糖尿病的社区预防及教育管理

（一）糖尿病的社区预防及教育

许多迹象表明，人口老龄化和生活方式变化是我国非胰岛素依赖型糖尿病日渐增多的主要原因。食物越来越丰富，体力活动越来越少，多吃少动必然导致肥胖和糖尿病。从这个意义上说，人们有理由相信良好的生活方式干预必将在糖尿病预防中发挥重要作用。社区医生通过社区糖尿病普查搞清糖尿病、IGT及高危人群、正常人群分布情况，对不同人群作出有针对性的宣传教育、定期监测及干预治疗。

1．一级预防　是针对正常人群最大限度地减少糖尿病的发生。糖尿病是一种非传染性疾病，虽有一定的遗传因素在起作用，但起关键作用的是后天的生活因素和环境因素。开展健康的生活方式教育宣传活动，如合理饮食、坚持运动、养成良好的生活习惯、保持健康心理、降低体重等，做到无病防病。饮食中一定要注意热量摄入适当、低糖、低盐、低脂、粗纤维、维生素充足。

2．二级预防　早期发现糖尿病患者并进行积极的治疗。应该将血糖测定例入中老年人常规的体检项目，即使正常者，仍要定期测定。对高危人群：有糖尿病家族史、有肥胖、高血压、冠心病、高脂血者，需进行饮食运动的干预治疗，定期监测血糖。对IGT人群，在饮食运动干预的基础上，可考虑药物（二甲双胍或阿卡波糖）的干预治疗。

3．三级预防　预防糖尿病并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量，降低致残率和死亡率。针对糖尿病患者进行：①糖尿病常见知识的教育；②监测与糖尿病有关的各种指标；③饮食运动治疗的指导；④合理用药；⑤正确认识胰岛素的使用；⑥防治慢性并发症。

（二）非胰岛素依赖型糖尿病一级预防实践中的一些观点

1．生活方式干预能在不同种族的高危人群中有效预防糖尿病。

2．这种干预的强度必须适当，过强的生活方式干预大大增加退出干预的人数，中等强度的干预才能既有效又能为广大人群接受并常年坚持。

3．干预方案（方法和强度）可因地制宜，更肥胖的人群需要更强的干预。虽然在不同种族人群中，药物干预都未能显示出像生活方式干预那样的良好结果，但因为在某些人群中生活方式干预较难付诸实行，或效果差，适当的药物干预是必要的。

4．目标为减轻胰岛素抵抗或减轻β细胞负荷的干预措施（控制饮食、增加体力活动、应用二甲双胍、格列酮类和阿卡波糖）都在不同程度上显示了预防糖尿病的作用，但是促进胰岛素分泌的药物是否同样安全、有效尚无报道。

5．由中日友好医院牵头的为期3年的生活方式联合药物干预试验结果显示，小剂量二甲双胍或阿卡波糖与生活方式联合干预可使糖尿病发病率下降80%～90%，同样展示了糖尿病预防的前景。

6．近年来，人们的兴趣已不仅仅停留在生活方式干预能否预防糖尿病方面，而在进一步考虑十分有益于预防心脑血管疾病。

（三）糖尿病患者的社区管理

1．社区居民糖尿病筛查。

2．定期组织形式多样的糖尿病知识讲座（专家讲座、护理讲座、病友交流，仪器、药物介绍等）。

3．建立疾病档案。

4．定期为患者监测各项指标（血糖、血压、血脂等）。

5．为患者制定合理的饮食运动治疗、药物治疗、胰岛素治疗方案、并密切监测药物不良反应如低血糖，过敏等。

6．慢性并发症的筛查及防治。

7．对患者进行护理。

8．教育患者进行自我管理，教育家庭成员做好家庭支持。

（四）糖尿病治疗的团队合作

全科医生要与多学科专家（内分泌科、眼科、肾脏内科、神经内科、营养师，护理人员等）合作共同为糖尿病患者服务。可以定期请相关专科医生到社区为患者诊治。

（五）转诊指征

1．急性并发症，如糖尿病酮症、酸中毒、合并感染。

2．慢性并发症如视网膜病变、肾损害等需要专科治疗时。

3．糖尿病合并其他疾病者。

4．经治疗后血糖持续增高时。