神经反射检查:临床上根据刺激的部位,可将反射分为浅反射和深反射两部分。
1.浅反射 刺激皮肤或黏膜引起反应称为浅反射。
(1)角膜反射:①直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍);②直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍);③角膜反射完全消失见于深昏迷病人。
(2)腹壁反射:上部反射消失见于胸椎7~8节病损,肥胖者、老年人及经产妇由于过于松弛,也出现腹壁反射的减弱或消失。
(3)提睾反射:双侧反射消失见于腰椎1~2节病损;一侧反射减弱或消失见于锥体束损害,见于老年人或局部病变,如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。
(4)跖反射:病人仰卧,髋及膝关节伸直,医师以手持病人踝部,用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧,正常表现为足跖向跖面屈曲。
2.深反射
(1)肱二头肌反射:医师以左手托扶病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后以叩诊锤叩击拇指,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。反射中枢在颈椎5~6节。
(2)肱三头肌反射:医师以左手托扶病人的肘部,嘱病人肘部屈曲,然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱,反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸展。反射中枢在颈椎7~8节。
(3)桡骨骨膜反射:医师以左手轻托腕部,并使腕关节自然下垂,然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突,正常反应为前臂旋前屈肘。反射中枢在颈椎5~8节。
(4)膝反射:坐位时,小腿完全松弛,自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈,用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰椎2~4节。
(5)跟腱反射:病人仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位,用左手托病人足掌,使足呈过伸位,以叩诊锤叩诊跟腱。正常反应为腓肠肌收缩,反应同前。反射中枢在骶椎1~2节。
深反射的减弱或消失:多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎骨关节病和肌营养不良等。
3.病理反射
(1)巴宾斯基(Babinski)征:检查方法同跖反射。巴宾斯基征阳性表现为拇指缓缓背伸,其他四趾呈扇形展开,见于锥体束损害。
(2)奥本海姆(Oppenheim)征:医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现呈扇形展开,见于锥体束损害。
(3)戈登(Gordon)征:检查时用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位,然后以适度的力量捏压,阳性表现同巴宾斯基征。
(4)查多克(Chaddock)征:用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节为止。阳性表现为巴宾斯基征。
(5)Conda征:将手置于足外侧两趾背面,然后各跖面按压,数秒后突然松开,阳性表现同巴宾斯基征。以上5种测试,阳性结果表现一致,临床意义相同。
(6)霍夫曼(Hoffmann)征:医师左手持病人腕关节上方,右手以中指及示指夹持病人中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应,称为霍夫曼征征阳性。为上肢锥体束征,多见于颈椎病变。
(7)阵挛:常见者有①踝阵挛,见于锥体束损害;②髌阵挛,意义同前。
4.脑膜刺激征 见于各种脑膜炎、蛛网膜下隙出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征
(1)颈项强直:嘱病人仰卧,以手托扶病人枕部做被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。颈强直表现为被动屈颈时抵抗力增强,此为伸肌在患病时最易受刺激所致。
(2)凯尔尼格(Kernig)征:病人仰卧,先将一侧髋关节屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限,并伴有疼痛与屈肌痉挛。
(3)布鲁津斯基(Brudzinski)征:病人仰卧,下肢自然伸直,医师一手托病人枕部,一手置于病人胸前,然后使头部前屈,阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
5.Lasegue征 为神经根受刺激的表现。病人仰卧,两下肢伸直,医师一手置于膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起。正常人可抬高70°以上,如抬不到30°,即出现由上而下的放射性疼痛。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。
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