(一)呼吸系统疾病的诊断
病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础,普通X线和CT胸部检查对肺部病变具有重要的作用。由于呼吸系统疾病常为全身疾病的局部表现,还应结合常规实验室及其他特殊检查结果,进行全面综合分析,力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断。
1.病史
2.症状 咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不同的特点。
3.体征 由于病变的性质、范围不同,胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管、支气管病变以干湿啰音为主;肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变,如肺炎出现吸气时小水泡音,大片炎变呈实变体征;胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征,可伴有气管的移位。
4.实验室检查
(1)血液检查。
(2)抗原皮肤试验,如①哮喘的过敏原皮肤试验;②结核的PPD试验;③结节病的Kveim试验等。
(3)痰液检查。
(4)胸腔积液检查和胸膜活检。
(5)影像学检查。
(6)支气管镜。
(7)放射性核素扫描。
(8)肺活体组织检查。
(9)诊断性人工气胸或气腹术。
(10)超声显像作胸腔积液及肺外周肿物的定位,指导穿刺抽液及穿刺活检。
(11)呼吸功能测定。
(二)呼吸系统感染性疾病的防治
1979~1990年进行了3次全国大规模抽样调查,肺结核患病率由717/10万降至523/10万,平均年递降2.8%。但1990年流调揭示我国结核病疫情下降不平衡,沿海省(市)疫情下降快于边远和内陆省、区,农村高于城市的趋势进一步扩大。
自从广泛应用抗生素以来,肺炎的病死率显著下降,不过老年患者病死率较高,但未见肺炎发病率降低。肺炎病原体随时代进展出现了明显的变迁,细菌性肺炎下降,且病原菌亦有变化。院外感染中肺炎球菌相应减少,革兰阴性菌(占12%)、支原体(13%)相应增多。医院内感染的肺炎,革兰阴性菌增至40%~53%,以肺炎杆菌、大肠杆菌最多,其次铜绿假单胞菌。老年住院患者革兰阴性杆菌感染率高达60%~70%,铜绿假单胞菌占首位。由于长期或滥用新的广谱抗生素、糖皮质激素和抗癌药物,导致菌群紊乱、机体免疫功能低下,而并发条件致病菌感染,如真菌感染。10多年来嗜肺军团菌肺炎有所增多。
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