发病诊断。

3．血清心肌酶谱、尿素氮、肌酐、转氨酶及钠、钾、氯、碳酸氢根测定。

4．心电图检查。出现心律失常时应作此检查。

（五）治疗

1．病因治疗。

2．建立和通畅气道，氧疗及机械通气。

3．纠正酸碱和电解质紊乱　纠正呼吸性酸中毒应首先改善通气，促进CO2排出，然后再补碱性液；代谢性酸中毒，以改善氧合为主，若pH＜7．2和（或）血清HCO3－＜15mmol／L时应用碱性药。

4．并发症治疗。

（六）护理措施

1．严密观察病情。

2．保持呼吸道通畅　①协助排痰：翻身拍背，鼓励患儿咳嗽；②应定时吸痰：吸痰前充分给氧；③湿化与雾化吸入：通过超声雾化湿化呼吸道，遵医嘱加入解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次15～20min。

3．合理给氧　一般采用鼻导管、口罩、头罩或面罩给氧，应给低流量（1～2L／min）、低浓度（25%～30%）持续吸氧。用高浓度、高流量吸氧，时间不超过4～6h。

4．维持呼吸的护理　①进行人工呼吸；②协助气管插管并做好插管护理：插管前先准备好全套插管用具，充分予以吸氧；③密切观察患儿呼吸、循环等情况；④插管后按医嘱给氧，注意氧气加温、湿化，密切观察和记录呼吸情况；⑤定时彻底吸痰，时间不宜过长，负压不宜过大，一般经鼻插管不超过2～5d，经口插管不宜超过48h；⑥协助气管切开并做好护理：注意严格无菌操作；⑦对呼吸停止的患儿可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等呼吸中枢兴奋药。

5．注意营养的补充　危重患儿通过鼻饲管给予营养，应给予具有高热量、高蛋白、易消化、少刺激及富含维生素的饮食。

练习题

一、选　择　题

A1型题（1～17题）

1．婴幼儿上呼吸道感染易发生中耳炎的原因是（　）。

A．耳咽管短、宽，呈水平位　　B．缺少分泌型IgA　　　　　C．鼻道狭窄

D．鼻窦发育差　　E．扁桃体炎症扩散

2．婴幼儿易患呼吸道感染的免疫特点是（　）。

A．血清中IgA缺乏　　B．分泌型IgA缺乏　　C．血清中IgG缺乏

D．血清中IgM缺乏　　E．细胞免疫功能低下

3．健康幼儿的呼吸次数每分钟是（　）。

A．15～20　　B．25～30　　C．35～40　　D．45～50　　E．55～60

4．年长儿患链球菌性上呼吸道感染后可引起（　）。

A．肾盂肾炎　　B．急性肾小球肾炎和风湿热　　　C．过敏性紫癜

D．类风湿关节炎　　E．单纯性肾病

5．疱疹性咽峡炎的主要临床特点是（　）。

A．发热　　B．头痛　　C．咽部充血，有疱疹　　D．乏力　　E．食欲差

6．咽结合膜热的主要临床特点是（　）。

A．发热　　B．咽炎、结膜炎　　C．咽部有疱疹　　D．乏力　　E．食欲差

7．对既往有高热惊厥史的患儿，预防高热惊厥发作的护理措施以下哪项正确（　）。

A．婴幼儿体温超过38．5℃时应立即采取降温措施

B．保持室内安静，减少刺激

C．密切观察有无惊厥先兆症状

D．发生惊厥时按惊厥护理

E．以上都正确

8．对于肺炎患儿，病室适宜的温度和相对湿度是（　）。

A．16～18℃，40%　　B．18～22℃，55%～65%　　C．20～22℃，70%

D．22～24℃，80%　　E．24～26℃，90%

9．轻型肺炎的临床表现不包括（　）。

A．体温升高　　B．咳嗽、气促　　C．唇周发绀

D．两肺中细湿啰音　　E．心率加快＞180／min

10．肺炎患儿护理诊断——气体交换受损的具体护理措施以下哪项正确（　）。

A．半卧位或高枕卧位　　B．及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅

C．给氧　　D．按医嘱正确使用抗生素

E．以上都正确

11．肺炎患儿预防心力衰竭的具体护理措施不包括（　）。

A．半卧位　　B．安静休息，减少刺激　　C．控制输液速度

D．密切观察病情　　E．经常翻身，以利分泌物排出

12．关于小儿肺炎的护理，以下哪项不正确（　）。

A．体位采用头高位或半卧位

B．经常翻身更换体位以减轻肺部淤血

C．及时注意吸痰以保持呼吸道畅通

D．尽量少喂奶、少喂食，以防呛咳及引起窒息

E．输液时严格控制液量和速度，以防肺水肿

13．支气管肺炎患儿宜采取的体位是（　）。

A．头侧平卧位　　B．去枕平卧位　　C．左侧卧位

D．右侧卧位　　E．头高位或半卧位

14．以下哪项原因可引起中枢性呼吸衰竭（　）。

A．心力衰竭　　B．氮质血症　　C．颅脑外伤

D．急性喉炎　　E．支气管哮喘

15．以下哪项是周围性呼吸衰竭的病因（　）。

A．脑肿瘤　　B．支气管肺炎　　C．败血症中毒性脑病

D．一氧化碳中毒　　E．化脓性脑膜炎

16．以下哪项不符合急性呼吸衰竭表现的是（　）。

A．发绀　　B．烦躁不安　　C．心率加快　　D．PaO265mmHg　　E．呼吸困难

17．以下哪种情况可使用呼吸兴奋药（　）。

A．呼吸道梗阻或分泌物潴留　　　B．严重广泛肺部病变　　C．神经肌肉疾病者

D．长期哮喘致呼吸肌疲劳　　　E．呼吸表浅、不规则

A2型题（18～27题）

18．患儿男，2岁。患急性上呼吸道感染，体温39．4℃，需用酒精擦浴降温，配制的浓度是（　）。

A．10%　　B．30%～50%　　C．60%　　D．70%～75%　　E．95%

19．一患儿生后3d，发热、鼻塞，体检：体温39．8℃，咽部充血，诊断为“上感”。对该患儿的护理措施应首选（　）。

A．解开过厚衣被散热　　B．口服退热药物　　C．用退热栓降温

D．用0．5%麻黄碱滴鼻　　E．用50%酒精擦浴

20．患儿，7岁。发热、咳嗽6d。体温38℃，呼吸24／min，肺部有少量细湿啰音。痰液黏稠，不易咳出，该患儿的主要护理措施是（　）。

A．立即物理降温　　B．给予适量止咳药　　C．室内湿度应保持40%

D．嘱患儿勿进食过饱　　E．定时雾化吸入、排痰

21．6个月男婴。2d来弛张高热、咳嗽、精神委靡、纳差，时有呕吐，周围血白细胞26× 109／L，查体见烦躁不安、气促、面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺可闻中小湿啰音，最可能诊断为（　）。

A．腺病毒性肺炎　　B．肺炎支原体肺炎　　C．金黄色葡萄球菌肺炎

D．肺炎链球菌肺炎　　E．呼吸道合胞体病毒性肺炎

22．8岁男孩，1周来发热、咳嗽，2d来加重，曾用青霉素3d无效。查体：一般情况好，体温38℃，右后下肺呼吸音减低，胸片发现左上肺小片状淡薄云絮状阴影。该患儿考虑为（　）。

A．肺炎支原体肺炎　　B．呼吸道合胞病毒性肺炎　　C．大叶性肺炎

D．金黄色葡萄球菌肺炎　　E．腺病毒肺炎

23．6个月患儿，因肺炎入院，突然烦躁不安，呼吸60／min，心率180／min，心音低钝，两肺布满细湿啰音，肝肋下3．5cm，最可能发生（　）。

A．脓气胸　　B．肺不张　　C．心肌炎　　D．心力衰竭　　E．中毒性脑病

24．8个月女婴。5d来频咳、喘憋、持续高热。查体：体温39．5℃，精神委靡，嗜睡与烦躁交替，口周发绀，两肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音，X线胸片可见右下肺大片状阴影。血白细胞5×109／L，临床诊断考虑为（　）。

A．腺病毒性肺炎　　B．肺炎支原体肺炎　　C．金黄色葡萄球菌肺炎

D．呼吸道合胞病毒性肺炎　　E．急性支气管炎

25．1岁患金黄色葡萄球菌肺炎患儿，突然出现呼吸困难加重，经吸痰和给予氧气吸入后无明显缓解，应考虑有哪种变化（　）。

A．呼吸性酸中毒　　B．合并心力衰竭　　C．高热

D．并发脓气胸　　E．肺部炎症加重

26．患儿，2岁。因肺炎入院，经治疗后症状好转，又突然高热，呼吸困难，右肺叩诊浊音。该患儿可能并发了（　）。

A．急性心力衰竭　　B．呼吸衰竭　　C．中毒性脑病

D．中毒性心肌炎　　E．脓胸

27．一重型肺炎患儿，出现呼吸困难、三凹征、发绀，经治疗无明显效果，甚至出现点头样呼吸、昏迷惊厥。血气分析示：PaO2下降，PaCO2增高。最可能发生的情况是（　）。

A．中枢性呼吸衰竭　　B．周围性呼吸衰竭　　C．中毒性脑病

D．脑水肿　　E．梗阻性呼吸困难

A3型题（28～32题）

（28～30题共用题干）

患儿5个月，因发热、咳嗽2d、喘1d入院。体检：体温39．5℃，脉搏150／min，呼吸50／min，烦躁不安，面色灰白，两肺有细湿啰音。诊断：支气管肺炎。

28．该患儿首选的护理诊断／问题是（　）。

A．体液不足　　B．营养缺乏　　C．心排血量减少

D．体温升高（过高）　　E．睡眠形态紊乱

29．该患儿的喂养，下列哪项不妥（　）。

A．少量多次喂养　　B．喂养中可间断休息　　C．给予高营养的软食

D．必要时边吸氧边喂　　E．喂奶后右侧半卧位

30．该患儿入院时，护士对家长进行健康指导最重要的是（　）。

A．介绍预防肺炎知识　　B．纠正不良饮食习惯　　C．讲解各种肺炎病因

D．按时进行预防接种　　E．保持患儿安静避免呛咳

（31～32题共用题干）

患儿3岁，发热3d，昏迷2d。体温38℃，伴有颈抵抗，病理反射阳性，呼吸快慢不均，有双吸气，两肺未闻及湿啰音，心率140／min，血气PaO245mmHg，PaCO255mmHg。

31．考虑为（　）。

A．肺炎　　B．心力衰竭　　C．中枢性呼吸衰竭

D．周围性呼吸衰竭　　E．喉炎

32．该患儿的首先护理诊断是（　）。

A．营养失调　　　　B．气体交换受损　　C．清理呼吸道无效

D．有皮肤完整性受损的危险　　　　E．焦虑

B型题（33～38题）

（33～35题共用备选答案）

A．腺病毒性肺炎　　B．金黄色葡萄球菌肺炎　　C．呼吸道合胞病毒肺炎

D．肺炎支原体肺炎　　E．肺炎球菌肺炎

33．病情重，稽留热多见于（　）。

34．多见于2～6个月婴儿，起病急，喘憋重（　）。

35．弛张热，易合并脓胸、脓气胸（　）。

（36～38题共用备选答案）

A．呼吸表浅、双吸气　　B．呼吸快，有鼻扇、三凹征　　C．呼出气体有烂苹果味

D．双性呼吸困难　　E．呼气性呼气困难

36．周围性呼吸困难（　）。

37．中枢性呼吸困难（　）。

38．上呼吸道梗阻（　）。

X型题（39～45题）

39．与小儿呼吸道解剖特点有关，易患的疾病是（　）。

A．咽鼓管较宽、直而短，呈水平位，易引起中耳炎

B．婴儿鼻黏膜柔嫩、血管丰富，感染时易发生鼻塞

C．婴幼儿鼻泪管短，上感时易引起结膜炎

D．喉头狭窄，富有血管，感染时易出现呼吸困难

E．异物易进入左侧支气管

40．婴幼儿患急性上呼吸道感染后常可引起哪些并发症（　）。

A．鼻窦炎　　B．中耳炎　　C．咽后壁脓肿　　D．皮肤感染　　E．颈淋巴结炎

41．肺炎患儿存在的主要护理问题是（　）。

A．气体交换受损　　B．体温过高　　C．皮肤完整性受损

D．组织灌注量改变　　E．清理呼吸道无效

42．腺病毒性肺炎的特点包括（　）。

A．年龄多大于2岁　　B．中毒症状重，稽留高热

C．体征出现晚　　D．X线肺部改变较肺部体征出现早

E．血象白细胞增高

43．金黄色葡萄球菌肺炎的特点是（　）。

A．多发生于新生儿及婴幼儿　　B．起病急，弛张高热

C．可出现猩红热样或荨麻疹样皮疹　　D．白细胞多正常

E．易合并脓胸、脓气胸、肺大泡

44．肺炎患儿存在的主要护理问题是（　）。

A．气体交换受损　　B．体温过高　　C．皮肤完整性受损

D．组织灌注量改变　　E．清理呼吸道无效

45．为保持呼吸道通畅，可采取的护理措施有（　）。

A．经常清理鼻咽部的分泌物　　　B．翻身叩背，体位引流　　　C．超声雾化吸入

D．定时吸痰　　　E．提高室内湿度，保证适当入量

二、名词解释

1．急性上呼吸道感染

2．咽结合膜热

三、简　答　题

1．简述肺炎合并心力衰竭的表现。

2．简述哮喘性支气管炎的临床特点。

3．肺炎的护理诊断有哪些？

参考答案

一、选　择　题

1．A　　　　2．B　　　　3．B　　　　4．B　　　　5．C　　　　6．B

7．E　8．B　9．E　10．E　11．E　12．D

13．E　14．C　15．B　16．D　17．E　18．B

19．A　20．E　21．C　22．A　23．D　24．A

25．D　26．E　27．B　28．D　29．D　30．E

31．C　32．B　33．A　34．C　35．B　36．B

37．A　38．D　39．ABCD　40．BCE　41．ABE　42．BCD

43．ABCE　44．ABE　45．ABCDE

二、名词解释

1．又称“感冒”，主要是由病毒感染引起鼻、鼻咽和扁桃体的炎症。

2．咽结合膜热由腺病毒引起，以发热、咽炎、结膜炎为特征。可呈小流行，常发生于春、夏季。临床以发热、咽炎、眼－结合膜炎为主要特征，颈部、耳后淋巴结肿大。

三、简　答　题

1．①呼吸突然加快，＞60／min；②心率突然加快，婴儿＞180／min，幼儿＞160／min；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；④心音低钝，奔马律；⑤肝脏迅速增大在肋下3cm或短时间内增加1．5cm；⑥颈静脉怒张，尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。

2．①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史的患儿；②咳嗽频繁，并有呼气性呼吸困难伴喘息，夜间或清晨较重，或在哭闹、活动后加重，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；③有反复发作倾向，但大多数患儿随年龄增长而发作次数减少，少数可发展为支气管哮喘。

3．（1）气体交换受损：与肺部炎症所致的通气与换气障碍有关。

（2）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠、不易排出有关。

（3）体温过高：与肺部感染有关。

（4）潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸。

（王野坪）