（一）房性早搏（房性期前收缩、期外收缩）
1．诊断要点 一般无症状，某些病人可有心悸不适，房早未下传可引起明显的心脏停跳感。
心电图：期前出现的P＇形态与窦性P波有所不同；P′R间期通常＞0．12s；大多数为不完全代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的2倍。
2．处理要点 房性期前收缩通常无需处理，当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。治疗药物包括β受体阻滞药、普罗帕酮、莫雷西嗪等
（二）房性心动过速
1．诊断要点
（1）可有心慌、心悸症状：器质性心脏病患者，可引起心绞痛或加重心力衰竭。无器质性心脏病患者，如有长期慢性房速，持续发作数月也可引起心脏扩大，出现充血性心力衰竭。使用洋地黄患者，出现房速并2∶1房室传导阻滞，为洋地黄中毒的表现。
（2）心电图表现：
①自律性房性心动过速：心房率通常150～200／min；P波形态与窦性者不同，在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联通常直立；常出现Ⅱ度一型或二型房室传导阻滞，呈现2∶1房室传导者常见，但心动过速不受影响；P波之间的等电位线仍存在；刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；发作开始时心率逐渐加速（图4－9）。
图4－9 房性心动过速
②紊乱性房性心动过速：通常有3个或以上的形态各异的P波，PR间期各不相同；心房率100～130／min；大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则。
2．处理要点 首先应针对原发疾病祛除诱因。房速合并房室传导阻滞时，心室率通常较慢，不会导致严重的心血管功能障碍，因而无需紧急处理。
心室率快达140／min以上，有洋地黄中毒或有血流动力学障碍等，应进行紧急治疗。洋地黄引起者：立即停用洋地黄；血清钾不高者可口服或静脉补钾；已有高血钾或不能使用氯化钾者，应用抗心律失常药物（可选用利多卡因、β受体阻滞药等）。
非洋地黄引起者：口服或静脉注射洋地黄控制心室率；可应用β受体阻滞药、维拉帕米、普罗帕酮或胺碘酮等治疗，以控制心室率或转复心律。
（三）心房颤动
1．诊断要点 房颤的症状受原有基础心脏病以及房颤时心室率快慢的影响，大多数有心悸。
心律绝对不一，第一心音强弱不等，并有脉搏短绌。
原有基础心脏病者心室率快可诱发心力衰竭。心室率缓慢者，病人可不觉察其存在。房颤患者出现Ⅲ度房室传导阻滞或房室交结性心动过速时，心室率可变规则，其最常见的原因为洋地黄中毒。
心电图表现：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联为最明显，心房f波的频率为350～600／min；心室率绝对不规则，QRS一般不增宽；长RR间距后易出现变形增宽的QRS波，酷似室性早搏，此可能是房颤伴有室内差异传导（图4－10）。
图4－10 心房扑动与颤动
2．处理要点
（1）新发病例：应努力寻找原发疾病及诱发因素，做出相应的处理。大多数阵发性房颤患者可自行恢复窦性节律，若血流动力学稳定，可用药减慢心室率，常用药物有洋地黄、β受体阻滞药或维拉帕米。
预激综合征患者忌用洋地黄类药物。静脉注射心律平或胺碘酮可减慢心室率，并有一定转复心律的作用。若心室率快，有血流动力学不稳定情况，应首选同步直流电复律。
（2）慢性房颤：复律治疗应充分考虑房颤转复的适应证、禁忌证及转复窦性心律后能否长久维持，宜权衡利弊而定。目前常用同步直流电复律。为维持窦性心律，复律前需口服一定量的抗心律失常药物，通常选用胺碘酮0．2g／次，每日3次，服5～7d。房颤复律后，为了预防复发，需长期药物维持。
对于不适宜进行房颤复律的病人，治疗目标是控制心室率，可选用洋地黄类、β受体阻滞药或维拉帕米。
房颤病人心室率较慢者、病人耐受性良好，通常无需使用抗心律失常药。
（3）抗凝治疗：慢性房颤患者的栓塞发生率高，特别是既往有栓塞史、左房内血栓、人工心脏瓣膜置换术后均主张长期正规抗凝治疗（口服华法林）。虽然长期抗凝治疗能减少栓塞发生率，但可增加出血危险性，应针对个体情况，权衡利弊而定。也可选用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板制剂。
（四）心房扑动
1．诊断要点 大多数伴有快速心室率，出现胸闷、心悸症状，可诱发心绞痛、心力衰竭甚至心源性休克。心室率不快者，可无自觉症状。
房扑往往有不稳定趋向，可自行转复窦性心律或转为心房颤动，但也可持续数月或数年。
心电图表现：心房活动出现规律的锯齿状扑动称为F波，扑动之间的等电位线消失，在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联最为明显，典型房扑的心房率通常为250～300／min；心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定，当心房率为300／min，未经药物治疗时，心室率通常为150／min（2∶1传导）；QRS波形态正常，当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、形态异常（图4－9）。
2．处理要点 除针对原发疾病外，房扑的治疗同房颤。
最有效转复房扑的方法是同步直流电转复。对房扑伴快速心室率出现血流动力学不稳定或心绞痛者，应首先考虑电转复。其他患者可用药物减慢心室率。对药物治疗无效的顽固房扑患者，可考虑心导管消融治疗。
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