儿童常见心理行为疾病的护理

大纲要求

1．掌握按儿童心理行为偏离的特征分类。

2．掌握注意缺陷多动障碍、多发性抽动障碍的护理措施。

3．掌握儿童恐怖症常见的类型。

4．熟悉注意缺陷多动障碍、多发性抽动障碍的临床表现。

5．熟悉儿童恐怖症的护理措施。

6．了解儿童和青少年精神和行为障碍分类。

7．了解DSM－Ⅳ评估方法。

8．了解多发性抽动障碍的护理诊断。

9．了解儿童恐怖症的病因。

重要知识点

一、儿童心理行为障碍疾病的分类及护理

（一）儿童心理行为障碍的概念及分类

1．儿童心理行为障碍的概念　儿童在生长发育过程中，易受到生物、心理及社会等诸多因素的影响；当儿童的心理发育偏离正常，出现感知、思维、情绪、行为、个性、注意、习惯及发育等方面的问题时，即称为心理行为障碍。

2．儿童心理行为障碍的分类

（1）按儿童心理行为偏离的特征分类：①生物功能行为问题，如遗尿、遗粪、多梦、睡眠不安、夜惊、食欲不佳等；②运动行为问题，如咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物等。③社会行为问题，如破坏、偷窃、说谎、攻击行为等；④性格行为问题，惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗等；⑤语言问题，口吃等。

（2）国际疾病标准分类（ICD）：①精神发育迟滞；②儿童少年期精神障碍；③特殊发育障碍；④广泛性发育障碍；⑤儿童多动症（注意缺陷多动障碍）；⑥品行障碍；⑦儿童情绪障碍；⑧抽动障碍；⑨儿童行为障碍。

（3）按美国精神学会（APA）编制的精神障碍《诊断和统计手册》分类（见教材）。

二、注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍是一类较常见的儿童行为、情感和认知等方面异常的一组综合征，其主要表现为与年龄不相称的注意困难，易分散，注意广度缩小、注意持续时间短暂、不分场合的过度活动，情绪激动并伴有认知障碍和学习困难。但智力正常或接近正常。男女发病率之比为4∶1～9∶1。多于学龄前出现症状起病，呈慢性过程，以6～9岁最多见，9岁症状突出。

（一）病因

病因尚未明确。

（二）临床表现

1．活动过度　大多从小就表现兴奋多动。过分不安静，如过分地来回奔跑，在教室内喧哗吵闹，在座位上来回扭动或站起离位，招惹别人。平时多嘴多舌，过度喧闹，喜欢玩危险游戏。不知爱护玩具、图书；常常丢三落四，争吵打架，难于安静。

2．注意集中困难　一直被公认为本病的主要表现之一。注意力不集中，上课不能专心听讲，易受环境干扰；做作业不能全神贯注；做事常半途而废。

3．情绪不稳，任性冲动　因克制力差，常对一些不愉快的事做出过分的反应，如常大哭吵闹，或在冲动下做出一些危险举动及伤人行为，而不计后果，因此人际关系较差。

4．学习困难　患儿虽然智力正常，但由于注意力缺陷，学习成绩差。

5．可能出现的体征　轻度运动障碍、软性神经体征。

（三）辅助检查

神经系统体征，脑电图改变，心理行为测评，智力测验行为评定量表，注意测验，目前较常有的有Conners父母问卷（PSQ）、教师评定表（TRS）、Achenbach儿童行为评定量表（CBCL）、持续性操作测验（CPT）等。

（四）处理原则

心理治疗、行为治疗、生物反馈治疗和药物治疗。

（五）护理诊断

1．应付能力失调　与自我控制能力降低有关。

2．发展过程改变　与学习及社会适应受限有关。

3．社交不良　与不当的社交行为和缺乏与他人合作有关。

4．潜在损伤　与缺乏判断力有关。

5．家长焦虑　与患儿学习成绩不良有关。

（六）护理措施

1．认知行为训练　帮助和指导家长及患儿认知技巧，让患儿通过言语的自我指导、角色扮演、自我表扬、自我奖赏、自我监督、自我强化等方法，矫正患儿的多动、冲动行为。

2．疏泄疗法　让患儿将对人、对事的不满和意见都讲出来，使患儿心情舒畅，能同大人融洽相处和相互合作。

3．躯体训练　如进行跳跃、滑滑梯、走平衡木、拳击、柔道、拍球、跑步等运动项目，促使前庭区及运动感受系统的正常运作，学会控制冲动和攻击行为，提高自我控制意识，及自觉、自律、自信心。

4．指导用药　注意观察用药物治疗的临床疗效及副作用，并向家长解释用药的方法、疗程及注意事项。如呱甲酯（利他林）、苯妥因（匹莫林）可能出现的副作用。

5．脑电生物反馈治疗　主要以抑制4～8Hz的θ波，强化12～15Hz的感觉运动节律波为治疗目的。

6．健康教育　为父母和教师提供咨询、讲课，教给他们如何与孩子和谐相处，如何提出目标靶行为；如何建立奖惩制度，正性强化建立的好行为，有意忽视不良行为等。

三、儿童多发性抽动障碍

（一）病因及发病机制

本病病因尚不明确，可能与遗传因素、神经生理因素、生化代谢及环境在发展过程中相互作用有关。

（二）临床表现

1．多发性抽搐　简单运动性抽搐：首发多为头面部肌肉的抽动，如点头，摇头，眨眼，努嘴，扭颈，耸肩等。复杂抽搐：可表现为跳跃，四肢扭动，挺胸拍腹，弯腰下蹲等。

2．发声性抽搐　简单发声性抽搐：发音多为快速、无意义，表现为清嗓子，喉部格格声，尖叫声等。复杂发声性抽搐：表现有吼叫，自言自语，少数可出现刻板的咒骂，淫秽词句，或有重复言语，模仿语言、动作和表情等。

3．可能伴有的行为异常　强迫性障碍，注意障碍多动综合征，学习困难，睡眠障碍，冲动控制障碍，自伤行为等。

（三）处理原则

行为干预和治疗；心理治疗和行为治疗；药物治疗用氟哌啶醇、硫必利或可乐定和镇静药如苯巴比妥、利眠宁等；针灸治疗：安眠Ⅰ、曲池、足三里，挤眉、眨眼加印堂等穴。

（四）护理措施

1．心理护理　心理转移法、心理支持。

2．行为训练　放松疗法、消极练习法、鼓励自我监督、习惯颠倒训练。

3．脑生物反馈治疗或指导自我放松。

4．用药指导　指导用药的方法，观察疗效和副作用。药物多出现锥体外系反应，如肌肉僵硬、震颤、伸舌、张口困难、坐立不安、情绪异常等。应加用安坦拮抗。

5．健康教育　指导家长、老师和邻居了解本病的有关知识，避免嘲笑和戏弄，或同伴远离，或遭父母训斥，吓唬，甚至打骂，帮助孩子消除心理压力。

四、儿童恐怖症

恐怖症（phobia）是以对某些特殊物体或活动环境产生持续和不合理的恐惧为特征的精神障碍。常伴有回避行为、焦虑情绪及自主神经功能紊乱等症状。

（一）病因及发病机制

病因尚不确切，多认为与遗传、环境因素中的应激性生活事件、精神紧张、心理压抑以及素质因素中性格脆弱、高度内向、被动胆怯、情绪抑郁、依赖性强、孤独、胆小拘谨、社交退缩等有关。

（二）临床表现

1．对某种物体或活动、情境产生异常强烈、持久的恐惧。

2．有明显的自主神经功能紊乱症状，如头晕、心慌、气促、胸闷、眩晕、发抖、震颤、出汗、恶心、腹胀或软弱、昏厥、痉挛或伴有饮食睡眠障碍等。

3．回避行为。患儿明知这种恐惧是不必要的，是无危险的，但无法自制，一遇到特定的物体、活动或环境即惶恐不安极力回避。

4．临床常见类型

（1）广场恐怖症：凡去公共场所即有烦恼不安、恐惧感。对学校特定环境的异常恐惧则称为学校恐怖症，表现为幼儿和学龄儿童长期害怕去幼儿园、怕上学。或以诉说头痛、头晕、腹痛等不适试图逃避上学。

（2）社交恐怖症：患儿与人交往时出现恐怖、退缩、回避、害怕到大庭广众的场合讲话、表演。当众写字手会发抖颤动。在社交场合不知如何接触陌生人、畏缩怕羞、讲话结结巴巴不能作答。

（3）单纯恐怖症：对上述两种类型以外的某些特殊物体和环境产生的害怕。常见的恐怖对象有昆虫、动物、火光、强声、雷电、生病、出血、死人等。

（三）治疗原则

心理治疗，行为治疗，系统脱敏疗法；药物治疗，症状较严重并伴有焦虑情绪的患儿可予小剂量抗抑郁或抗焦虑药物治疗。

（四）护理措施

1．心理护理。

2．行为训练。系统脱敏疗法（实践、示范、操作）、音乐及游戏。

3．干预训练。

练习题

一、选　择　题

A1型题（1～5题）

1．注意力缺陷多动障碍的表现中，哪项最不重要（　）。

A．多动　　　　　　　B．注意力不集中　　　　　C．挑食

D．学习成绩较差E．未加思考即进行行动

2．除心理治疗和教育外对注意力缺陷多动症惟一有效的药物为（　）。

A．镇静药B．抗抑郁药C．糖皮质激素

D．精神兴奋药E．免疫抑制剂

3．多发抽动症护理措施哪项最重要（　）。

A．促进成长　　　　　　B．心理转移和心理支持

C．保证营养供给　　　　　　D．功能训练

E．皮肤护理

4．多发抽动症患儿消极练习法，下列哪项正确（　）。

A．让小儿在10～15min内有意识反复某一抽动动作

B．让小儿在15～30min内有意识反复某一抽动动作

C．让小儿在30～40min内有意识反复某一抽动动作

D．让小儿在40～50min内有意识反复某一抽动动作

E．让小儿在50～60min内有意识反复某一抽动动作

5．下列哪项是不属于小儿恐怖症（　）。

A．广场恐怖症B．社交恐怖症C．对昆虫、动物恐怖

D．对家庭亲人恐怖E．对生病、出血、死人恐怖

A3型题（6～7题）

（6～7题共用题干）

患儿于2年前无明显诱因出现面部肌肉不自主地抽动，开始症状呈一过性，一般每天3～5次，入睡后不抽动，近1年症状逐渐加重，表现为四肢及肩部等多部位抽动，有时出现清嗓声、咳嗽及不停地做鬼脸。

6．该患儿可能为（　）。

A．多动注意障碍B．自闭症C．儿童行为障碍

D．儿童情绪障碍E．多发性抽动障碍

7．对下列处理哪项是错误的（　）。

A．让患儿强行控制B．采用放松训练C．行为反向训练

D．消极练习法E．采用诱导和心理支持

B型题（8～10题）

（8～10共用备选答案）

A．遗尿　　B．咬指甲　　C．破坏　　D．惊恐　　E．口吃

8．运动行为问题（　）。

9．生物功能行为问题（　）。

10．社会行为问题（　）。

X型题（11～13题）

11．注意力缺陷多动障碍临床表现有（　）。

A．兴奋　　B．睡眠差　　C．学习困难

D．抽动　　E．丢三落四

12．多发抽动症的临床表现有（　）。

A．头面部肌肉的抽动　　B．兴奋　　C．发声性抽动

D．打架　　E．四肢扭动或挺胸

13．恐怖症的护理措施为（　）。

A．心理护理　　B．行为训练　　C．正确教育方式

D．强行体验　　E．训斥打骂

二、名词解释

心理行为障碍

三、简　答　题

何为注意缺陷多动障碍？

参考答案

一、选　择　题

1．C　2．D　3．B　4．B　5．D　6．E

7．A　8．B　9．A　10．C　11．ABCE　12．ACE

13．ABC

二、名词解释

儿童在生长发育过程中，易受到生物、心理及社会等诸多因素的影响；当儿童的心理发育偏离正常，出现感知、思维、情绪、行为、个性、注意、习惯及发育等方面的问题时，即称为心理行为障碍。

三、简　答　题

注意缺陷多动障碍是一类较常见的儿童行为、情感和认知等方面异常的一组综合征，其主要表现为与年龄不相称的注意困难易分散、注意广度缩小、注意持续时间短暂、不分场合的过度活动，情绪激动并伴有认知障碍和学习困难。但智力正常或接近正常。男女发病率之比为4∶1～9∶1。多于学龄前出现症状起病，呈慢性过程，以6～9岁最多见。

（汪　萍）