咳嗽是一种防御性反射动作，通过咳嗽将呼吸道的异物或分泌物排出。但频繁刺激性咳嗽影响工作与休息，则失去其保护性意义，成为临床病症。咳痰是呼吸道内过多的分泌物，借助咳嗽经呼吸道由口腔排出体外，临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
（一）咳嗽常见原因
1．呼吸道疾病 呼吸道各部位的异物、炎症、肿瘤、出血以及刺激性气体吸入等。
2．胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激。
3．心血管疾病 如急性左心衰、肺栓塞。
4．其他系统疾病累及呼吸道 如恶性肿瘤肺转移、系统性红斑狼疮等。
（二）诊断步骤
1．病史
（1）咳嗽的性质：①干性咳嗽常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸膜炎、轻症肺结核等；② 湿性咳嗽常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病。
（2）咳嗽出现的时间与规律：① 骤然发生的咳嗽，由急性呼吸道炎症及气管炎或大支气管内异物等引起；②长期慢性咳嗽，见于呼吸道慢性病，如慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等；③发作性咳嗽，多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等；④周期性咳嗽，见于慢性支气管炎或支气管扩张等。
（3）咳嗽的音色：① 咳嗽声音嘶哑，是声带炎症或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等；②咳嗽无声或声音低微，可见于极度衰弱的病人或声带麻痹者；③咳嗽声音高亢（金属声咳嗽），由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。
（4）痰的性状与痰量：痰的性质可呈泡沫痰、黏液痰、脓性痰或混合痰；痰的颜色是白色、黄绿色还是铁锈色、粉红色，有无鲜血混杂等；痰的气味有无特殊的腐败臭味。如急性支气管炎起初有白色黏液痰，以后为黄色黏稠脓性痰；支气管扩张、肺脓肿病人长期咳脓性痰；肺水肿病人咳粉红色泡沫痰，铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎，脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。
（5）病人的年龄、职业：有无粉尘与有害气体吸入史，有无大量吸烟史，有无心肺病史及全身情况。
2．伴随症状
（1）伴有发热：常见于呼吸道和肺部感染，如肺脓肿、支气管扩张并感染等。
（2）伴有胸痛及呼吸困难：常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸等。
（3）伴有哮喘：常见于支气管哮喘、心脏性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎等。
（4）伴有发绀：常见于重症的心肺疾患，如自发性气胸、肺源性心脏病伴有心功能不全时。
（5）伴有杵状指：多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺癌等。
（6）伴咯血：多见于肺结核、支气管扩张等。
3．体格检查
（1）体温、脉搏、呼吸、血压。
（2）皮肤、黏膜、口唇有无发绀。
（3）浅淋巴结情况：颈部和锁骨上淋巴结肿大见于鼻咽癌和肺转移癌及恶性淋巴瘤、结节病等。
（4）心肺检查：肺部有干性或湿性啰音者，提示支气管、肺部疾病；有心脏增大、心脏杂音、心力衰竭者，提示心脏疾病；有呼吸困难、哮鸣音者，提示支气管哮喘。
（5）其他：有杵状指、趾者，提示肺脓肿、支气管扩张。
4．诊断性试验
（1）血常规：如白细胞升高见于呼吸道感染性疾病。
（2）痰液检查：①显微镜检查；②细菌学检查；③病理学检查。
（3）胸部X线检查：有助于确定肺部病变的部位、范围、形态和性质。
（4）特殊检查：根据病情可做胸部CT、磁共振和纤维支气管镜检查。
（三）鉴别诊断思维
1．急性咳嗽 考虑上呼吸道感染、急性气管炎、百日咳、急性左心功能不全等。
2．慢性咳嗽 考虑慢性咽炎、慢性气管炎、肺结核、药物所致。
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