心电图的测量与正常数据

（一）心电图的测量

心电图记录在印有方格坐标的心电图记录纸，或显示在心电示波器上。心电图记录纸被纵线和横线划分为1mm2的小方格。横线代表时间，纵线代表电压。当走纸速度25mm／s时，每1mm的横向间距代表0．04s（即40ms）。当标准电压1mV＝10mm时，每1mm的纵向高度代表0．1mV．

1．心率的测量　心率可以用60（s）除以每一心动周期的时距（s）（可取PP间期或RR间期）计算。例如RR间期为0．8s，则心率＝60÷0．8＝75／min。此外，还可经查表法或使用心率尺直接读出相应的心率数。心律明显不齐时，用数个心动周期的均值进行心率的测算。

2．各波段振幅的测量　正向波振幅的测量，应从等电位线的上缘垂直量到波顶；测量负向波时应从等电位线的下缘垂直量到波底（图4－4）。等电位线以TP段为标准。因为在整个TP段心脏无心电活动，电位相当于0mV。

图4－4　心电图的测量示意图

3．各波段时间的测量　P波和QRS波群持续时间的测定应当从12导联同步记录中最早的P波或QRS波群的起点测量到P波或QRS波群最晚的终点。PR间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量到最早的QRS波群起点，QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波群起点测量到最晚的T波终点。如果采用单导联心电图仪记录时，P波和QRS波群的持续时间应选择12个导联中最宽的P波和QRS波群进行测量；PR间期应选择12个导联中P波宽大且有Q（q）波的导联，测量P波起点到QRS波群起点间的距离；QT间期应取12个导联中最长的QT间期值。

（二）正常心电图波形的特点与正常值

正常心电图的特点如图4－5。

1．P波　正常心房激动起源于窦房结，并在心房内迅速传导，引起右房、房间隔及左房的激动，最后是左心和左房下部激动。心房除极的综合向量指向左、前、下方，因此P波在Ⅰ，Ⅱ，aVF，V4～6导联向上，在aVR导联向下，其余导联可能呈双向、倒置或低平。P波的形态在多数导联呈钝圆形，有时可有轻度切迹。正常人P波的时限为0．08～0．11s。P波振幅在肢体导联低于0．25mV，胸导联低于0．2mV。

2．PR间期　PR间期是指P波起点到QRS波群起点，代表激动从心房经房室结、希氏束和束支传至浦肯野纤维的传导时间。心率在正常范围时，成年人的PR间期为0．12～0．20s。儿童及成人心动过速情况下，PR间期相应缩短。老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但应小于0．21s。

图4－5　正常心电图

3．QRS波群　正常心室激动起始于室间隔左侧中部的1／3处，心室的激动顺序为：①从内向外，即从心内膜向心包脏层；②从下向上，即从心室的中下部向心底；③各心室内的顺序均为从间隔扩展至前壁、侧壁、心尖、下壁，最后才是心底部及心室的流出道。由于左心室心肌质量远大于右心室，心室除极的向量主要决定于左心室。

（1）时间：正常成年人QRS波群的时限多为0．06～0．10s，最宽不超过0．11s。

（2）波形和振幅：V1，V2导联多呈rS型，V1导联的R波不应超过1．0mV。V3，V4导联的R波与S波的振幅相似。V5，V6导联可呈qR，qRS，RS或R型，R波不应超过2．5mV。正常时胸导联的QRS波群有渐变规律，即从V1到V6导联，R波的振幅逐渐增高，而S波的振幅逐渐变低，V1导联的R／S小于1，V5导联的R／S大于1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS，rS，rSr′或Qr型，aVR导联的R波不超0．5mV。aVL，aVF导联的QRS波群呈qR，RS，R或rS型，aVL导联的R波小于1．2mV，aVF导联R波小于2．0mV。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移时，一般主波都向上。6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）不应同时低于0．5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）不应同时低于0．8mV。如果Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ导联的振幅均＜0．5mV，或三者绝对值之和＜1．5mV，称为肢体导联低电压。

（3）Q波：正常Q波的振幅低于同导联R波的l／4，时间应小于0．04s（Ⅲ，aVR导联除外）。V1，V2导联不应有q波，但偶尔QRS波群可呈QS型。

4．J点　指QRS波群的终末与ST段起始的交接点。J点大多位于等电位线，可随ST段的偏移而移位。有时在心室尚未完全除极结束而部分心肌已开始复极的情况下，J点可上移。此外，心动过速等原因存在时能使心室除极波与心房复极波重叠，心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，而使J点下移。

5．ST段　指QRS波群终点到T波起点间的线段，代表心室缓慢的复极过程。正常时ST段呈等电位线，可有轻微偏移，ST段下移不能超过0．05mV，ST段上抬不能超过0．1mV（V1～3导联不超过0．3mV，40岁以上V1～3导联不超过0．2mV）。

6．T波　T波出现在sT段之后，代表心室快速的复极过程。T波的波形圆钝较大，升支较缓，降支较陡，占时较长。T波方向一般与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ，Ⅱ，V4～6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ，aVL，aVF及V1～3导联可向上、双向或向下。但如果V1导联的T波直立，则V2～6导联的T波也应直立。除Ⅲ，aVL，aVF及V1～3，导联外，T波的振幅不低于同导联R波的1／10。胸导联T波的振幅有时高达1．2～1．5mV也属正常。

7．QT间期　QT间期指QRS波群起点到T波的终点，代表心室除极和复极的总时间。Q间期与心率密切相关，心率越快QT、间期越短，心率越慢则越长。心率60～100／min时，QT间期应在0．32～0．44s范围内。

8．U波　U波位于T波后0．02～0．04s，其形态圆钝低平，方向与T波大致相同。在胸导联特别是V3导联U波最明显，U波产生的机制不清。

（三）小儿心电图特点

小儿处于生长发育阶段，解剖与生理随着年龄的增加而变化，心电图也发生相应变化。小儿心电图不仅与成人存在很大的差异，在小儿的不同年龄段也存在显著的差异（图4－6）。

图4－6　心电图随年龄增加的变化

1．小儿心率快于成年人，并随年龄的增长而减慢，婴儿正常心率110～145／min，1～6岁90～120／min，10岁以后接近成年人60～100／min。PR间期与年龄成正变，与心率成反变，7岁以后趋于恒定（0．10～0．17s）。小儿的QTc值比成年人略长。

2．小儿的P波时限为0．05～0．08s，不超过0．09s。新生儿的P波振幅较成人高，在Ⅱ导联P波可高达0．26mV，而儿童则较成人低，Ⅱ导联的P波振幅＜0．20mV。

3．婴幼儿常呈右室优势的QRS波群图形特点，随着年龄增加逐渐转变为左室优势图形。新生儿额面心电轴常＞＋90°，若＜＋40°则为左偏；婴儿的心电轴为＋10°～＋130°；儿童则为0°～＋120°。出生时I导联有深S波，R波振幅低甚至无；aVR导联的R波＞0．5mV；右胸导联V4R，V3R及V1导联的R波振幅高；而左胸V5，V6导联的S波深，S／R＞1。随着年龄增加，右胸导联R波的振幅逐渐消失，而左胸V5，V6导联的R波振幅逐渐增高。小儿的Q波比成人深，以Ⅱ，Ⅲ和aVF导联显著。新生儿QRS波群的初始向量向左，在V5，V6导联常无q波。

4．新生儿T波变化较多，T波常低平，V1导联T波多数直立，Ⅰ，V5及V6导联的T波可呈负向或双相。出生后1个月到7岁前V1导联不出现直立的T波，V2～4导联的T波可直立、倒置或双相，但随着年龄的增长负向T波逐渐减少。